杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
单凭排大便的改变不能确定就是肠癌，因为大便排便方式及性质的改变，比如排大便像挤牙膏样，往往是排便功能障碍，其涉及到很多问题，肠癌只是其中一个原因，还有肛门外括约肌与直肠内括约肌不协调、直肠前突、炎性肠病、大肠缺乏动力等都有关系。\n临床确定肠癌金指标是肠镜检查，局部取病理组织进行切片才能明确。如果患有左半肠癌，尤其是直肠癌，都是大便性质改变，大便呈黏液脓血便、里急后重、排便次数增多，比较频，而且同样伴有排便困难，而不是排便呈挤牙膏样。总之，排便异常不能说明患有肠道恶性肿瘤，肠镜检查才是根本的确定方法，临床不能忽视。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡和胃炎并不完全相同，其主要在于：胃炎常见于胃的黏膜表面；胃溃疡常穿透胃黏膜，到达黏膜下层，甚至达到肌层和浆膜层，导致胃壁穿孔。溃疡在临床上可以表现多种多样，部分患者只有腹胀、厌食、反酸等消化不良的表现，也有部分表现比较剧烈，剧烈的腹痛、饥饿痛、餐后痛，病人难以忍受，需要及时用药抑酸剂，病人症状才能缓解。临床上不能根据症状确定为轻微，也不能以病灶大小确定病情是轻微，而应该以溃疡达到胃壁深度来确定，因此还需要做胃镜。总之，溃疡是病变已经达到一定层次，临床上很难自愈，需要严格四联疗法，系统治疗才能达到治愈。由于胃溃疡容易出现穿孔、出血、癌变，有一定风险，不要置之不理，以免延误诊治。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡的发生机制是胃黏膜的损伤机制起主导作用，进而引起胃黏膜发生一些病理性改变。主要是胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂，如果得不到及时治疗，会发展到胃黏膜肌层，即我们临床常称为胃溃疡。其病变程度相对比较深，其临床表现主要是恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。由于其病变层次比较深，胃镜下表现为圆形或者椭圆形，深达粘膜肌层，边缘比较光整。一般情况下，如果没有正规严格的四联药物治疗，自身修复的可能性很小。尤其临床症状一般不会引起注意，延误治疗容易导致溃疡加重，出现出血、穿孔、梗阻、癌变等。所以建议患者如果有胃溃疡，应及时进行治疗，以免发生并发症，后果比较严重，甚至危及生命。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

口腔黏膜的色素异常从狭义的角度而言主要是指黑色素的沉着，黑色素沉着有下列几种情况： 1、种族性的色素沉着：比如有些正常人群肤色比较黑，代表黑色素细胞比较活跃，这时口腔的牙龈，甚至唇部会有一些黑色素沉积，形成斑片或者斑块，这是没有任何问题的，只是反映了黑色素细胞活跃的程度； 2、部分综合征在口腔内的表现：比如雀斑综合征或者肠道息肉综合征，肠道息肉综合征是一种遗传性的疾病，很多患者在肠道，包括结肠、胃部、十二指肠等出现一些息肉，在口腔里会出现广泛的唇部、牙龈，甚至舌背上一些斑点状的色素沉着，一旦在口腔里发现这样的色素沉着以后，就要去医院做一个详细的检查，因为肠道息肉可能有一部分会出现恶变的情况，需要注意，以上是内源性的黑色素沉着； 3、外源性色素沉着：比如一些从事重金属职业的工人可能会有外源性的铅中毒、汞中毒，在口腔牙龈边缘有黑色素或者蓝黑色素的沉着； 4、其他色素沉着：口腔里可能见到一些白色的变化或者是红色的变化，可能牵连很多的疾病，如口腔扁平苔藓、口腔白斑以及一些瘀点、瘀斑，属于凝血问题，范围比较广泛，患者如果一旦发现异常，需要及时到口腔医院黏膜科进行一些详细的检查，以避免发生比较严重的后续的一些问题。

