杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病患者若想减肥，可以尝试以下几种办法：一、饮食上避免摄入过于油腻的食物，吃饭不要饱餐，饭后要适当的活动锻炼。二、运动主要推荐为有氧运动，前提是不应该诱发心绞痛或者心肌梗死，运动前、运动中和运动后都要进行缓慢的、可以耐受的活动，以免出现心脑血管不良事件的发生。三、在减肥的同时应该规范、有效的服用控制心脏病发作的药物。四、定期到专科门诊随访。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病的具体发病机制尚不明确，猜测可能与以下几个因素有关：\n1、遗传：这种因素无法改变。\n2、性别：研究发现在50岁以前男性的发病率高于女性，因为女性有雌激素的保护作用。\n3、不良的生活方式：比如长期工作压力大、缺少运动、久坐、暴饮暴食、吸烟、饮酒等。\n4、其他因素：还有一些尚不明确的机制。\n综上所述，冠心病是多种因素造成。得了冠心病不可怕，关键是要在正规医院医生的指导下，通过饮食、生活方式干预、科学的运动锻炼以及必要的药物治疗，才能把病情控制住，延缓病程的进展，以提高生活质量。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
动脉硬化是由于胆固醇长期累积在动脉内膜下而形成的一种疾病。在疾病的早期阶段，可以没有任何的临床表现，随着胆固醇在内膜下积聚的越来越多，可以造成血管的狭窄，而出现相应的临床表现，一开始多与劳力活动，情绪激动后出现。如果在冠状动脉，可以引起心绞痛，一开始为稳定的心绞痛，随着疾病的进展，狭窄越来越重，可以导致闭塞，形成心肌梗死。此外，如果发生在其他动脉，如大脑动脉、颈动脉、肾动脉等等，都可以引起相应的疾病，如脑卒中、颈部血管狭窄、肾动脉硬化等等。所以治疗上主要从以下几个方面入手：一、饮食控制，包括低盐饮食，避免摄入含有饱和脂肪酸过多的食物，合理均衡搭配营养。二、运动锻炼，推荐有氧运动。三、戒烟限酒。四、控制体重，尤其是对于超重和肥胖的人群。五、作息要规律，避免长期的工作压力太大。六、治疗同时存在的其他疾病，例如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等等。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
出血性脑卒中的预防，需要做到以下几点：一、饮食控制，尤其是对于高血压的患者，需要每日食盐摄入总量少于6克，适当进食含钾离子丰富的食物，合理、均衡营养搭配，适当进食含粗纤维丰富的食物，避免摄入含有过多饱和脂肪酸的食物，注意糖量的摄入。二、戒烟、限酒，也要远离二手烟。三、运动锻炼，推荐有氧运动，每周三次以上，每次持续30分钟以上的有氧运动，如慢跑、骑自行车、游泳等，有助于减少心脑血管不良事件的发生。四、保持情绪稳定，避免工作压力。五、药物治疗，主要适用于出现或者合并各种高危因素的情况，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等。总之，出血性脑卒中的预防重在平时的预防，以及一旦出现问题，及时的进行正规的治疗。

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出血性脑卒中是由于各种原因导致脑血管破裂而引起的一种临床表现的疾病，其病因常见的有高血压长期控制不良，大动脉炎、脑动脉瘤破裂等等。根据出血部位，出血量的多少，可以有不同的临床表现。如果是轻度的患者，仅需要内科保守治疗，例如给予降低颅内压，营养神经，改善脑循环，抗氧化应激等治疗后，一般可以恢复。此外，对于出血量大的患者，压迫重要部位，产生心脏抑制、呼吸衰竭，需要行外科手术治疗，以减轻颅内压，改善生活质量，提高预后寿命。出血性脑卒中是神经血管和脑血管的一种急危重症，一旦发现和诊断后，必须尽快到相应的医院进行专科治疗，否则预后极差。

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做超声检查发现颈动脉斑块8.7×1.9mm属于比较大的动脉斑块。颈动脉斑块如果不稳定，破裂、脱落容易造成颈部血管狭窄和脑血管狭窄，出现头晕、头痛、一侧肢体偏瘫、言语不清等，属于心脑血管疾病中的急危重症，需要立刻就医、诊治。因此，为了防止脑血管疾病的发生需要进行以下的规范治疗：一、生活方式干预，主要包括戒烟、戒酒，健康生活方式、健康饮食等。二、药物治疗，主要为调脂药物的使用，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他丁等。三、如果患者合并高血压、高血糖、冠心病等也需要进行治疗。

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风湿性心脏病治疗的方法，主要有以下几种情况：一、在疾病的早期阶段，可以没有任何的临床症状，治疗上主要是以预防为主，比如避免饱餐、预防感染、避免情绪激动等，以减少心脏负荷，保护好心脏的功能。二、随着病程的进展，如病程出现心力衰竭的时候，需要给予相应的治疗，例如强心、利尿、扩血管等。三、大多数的风湿性心脏病患者，容易合并心房颤动，长期容易造成栓塞，所以需要抗凝治疗。四、当病程进展到一定程度，造成瓣膜狭窄或关闭不全时，需要进行相应的瓣膜成形术或瓣膜置换术。总之，风湿性心脏病根据疾病的不同程度和阶段，需要进行相应的治疗，而不能一概而论。

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抗心律失常药物临床上主要分为四类：一、钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB和ⅠC三种，其中ⅠA类为适度阻滞钠通道，此类的代表药物有奎尼丁。ⅠB类的轻度阻滞钠通道，此类的代表药物有利多卡因。ⅠC类的明显阻滞钠通道，代表药物有氟卡尼。二、β肾上腺素受体阻断药，代表药物有普萘洛尔。三、选择性延长复极过程的药物，代表药物有胺碘酮。四、钙拮抗药，能阻断钙离子内流，代表药物有维拉帕米。以上是抗心律失常药物的常用分类，但抗心律失常药物还有其他的分类。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛发作的时候按摩穴位是不可行的，目前没有证据能够表明按摩穴位能够缓解心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致供血不足引起的胸痛，临床上是一种非常常见的内科疾病，通常发作诱因有劳累、情绪紧张、激动等。心绞痛发作时除了胸痛，还可以有其他表现，例如放射到后背痛、左上臂痛等。心绞痛发作的治疗主要有以下几种：一、停止增加心肌氧耗的活动。二、舌下含化速效救心丸或硝酸甘油类药物。三、服用拜阿司匹林、调血脂药物。四、治疗同时存在的心血管高危因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。通过以上治疗，其能够控制心绞痛的发作。