杨文学

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
二度一型的房室传导阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。病因主要包括正常人或运动员发生二度一型房室传导阻滞，主要与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室传导阻滞的病因有心脏病、冠心病、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病等，还有一些药物都可以引起房室传导阻滞。对于房室传导阻滞的症状，主要取决于传导阻滞的程度，及心室率的快慢。阻滞程度较轻所致心室漏搏很少，对血流动力学影响不大，可以无明显的症状或仅有心悸感。如果心室漏搏较多，导致心率减慢至50次/分以下，可以出现头晕、无力、血压下降等症状。因此对于房室传导阻滞的治疗，如果没有明显症状的患者，我们无需特殊的治疗，仅需定期的随访与观察即可。对于有症状的二度一型房室传导阻滞，特别是有晕倒、黑蒙的病史的患者，不论其阻滞区的位置如何，都应当积极治疗。

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就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
低血糖是血葡萄糖浓度低于正常，并出现饥饿感，软弱，出汗，心慌等交感神经兴奋的症状或精神异常。当出现轻度的低血糖时，可以有以下几种方法，第一、可以进食方糖或果糖1-2粒。第二、可以吃面包，1-2片或饼干5-6块。第三、可以饮用果汁和含糖的饮料半杯。第四、可以进食米饭，面条一小碗。一般在15分钟内症状就可缓解。但如果出现严重的低血糖，出现昏迷或意识障碍时，应当积极进医院进行相关治疗，以免出现并发症。所以对于低血糖的患者，我们一般建议三餐规律进食，特别是早餐随身，并且随身携带水果糖，一旦出现低血糖的症状，立即含化，避免低血糖症状的加重。

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就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
胃溃疡和十二指肠溃疡的病人，主要是因为胃酸分泌过多所造成的，因此在饮食方面应当注意，过酸、过辣的刺激性食物以及生冷不易消化的食物，应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少对胃黏膜的刺激。多吃一些温和类蔬菜，如南瓜、荠菜、卷心菜、花菜等，多吃温和类的肉类与草鱼、鲢鱼、羊肉、狗肉、鸡肉等肉类，多吃温和类水果，如苹果、桃子、葡萄、木瓜、板栗等。饮食也按时定量，营养丰富，多吃含维生素类的食物。胃病的人应该戒烟戒酒，戒浓茶咖啡，碳酸饮料等刺激性的食物，保证睡眠充足，情绪稳定。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
对于血黏稠的患者，建议行生化、血脂全套检查，以明确血脂增高的类型。如果以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高为主，建议服用他汀类的降脂药物。如果以甘油三酯增高为主，建议服用贝特类的降脂药物。除了用药外，仍然需要饮食控制和运动锻炼。平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，低盐、低脂饮食，像花生、瓜子等含有高热量、高脂肪的食品尽量少吃，油炸食品也不宜多吃，一定要戒烟戒酒。要有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持，可以降低体重，减少身体的脂肪含量。

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血脂异常的治疗，基础是从饮食控制和运动锻炼开始。首先平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸的摄入。低盐低脂饮食，像花生等坚果类，含有高热量高脂肪的食品，尽量少吃，油炸食品也不能多吃。饮食重点应以多吃蔬菜、杂粮为主，如黄瓜、苦瓜、洋葱等。搭配一定数量的优质蛋白质，如瘦肉、牛奶、鱼、豆制品等。第一、要戒烟戒酒。其次，要有规律的、合适的运动，循序渐进并长期坚持，这样可以降低体重，减少身体的脂肪含量，依次保持合适的BMI体重指数。第三、定时监测血脂，如果无法通过饮食治疗、运动治疗，将血脂控制在正常范围内，就需要应用药物降低血脂。血脂的控制是漫长的过程，需要持之以恒的坚持。

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血脂稠在临床上常常表现为血脂的异常，血脂异常可见于不同的年龄、性别的人群，患病率随着年龄的增加而增高。多数血脂异常的患者无任何的症状和异常体征，于常规血液生化学检查时才被发现。对于血脂异常的患者，建议先从饮食控制和运动锻炼为前提。平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，低盐低脂饮食，像含有高热量、高脂肪的食物，尽量少吃，油炸食品也要少吃。平常的饮食重点应当以多吃蔬菜、杂粮类为主，适量搭配一定数量的优质蛋白质食物，一定要戒烟戒酒。其次要有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。

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右侧胸口的隐隐作痛。首先，要注意胸痛的性质是为压迫样或紧缩样的疼痛，还是烧灼样的疼痛，亦或是针刺样或刀扎样的锐痛。其次，需要注意胸痛发作是在休息时，还是在体力劳动或情绪激动时所诱发，再次，要注意疼痛的持续时间是短暂的几秒钟，还是几分钟到十几分钟，亦或是持久性的几小时的隐痛。鉴于以上的胸痛，需要临床上鉴别的疾病，主要包括心绞痛、心脏神经官能症、肋间神经痛或肋骨软骨炎。还有一些不典型的疼痛，需要与消化道疾病相鉴别，比如食管炎、消化性溃疡、肠道疾病等。还有一些由颈椎病引起的颈源性疼痛，亦需要相鉴别。因此，对于右侧胸口的隐隐作痛，建议完善相关方面的检查以鉴别。

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心动过缓是指成人的窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他的原因主要包括颅内疾病、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用药物，如减慢心跳的药物等，还有一些病变见于原发的窦房结病变和心肌缺血，亦可以出现窦性心动过缓。对于无症状的窦性心动过缓，通常无需特殊治疗。如果有症状的心动过缓，可以引起有关心脑等脏器供血不足的症状，包括发作性的头晕、黑蒙、乏力，严重者可以出现晕厥。如出现以上类似症状，我们建议考虑心脏起搏器治疗，以避免相关症状的发生。

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心动过速，主要包括窦性心动过速、房性心动过速和室性心动过速三大类型。临床上比较常见的为窦性心动过速。窦性心动过速，可见与健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动，以及情绪激动时出现某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用提升心跳的药物，都可以引起窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐发生和逐渐终止，心跳的范围大多在100次/分-150次/分之间，也有的可以高达200次/分。对于窦性心动过速的治疗，应首先针对病因和去除诱发因素，如治疗发热、控制贫血、甲亢等疾病。如果必要时可以应用β受体拮抗剂，比如倍他乐克或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫卓来减慢心率。

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心率过快是指心跳每分钟大于100次。生理性心跳过快可见于健康人在吸烟、饮茶、饮酒或咖啡、体力活动或情绪激动时出现。这种心跳过快，不需要应用药物治疗，休息即可。在某些病理情况下，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克等情况下，治疗应当针对病因和去除引起心跳快的诱发因素为主，必要时可以运用一些减慢心跳的药物。比如美托洛尔、卡维地洛等。