杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

根尖周的脓肿不会自愈。很多患者会有体会，根尖周发生炎症以后有明显的疼痛，不敢咀嚼，随着服用消炎药，可能症状得到缓解，自觉在根尖部牙龈处出现脓包，并没有太明显的疼痛感，以为是自愈了。实际上主要是由急性期根尖周炎转换成了慢性根尖周炎，一旦有脓肿形成，会通过已经形成的窦道或者瘘管，把脓液排放到口腔里，使患者产生比较明显的疼痛。从医疗角度出发，这是由急性转为了慢性，但根尖周的破坏是时刻在进行的，如果患者拍放射线片就会发现周边的牙槽骨已经出现比较明显的吸收，而且因为炎症长期存在，是不可能出现修复反应的。所以一旦出现根尖周炎，特别是形成根尖周脓肿的情况下，患者一定要及时进行根管治疗，把感染物质清除干净，这样患者的身体才有可能出现自我修复的反应，使病情彻底痊愈。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻放置支架一般作用的时间相对比较有限，大概在3-6个月以内。这是因为肠梗阻的原因比较多，放置支架绝大部分是年老体弱的病人，无法耐受手术治疗，或局部肠管病变无法切除的患者，其原因主要是肠癌或炎性肠病造成的狭窄。放置支架是无奈的选择，其作用相当于将倒塌的桥梁使用木棍支起来，进而使肠道有限通畅，但是病人的疾病并得不到真正的治疗，所以随着病情的发展，病变组织逐步会再次压迫支架引起狭窄，或填满支架空间引起梗阻，其需要时间是3-6个月左右。总之肠梗阻放置支架只是一个缓冲治疗，而不是真正治病的根本措施，手术切除才是最好的方法，但需要病人的实际情况具体分析。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
伤口痒不痒不是伤口愈合的标准，临床伤口愈合的指标主要是观察局部伤口有无红肿、伤口能不能承受张力，而不是依据伤口是否痒作为临床依据。正常时伤口经过缝合后重新愈合需要时间过程，而伤口软组织生长过程中，会释放炎症介质及纤维组织生长。在愈合当中，患者会有伤口痒的感觉，是由炎症介质引起的相关反应，每个人感觉及反应并不相同，有些患者甚至没有痒的感觉。\n所以，伤口愈合不是以自身感觉作为第一位，而是以局部伤口换药观察伤口的愈合情况作为标准，比如伤口能否承受张力、有无红肿、有没有渗出及流脓等，有人即使没有痒的感觉，但伤口没有红肿愈合比较良好，可以根据不同部位的拆线时间，按时进行拆线。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡的发生机制是胃黏膜的损伤机制起主导作用，进而引起胃黏膜发生一些病理性改变。主要是胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂，如果得不到及时治疗，会发展到胃黏膜肌层，即我们临床常称为胃溃疡。其病变程度相对比较深，其临床表现主要是恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。由于其病变层次比较深，胃镜下表现为圆形或者椭圆形，深达粘膜肌层，边缘比较光整。一般情况下，如果没有正规严格的四联药物治疗，自身修复的可能性很小。尤其临床症状一般不会引起注意，延误治疗容易导致溃疡加重，出现出血、穿孔、梗阻、癌变等。所以建议患者如果有胃溃疡，应及时进行治疗，以免发生并发症，后果比较严重，甚至危及生命。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

口腔黏膜的色素异常从狭义的角度而言主要是指黑色素的沉着，黑色素沉着有下列几种情况： 1、种族性的色素沉着：比如有些正常人群肤色比较黑，代表黑色素细胞比较活跃，这时口腔的牙龈，甚至唇部会有一些黑色素沉积，形成斑片或者斑块，这是没有任何问题的，只是反映了黑色素细胞活跃的程度； 2、部分综合征在口腔内的表现：比如雀斑综合征或者肠道息肉综合征，肠道息肉综合征是一种遗传性的疾病，很多患者在肠道，包括结肠、胃部、十二指肠等出现一些息肉，在口腔里会出现广泛的唇部、牙龈，甚至舌背上一些斑点状的色素沉着，一旦在口腔里发现这样的色素沉着以后，就要去医院做一个详细的检查，因为肠道息肉可能有一部分会出现恶变的情况，需要注意，以上是内源性的黑色素沉着； 3、外源性色素沉着：比如一些从事重金属职业的工人可能会有外源性的铅中毒、汞中毒，在口腔牙龈边缘有黑色素或者蓝黑色素的沉着； 4、其他色素沉着：口腔里可能见到一些白色的变化或者是红色的变化，可能牵连很多的疾病，如口腔扁平苔藓、口腔白斑以及一些瘀点、瘀斑，属于凝血问题，范围比较广泛，患者如果一旦发现异常，需要及时到口腔医院黏膜科进行一些详细的检查，以避免发生比较严重的后续的一些问题。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不治疗的生存时间是1-2年，因为肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤，临床认为肠癌从萌芽状态开始生长到围绕肠壁生长一周，其时间需要一年左右。一旦恶性肿瘤围绕肠壁生长一周，预示病人进入恶性肿瘤中晚期，此时病人往往会出现全身的症状，出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力、贫血、腹泻等恶性肿瘤消耗的症状。\n由于消化道的症状导致整个胃肠功能不佳，病人饮食、睡眠情绪不好进一步加重影响到消化吸收，导致病情加重，加快死亡。肠癌生长肠壁一周以后往往会引起肠梗阻，病人会引起剧烈的腹痛、腹胀、排气或排便困难，而且影响进食，甚至腹腔转移出现癌性腹水。如果不能够及时、有效的治疗，病人最终因肿瘤消耗及合并症而死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
急性胃肠炎的主要病因是病人进食被细菌污染的食物，引起的恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，其严重程度主要取决于细菌的致病力。如果致病细菌污染比较重，致病力比较强，往往病人会出现高热、剧烈的呕吐、腹泻、水样便，病人会出现脱水、休克等症状，危及生命。\n除了临床症状以外，还需要通过血液学检查和便常规检查确定其严重程度。如果血常规中白细胞数目非常高，包括中性粒细胞比例都非常高，同时便常规中含有大量的白细胞和红细胞，说明感染比较重，临床考虑严重的细菌性痢疾，需要住院静脉输液抗菌素及补液等对症治疗，病人才能转危为安。如果没有上述症状及理化检查基本正常，则需要通过控制饮食、口服用药，可以得到一定的缓解。