杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征和尿毒症是两个完全不同的概念，肾病综合征的主要表现：1、大量蛋白尿，指24h的尿蛋白>3.5g；2、低白蛋白血症，血白蛋白<30g/L；3、高脂血症； 4、水肿。大量蛋白尿和低白蛋白血症是必须具备的，是肾病综合征的重要诊断。如果肾病综合征控制得比较好，病人的肾脏可能会达到正常人范围，后续也不会有尿毒症。\n尿毒症指的是慢性肾脏病的终末阶段，即慢性肾衰竭，这个时期病人的肾脏是完全不可逆转的，后续会牵涉到透析的风险或者肾移植的风险，患者的肾脏会出现肾小球硬化、肾小管萎缩以及肾间质的纤维化，肾脏是不可逆的。这两个概念是完全不同的，肾病综合征未必会得尿毒症，但是如果肾病综合征控制不好，反复的发作，病人可能会有面临尿毒症的风险。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的治疗可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗目的需要杀灭病原体，预防脓毒症的发生，并且防止复发。因为肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌最常见，所以会选择针对革兰氏阴性杆菌有效的药物。如果治疗72小时显效，无需换药，否则应该按照药敏结果更换抗生素。病情轻的可以口服，疗程在10-14天，药物选择可以选喹诺酮类、头孢菌素类药物。\n严重的感染，全身中毒症状比较明显的病人，建议住院治疗，给予静脉输液，总的疗程是两周。治疗72小时无好转，建议根据药敏结果更换抗生素，疗程大于两周。如果经过治疗仍然有发热，应该注意有没有并发症的问题，如肾脏肾盂脓肿或者感染中毒症等。慢性肾盂肾炎的治疗，通常是复杂性尿路感染，治疗关键是积极的寻找并且祛除易感因素，如尿路梗阻、畸形等。慢性肾盂肾炎如果急性发作的时候，治疗原则和急性肾盂肾炎一样。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征的治疗主要看两个方面，治标和治本：\n第一、治标，肾病综合征时病人往往会有水肿，会应用到利尿消肿的药物，还有病人会存在明显的低白蛋白血症，血液处于高黏的状态，当病人的血白蛋白低到20g/L以下，或者膜性肾病的病人血白蛋白低至25g/L以下时，如果没有禁忌可应用抗凝药物。肾病综合征还有一个重要的表现是高脂血症，血脂的升高会增加心血管事件的风险，以及加速肾小球疾病的进展，所以病人会应用到降脂的治疗，以上提到的治疗都是治标的方案。\n第二、治本，主要是应用免疫制剂的疗法，比如糖皮质激素和细胞毒性药物。\n具体的药物选择要根据病人肾穿刺活检的结果，根据不同的病理类型选择相关的药物。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
多囊肾属于遗传疾病，病人肾脏没有特别有效的治疗，所以在生活中需要加以注意，尽量让患者避免感染、避免劳累。所谓的劳累包括体力、脑力上的劳累，尽量不要熬夜，也避免暴饮暴食。饮食建议还是以低盐、低脂的饮食为主，尽量进食健康、好消化的食物。患者可以做适当的运动，增强体质，减少感染的发生。\n多囊肾属于慢性肾脏病的范畴，所以建议患者要定期复查，要复查的内容包括肾功能、尿常规、腹部彩超，看一下囊肿的变化。如果患者出现了肾功能不全，建议大家也要定期复查。生活中避免加重肾脏病损伤的相关因素，尽量延缓肾脏病的进展。如果出现了各项并发症，加以积极的治疗，比如要纠正高血压、高钾血症、贫血、酸中毒等各种情况，尽量让病人的生活质量更高，延缓肾脏病的进展。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭的分期其实应该叫做慢性肾脏病分期，主要是按照肾小球滤过率来进行区分的，共为五期。\n一期指的是肾小球滤过率正常或者升高，数值是大于90mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病二级，指的是肾小球滤过率有轻度的降低，这个数值是在60-89mL/min/1.73m^2。\n三期又分为两部分3A期和3B期，3B期相对要重，3A期指的肾小球滤过率轻到中度降低，是在45-59mL/min/1.73m^2，3B期是肾小球滤过率中到重度降低，数值在30-44mL/min/1.73m^2。\n如果达到慢性肾脏病四期，肾小球滤过率出现重度降低，达到15-29mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病五期也就是我们说的终末期肾脏病，像尿毒症就属于这一期，是指肾小球滤过率小于15mL/min/1.73m^2或者已经步入透析了，所以我们可以看到慢性肾脏病随着分期的增加，肾脏损伤逐渐加重。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
