杨效华

慢阻肺治疗时要避免感染因素的反复刺激，避开可能引起气道炎症的因素，比如抽烟或者空气污染、粉尘，避免身处烟灰大的环境中，通过上述方法，慢阻肺能得到有效控制。如果急性发作，可用消炎药或者气道舒张剂、化痰药，慢阻肺指南规定气道扩张剂是慢阻肺首选治疗方案。 慢阻肺是由于慢支反复发作，肺内炎症损伤导致了肺内结构改变，使肺通气功能受到影响，出现阻塞性通气障碍，称之为慢性阻塞性肺部病变。

肺纤维化比较难治疗，因为引起肺纤维化的病因复杂。如果是继发性纤维化，需针对继发原因进行治疗，比如自身免疫病或者类风湿，需要治疗相关疾病，比如胃反流，需抑制胃反流。如果是特发性肺间质纤维化，即原因不明，早期可用激素或者免疫抑制剂，减少局部组织渗出，若出现纤维化时，只能减少反复发作，减少感染，避免病情进一步加重。 特发性肺间质纤维化5年存活率只有50%，属于较危重的类型。因此，肺纤维化不好治，需中西医结合治疗，并且个体化治疗，才能达到临床有效。预防肺部感染，防止呼吸道病毒感染和细菌感染，是预防肺间质纤维化进一步加重最有效的方法。

患者出现鼻塞可和新冠状病毒有关，也可和新冠状病毒感染无关。一般出现鼻塞，除新冠状病毒感染，其他比如流感、鼻炎或者感冒都可以出现鼻塞。 但是新冠病毒除出现鼻塞以外，有发热、咳嗽、乏力、嗓子疼或者腹泻症状。如果经过3-4天病情继续加重，出现呼吸困难、胸闷胸憋、咳痰情况，要做一些检查，比如新冠病毒的病毒检测或者肺部CT检查。如果出现阳性，就考虑为新冠病毒感染。如果3-4天以后病情逐渐恢缓解，就考虑为感冒或者其他鼻炎。 所以，鼻塞和新冠有一定相关性，有交叉存在的可能，但是有鼻塞不一定都是新冠病毒肺炎。

新冠病毒既怕酒精，也不耐高温。新冠病毒比较喜欢潮湿阴冷，在4℃条件下较恒定，零下60℃可以保存数年。如为56℃的情况下30分钟便可被杀灭。因此可以利用温度来杀灭新型冠状病毒，可以用热水浸泡衣物，再用洗涤剂洗涤。冬天晒被子温度达不到56℃，所以晒被子的这种温度不会达到杀灭病毒的作用。室内温度一般是24℃-26℃，也达不到杀灭新型冠状病毒的作用。部分患者通过增高室内温度，使新型冠状病毒不利于生存。随温度增高，新型冠状病毒逐渐接近尾声。 新型冠状病毒不耐酒精，但对于杀灭新冠病毒有酒精浓度要求，75%酒精表面擦拭对于新冠病毒有明显的杀灭作用。75%的酒精可以使新型冠状病毒表面的囊膜遭到破坏，达到杀灭病毒的作用。但不包括饮用，一般口服白酒浓度达不到75%，达不到局部侵蚀冠状病毒的作用，所以酒精杀灭冠状病毒主要是表面擦拭，对病毒才会起到消灭的作用。

37.3℃是低热，正常人腋下体温为36.2℃-37.2℃。发热是机体常见的一种表现，可以出现在各种病症里，只要机体有炎症，不管是炎症、感冒或上呼吸道炎症，中耳炎、鼻炎等都可以出现低热。37.3℃是否为新冠肺炎还要看其他方面的症状，是不是有新冠肺炎的其他表现。要确定患者是否有病史，是否去过疫区或接触过易感人员，有没有新冠病毒感染的症状和体征，如呼吸道症状、有没有腹泻、一周以后有没有呼吸系统病变。 综上，仅有体温变化不能除外新冠病毒感染，但不可确诊为新冠病毒感染。

肺结节实际上有两个概念： 1、肺结节病是自身免疫病，所以一般挂风湿免疫科； 2、肺结节就是肺里出现小于3cm的肿块，一般是几个科综合治疗，因为属于呼吸疾病，所以挂呼吸科。也要通过放射科CT判断大小，结节主判断活动性还是非活动性，一般大部分都有炎症代谢阶段，如果是炎症就会逐渐的减小。炎症的产物结节大小不变，如果是肿瘤会持续增长。还要进行病理科的活检鉴定，所以是几个科的综合判断。但是一般挂呼吸科进行评估，必要时呼吸科大夫就会建议外科手术，这是下一步的过程。

婴儿吸入性肺炎主要通过患儿年龄和身体体征判断，若新生儿在生产过程中，由于羊水吸入或者生产过程中受到细菌感染，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热或者啼哭等症状，肺里还有啰音出现，则考虑吸入性肺炎。 婴幼儿吃奶过程中有呛咳，继而出现哭闹、咳嗽、咳痰、发烧或者紫绀、哭闹、腹痛、腹泻等，亦可考虑该病。婴幼儿吸入性肺炎在临床上比较好判断，不管是生产过程中还是新生儿，还是婴幼儿喂奶、吃奶过程中有吸入病史出现肺炎症状，或通过肺部CT检查或者胸片诊断为肺炎，都可考虑吸入性肺炎。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，在选用中成药的时候，要根据中药的治疗原则，就是辨证论治。\n先辨它的症状，一般要辨虚实，同时要辨寒热。虚实一般就是讲引起来咳嗽，它表现的是怕冷，还是中气不足。如果要是遇着风就咳嗽、怕冷、肺气不足可以用玉屏风颗粒；如果是咳嗽、白痰同时气短，总是觉得气不够用，可以考虑中气亏虚，用补中益气丸；如果是痰湿重，就说咳嗽、黄痰、口干、口渴，是痰热壅肺，可以用一些中成药，有复方鲜竹沥、热炎宁、肺力咳、清肺消炎丸；如果痰多、痰白，要考虑是痰湿内阻，可以用苏子降气、止咳橘红丸。

慢性阻塞性肺部疾病，是慢性疾病的过程，包括老慢支和肺气肿两个病理过程。由于气道反复感染，黏膜充血、水肿，黏膜增厚，分泌物增多，会出现咳嗽、咳痰、喘憋，一旦受到空气污染或者病毒感染后，就会出现慢阻肺急性加重。 病情加重时，咳嗽、咳痰比以往更重，痰量增多，平时慢阻肺为白痰，病情加重时痰会增多，痰量增大，痰也可以白黏，也可以黄稠。痰黏难出，胸闷憋气，阻塞气道，肺气肿加重，夜间端坐呼吸不能平卧。痰热阻肺，出现腹部胀满、大便秘结等临床表现。

女性抽烟由于血液尼古丁的影响，血氧浓度会下降，所以对女性容颜有影响，抽烟多会使女人变丑。吸烟以后使人体免疫功能低下，如果生活不洁，容易出现自身免疫性疾病。由于吸烟导致体内激素水平紊乱，容易出现月经的前后不定期，月经紊乱。 怀孕期妇女如果抽烟，会影响胎儿。吸烟的女性，如果同时再服用避孕药，发生蛛网膜下腔出血或者其它血液系统的疾病概率就会增加。抽烟对于女性的危害比较大，提倡减少吸烟或者不吸烟。