杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，而导致的肾脏损伤，称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮比较严重的并发症，临床表现上可轻、可重、可缓、可急。\n一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎，病人临床表现轻微，可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎，通常表现为轻微的血尿和蛋白尿，Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎，临床表现有血尿、蛋白尿，病人可以合并高血压和血肌酐的升高。\nⅣ型指的是弥漫性狼疮性肾炎，病人高血压、血肌酐升高更为常见，表现也比Ⅲ型要重，有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎，最突出的表现是大量蛋白尿，病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎，90%以上的肾小球会出现硬化，代表肾脏进入到了终末期，临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人，建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理，根据患者整体的情况决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
多囊肾属于遗传疾病，病人肾脏没有特别有效的治疗，所以在生活中需要加以注意，尽量让患者避免感染、避免劳累。所谓的劳累包括体力、脑力上的劳累，尽量不要熬夜，也避免暴饮暴食。饮食建议还是以低盐、低脂的饮食为主，尽量进食健康、好消化的食物。患者可以做适当的运动，增强体质，减少感染的发生。\n多囊肾属于慢性肾脏病的范畴，所以建议患者要定期复查，要复查的内容包括肾功能、尿常规、腹部彩超，看一下囊肿的变化。如果患者出现了肾功能不全，建议大家也要定期复查。生活中避免加重肾脏病损伤的相关因素，尽量延缓肾脏病的进展。如果出现了各项并发症，加以积极的治疗，比如要纠正高血压、高钾血症、贫血、酸中毒等各种情况，尽量让病人的生活质量更高，延缓肾脏病的进展。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭的分期其实应该叫做慢性肾脏病分期，主要是按照肾小球滤过率来进行区分的，共为五期。\n一期指的是肾小球滤过率正常或者升高，数值是大于90mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病二级，指的是肾小球滤过率有轻度的降低，这个数值是在60-89mL/min/1.73m^2。\n三期又分为两部分3A期和3B期，3B期相对要重，3A期指的肾小球滤过率轻到中度降低，是在45-59mL/min/1.73m^2，3B期是肾小球滤过率中到重度降低，数值在30-44mL/min/1.73m^2。\n如果达到慢性肾脏病四期，肾小球滤过率出现重度降低，达到15-29mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病五期也就是我们说的终末期肾脏病，像尿毒症就属于这一期，是指肾小球滤过率小于15mL/min/1.73m^2或者已经步入透析了，所以我们可以看到慢性肾脏病随着分期的增加，肾脏损伤逐渐加重。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭患者可存活多长时间无法一概而论，具体应结合患者病情情况，情况良好的慢性肾衰竭患者可存活数十年左右。\n急性肾衰竭和慢性肾衰竭病程不同，急性肾衰竭需通过积极寻找原因，大部分患者均会明显好转，甚至可完全恢复正常，愈后相对较好。如果急性肾衰转为慢性肾衰或本身属于慢性肾衰竭，患者容易合并多种并发症、合并症情况，患者整体寿命相对正常人更短。如果患者本身病情较重，一般状态较差，合并症和并发症多，如合并高血压、糖尿病、心血管病等情况或患者不听话、依从性差，则整体寿命常明显缩短。具体缩短多少需结合患者具体情况，如果病情特别危重，短者可活数天、数月。如情况相对较好则可能活数年数十年，如果患者情况较好，病情稳定，合并症和并发症控制较好，整体寿命将相对延长。\n建议肾衰竭患者应有信心，针对病情进一步及时就诊，随时调整治疗，加强依从性。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾病患者出现了脚肿，一般没有特别大的危险，但需要注意以下相关情况：\n1、治疗不彻底：如果肾病患者出现了脚部水肿，可能提示肾脏疾病没有明显的治疗好。此时需要测量一下24小时尿蛋白定量、血白蛋白情况，可能需要根据病情的情况给予相应治疗。肾病患者如果存在大量蛋白尿，还需要做肾穿刺活检明确病理类型，决定下一步治疗。\n2、血栓：肾病患者如果脚出现了水肿，尤其是单侧水肿，一定要注意有没有血栓形成的问题，建议做下肢静脉超声明确诊断。\n3、相关并发症：肾病患者如果出现了脚肿，还应该注意不要出现相关并发症，因为在脚肿时有皮肤破损，可能会有感染的风险。\n所以，肾病患者如果出现了脚肿，需要根据具体情况加以分析，并确定治疗。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的治疗可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗目的需要杀灭病原体，预防脓毒症的发生，并且防止复发。因为肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌最常见，所以会选择针对革兰氏阴性杆菌有效的药物。如果治疗72小时显效，无需换药，否则应该按照药敏结果更换抗生素。病情轻的可以口服，疗程在10-14天，药物选择可以选喹诺酮类、头孢菌素类药物。\n严重的感染，全身中毒症状比较明显的病人，建议住院治疗，给予静脉输液，总的疗程是两周。治疗72小时无好转，建议根据药敏结果更换抗生素，疗程大于两周。如果经过治疗仍然有发热，应该注意有没有并发症的问题，如肾脏肾盂脓肿或者感染中毒症等。慢性肾盂肾炎的治疗，通常是复杂性尿路感染，治疗关键是积极的寻找并且祛除易感因素，如尿路梗阻、畸形等。慢性肾盂肾炎如果急性发作的时候，治疗原则和急性肾盂肾炎一样。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎可以做尿液相关的检查加以明确，比如可以做尿常规以及尿相位差，也就是尿的红细胞形态检查来明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，这是肾炎相关的临床特点。\n在做肾炎检查的时候，可以看尿中红细胞，是不是有明显的增多，以及尿蛋白有没有阳性的情况。如果是肾炎，尿中红细胞会明显升高。另外还要看导致血尿的原因，到底是不是肾炎导致，可以做尿红细胞形态学检查，也就是做尿相位差，看尿中的红细胞是不是以变形的为主。\n因为肾炎导致的血尿，尿中红细胞需要穿过肾小球的基底膜挤出来，所以在尿液中会变形，会有各种的形态。通过做尿相位差，可以明确病人是不是有肾炎的情况，在这其中棘状红细胞这种形态最有特异性。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征和尿毒症是两个完全不同的概念，肾病综合征的主要表现：1、大量蛋白尿，指24h的尿蛋白>3.5g；2、低白蛋白血症，血白蛋白<30g/L；3、高脂血症； 4、水肿。大量蛋白尿和低白蛋白血症是必须具备的，是肾病综合征的重要诊断。如果肾病综合征控制得比较好，病人的肾脏可能会达到正常人范围，后续也不会有尿毒症。\n尿毒症指的是慢性肾脏病的终末阶段，即慢性肾衰竭，这个时期病人的肾脏是完全不可逆转的，后续会牵涉到透析的风险或者肾移植的风险，患者的肾脏会出现肾小球硬化、肾小管萎缩以及肾间质的纤维化，肾脏是不可逆的。这两个概念是完全不同的，肾病综合征未必会得尿毒症，但是如果肾病综合征控制不好，反复的发作，病人可能会有面临尿毒症的风险。