女性肾不好的临床表现多种多样，比较轻的病人即使有肾炎或者有肾病，可能没有任何表现，有些人是在做体格检查的时候才发现，具体的症状需要根据肾不好的不同疾病进行分析，大致情况如下：\n1、肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能减退，临床中在检查的时候发现尿里有血，也就是尿红细胞升高，还有些病人在急性发作的时候，可能会有肉眼血尿的情况，如果尿中有蛋白，尿中的泡沫会增多。\n2、肾病综合征：突出的表现是以水肿为主，如果相对来说比较严重，出现肾功能不全，血肌酐会升高，如果是轻度血肌酐升高，病人的症状可能不明显，但是如果血肌酐升高过快，或者升高特别明显的时候，病人可能会有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、电解质紊乱，以及贫血等情况。\n3、狼疮性肾炎：病人除了有肾炎相关的肾脏相关表现之外，还会有全身多系统其他部位的表现，比如病人可能有容易掉头发、关节痛、面部红斑、盘状红斑、口腔溃疡等相关的表现。\n所以女性肾不好的症状，具体要看肾脏是哪种疾病，根据引起肾脏疾病的原因不同，症状有所不同。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎的患者可以吃栗子，栗子是一种美味的食物，还有丰富的营养价值，富含有淀粉、维生素、微量元素、胡萝卜素等，所以一般肾炎的病人都可以吃栗子。\n如果肾炎患者存在特殊情况，需要限制栗子的进食量。因为栗子含钾量偏高，如果肾炎的病人存在肾功能不全、高钾血症等情况，需要适当的限制栗子摄入的量，否则钾摄入过高，容易加重高钾血症的问题，高钾血症可以抑制心脏。栗子富含有淀粉，还含有单糖和多糖的成分，容易影响血糖的变化，如果摄入过多可能会导致血糖升高。所以肾炎的病人同时合并有糖尿病的时候，也需要限制栗子摄入的量。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
出血热肾病综合征是指流行性出血热导致的肾脏损害，主要由于汉坦病毒感染引起，以鼠类作为主要传染源。流行性出血热的病理改变主要是全身小血管广泛性损害，临床表现为发热、休克、出血以及肾损害。\n肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，病人可以有急性肾衰竭，肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白、缺血，肾脏髓质极度充血，并且有出血和水肿。在肾脏病理可以发现肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄、肾间质有细胞浸润，电镜下可以发现肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾病患者出现了脚肿，一般没有特别大的危险，但需要注意以下相关情况：\n1、治疗不彻底：如果肾病患者出现了脚部水肿，可能提示肾脏疾病没有明显的治疗好。此时需要测量一下24小时尿蛋白定量、血白蛋白情况，可能需要根据病情的情况给予相应治疗。肾病患者如果存在大量蛋白尿，还需要做肾穿刺活检明确病理类型，决定下一步治疗。\n2、血栓：肾病患者如果脚出现了水肿，尤其是单侧水肿，一定要注意有没有血栓形成的问题，建议做下肢静脉超声明确诊断。\n3、相关并发症：肾病患者如果出现了脚肿，还应该注意不要出现相关并发症，因为在脚肿时有皮肤破损，可能会有感染的风险。\n所以，肾病患者如果出现了脚肿，需要根据具体情况加以分析，并确定治疗。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果发现尿蛋白增多，大多数提示存在肾脏疾病，建议及时去医院就诊，明确诊断后决定下一步治疗，主要是需要寻找导致蛋白尿增多的原因，根据病因进行治疗。尿蛋白增多可以见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，而导致肾炎或肾病的原因各种各样，有遗传性疾病、继发性肾病或原发性肾病，主要分析如下：\n1、遗传性肾病：本质上没有特效治疗方法。\n2、继发性肾病：比如狼疮性肾炎，需要根据肾脏具体的病情，给予相应治疗。从根本上治疗系统性红斑狼疮，有一些病人可能会应用激素，或者是激素加细胞毒性药物。如果是糖尿病肾病，导致肾病的原因是糖尿病，需要给予降糖、降脂和降血压治疗。如果是小血管炎导致的肾脏损伤，需要给予激素加细胞毒性药物治疗。所以，具体治疗方案，要看病人继发性的疾病是什么。\n3、原发性肾脏疾病：要看具体的病理类型、尿蛋白情况，给予相应的治疗方案。如果肾病综合征病理类型是微小病变，可能大部分病人需要应用激素治疗。如果肾病综合征是膜性肾病所致，还要根据蛋白尿的多少和病情危险程度进行治疗。如果肾病综合征比较明显，白蛋白很低，可能需要激素加细胞毒性药物治疗。\n所以，不同病理类型用药方案也不一样，若出现了蛋白尿增多，建议及时就诊，明确诊断后给予相应的治疗。