根尖周脓肿的排脓途径主要有三种情况： 1、最为常见的排脓途径是根尖部的脓肿突破牙槽骨的骨壁，在黏膜下或者皮肤下形成一个窦道，然后把脓排到口腔里或者是排到皮肤外面，有一些特殊情况，比如上颌第一磨牙或者上颌前牙比邻一些解剖结构，如上颌窦或者鼻腔，如果骨壁比较薄，脓液会被排放到上颌窦或者鼻腔里，从这些部位流脓，会产生稍微严重的后果，这是最主要的排脓途径，临床上常见到的就是这一种，患者会在破损发生严重的牙齿周边的牙龈上发现一个瘘管或者窦道； 2、根尖孔、根管比较粗大的患牙可能通过逆流性的途径排脓，即根尖脓肿可以通过根管排放到髓腔里； 3、发生牙周牙髓联合病变、有比较深的牙周袋的患牙，脓液可能会沿着深的牙周袋从牙龈边缘排出。 后两种根尖周脓肿的排脓途径相对比较少见，但是如果一旦发生，患牙的预后可能会比较差，因为牙槽骨也可能出现一定的吸收。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
黑鱼牙齿咬人后，很容易导致局部伤口感染，因此对受伤的人群来讲有毒害的作用。黑鱼一般是淡水鱼，生长在江水中，自带细菌的可能性非常高，不论人类还是动物，每天进食大量的食物，以及其它必要的东西，所以口腔、牙齿内残留的细菌概率接近100%，而且细菌多、组成成分复杂、致病力强，一旦遭到黑鱼咬伤，尤其是黑鱼死亡的情况下被黑鱼牙齿划伤，局部伤口的感染几率非常高，而且处理不及时，会伤及整个手指、手部以及其它部位，严重时需要截肢或者截手，后果非常严重。因此，一旦咬伤以后局部要及时处理。\n如果创面较大，一定要清创处理创面，通过双氧水以及其它消毒剂，比如碘伏消毒。如果局部组织坏死，可能需要剔除一部分组织，伤口尽量敞开不做缝合，以免积脓感染。如果伤口比较小，局部需要进行挤压处理，挤出一部分血，同时碘伏消毒。术后需要定期换药，全身抗炎治疗，观察局部的发展情况，以决定下一步治疗。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡手术指征主要是出血、穿孔、幽门梗阻、怀疑癌变，其手术方式主要是胃大部分切除术。根据吻合方式不同，分为毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式。其中Ⅰ式是切除大部分胃以后，残胃直接与十二指肠进行吻合，没有改变生理状态；Ⅱ式是十二指肠残端进行封闭，然后残胃与空肠进行吻合，改变消化道生理状态。如果都是良性溃疡，理论上不会影响患者的寿命。但是，胃溃疡手术后，毕竟改变了胃的生理状态，胆汁可能反流引起胃黏膜改变。术后最严重的并发症，是术后5-10年以上，残胃的生理状态发生改变，有2%的癌变率，临床称之为残胃癌。因此术后应定期复查胃镜，注意自我症状，不能高枕无忧。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
急性胃肠炎的主要病因是病人进食被细菌污染的食物，引起的恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，其严重程度主要取决于细菌的致病力。如果致病细菌污染比较重，致病力比较强，往往病人会出现高热、剧烈的呕吐、腹泻、水样便，病人会出现脱水、休克等症状，危及生命。\n除了临床症状以外，还需要通过血液学检查和便常规检查确定其严重程度。如果血常规中白细胞数目非常高，包括中性粒细胞比例都非常高，同时便常规中含有大量的白细胞和红细胞，说明感染比较重，临床考虑严重的细菌性痢疾，需要住院静脉输液抗菌素及补液等对症治疗，病人才能转危为安。如果没有上述症状及理化检查基本正常，则需要通过控制饮食、口服用药，可以得到一定的缓解。