杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑供血不足是各种原因引起的脑血管痉挛或者扩张，导致舒缩功能障碍而出现的，患者会出现长时间的头昏昏沉沉、不清楚、头痛，严重时会伴有胸闷、心慌、气短等症状，与情绪有明显的关系，在失眠、焦虑时会加重，在休息好时会减轻。有脑供血不足时要查找病因，如果与高血压、低血压等全身疾病有关系，控制好血压，脑供血不足症状也会减轻。如果是由于植物神经功能紊乱所导致的，需要应用营养神经的药物和调整身心等治疗，才能控制好脑供血不足的症状。如果是脑血管病所引起的，需要应用治疗脑血管病的药物比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等。总之，脑供血不足只是一个症状，需要查找症状背后的病因，针对病因治疗才是关键，患者自身也要保持乐观，保证睡眠，不要紧张，规律用药，定期复查。

头晕伴腿软没劲的原因如下： 1、头晕伴有恶心呕吐，会引起机体电解质紊乱，酸碱平衡失调； 2、突然头晕后，心情焦虑、紧张使血压升高，血压升高后四肢供血不足、心肌供血不足，引起头晕伴四肢没劲，头晕可伴随植物神经功能的变化，释放很多激素，引起机体自我保护，出现一系列不适； 3、其他原因，如美尼尔病、后循环缺血病、良性位置眩晕病、精神因素、心理因素。

头晕伴走路不稳、摇晃感，需要引起重视，原因有： 1、与小脑疾病有关，如小脑梗塞、小脑出血、小脑后循环缺血，小脑病变后会出现醉酒状态，需要做共济实验，如指鼻实验、轮踢试验、跟膝胫试验； 2、头晕伴有头重脚轻，与头晕有关系，如美尼尔综合征，需要卧床休息，查体、共济检查没有异常，可排除脑血管问题，考虑是外周性头晕。

癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫，脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑血栓等引起的继发性癫痫没有遗传倾向，95%以上的癫痫是原发性癫痫，核磁、心脏彩超不能发现任何病因的癫痫有遗传倾向，原发性癫痫患者结婚后一定要进行基因谱筛查，可找到基因缺失片段，确定是否有遗传倾向，通常有30%患者有遗传倾向性，对子女有影响，癫痫患者可以结婚、生孩子，但要遵循科学进行基因谱筛查，对后代健康有利。

神经性头痛目前在医学上称之为紧张性头痛，是日常生活中最常见的一种头痛类型，患者会表现为全头部或头部某一部分疼痛，一般是钝痛或刺痛，伴有紧箍感或束带感，疼痛可以持续好长时间，可以持续数天，数个小时等。要想缓解神经性头痛，患者可以口服解热镇痛药物，如布洛芬、尼美舒利、对乙酰氨基酚等，可以保持乐观的心态，先减轻压力，不要紧张，可以喝温热水或喝甜水来舒缓一下心灵，听古典音乐等，都有利于减轻心理压力，使脑血管不至于过于紧张，使神经不至于过于绷得太紧，这时候神经性头痛也会有所缓解。因为神经性头痛最多见的原因是与个人心态有关系，如果失眠，焦虑，压力大都会引起神经性头痛。所以心理上的因素去除才是治疗神经性头痛的关键，如果心理因素在缓解不了的情况下，配合药物才是关键。当然如果头痛一直在发作，一直持续没有缓解，甚至伴有恶心、呕吐，伴有意识不清，必须及时就诊神经内科，让医生帮忙查找病因，可能需要做头颅CT或血管的扫描，来找到病因以后进行病因治疗。

引起手脚麻木的原因比较多，首先考虑周围神经疾病，周围神经疾病是多神经的病变，会出现手套、袜套样感觉障碍，这时可以服用营养神经的药物，如弥可保、腺苷钴胺等维生素B族药物，当然引起手脚麻木的疾病还有很多，如格林-巴利综合征，又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，疾病会引起手和脚的同时麻木，同时伴有四肢无力，严重时会引起呼吸肌麻痹导致死亡。所以患者如果出现手和脚麻木，同时伴有四肢无力时必须引起警惕，及时就诊神经内科，进行病因查找和病因治疗。还有一种情况是脑血管病，脑血管病时如果累及到丘脑或顶叶时候，会引起偏侧肢体麻木感。因为本身丘脑和顶叶都是人体感觉的三级中枢，这个地方出现了不管是出血还是梗死都会以麻木为主，有的患者可以波及到皮质脊髓束会引起运动问题。所以肢体出现了麻木，不管是四肢麻木，还是偏侧肢体麻木，患者都要引起警惕。基本上不建议单纯应用营养神经药物，先就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，找到病因以后及时治疗，配合以营养神经药物，可以配合针灸、理疗等综合治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
抑郁症又称之为抑郁障碍，是以显著心境低落为主要特征的临床疾病，分为轻度、中度、重度抑郁症。\n重度抑郁症患者由于症状严重、持续时间比较长，影响到脑功能，使脑细胞发生器质性的变化。所以，重度抑郁症患者是不能够自愈的，但是可以通过药物长期服用后控制症状。\n抑郁症患者会出现闷闷不乐、悲观、失望，甚至自杀倾向或者自杀行为，以及思维迟钝、反应慢、离群索居、不喜欢与他人交流沟通，喜欢一个人呆着，不修边幅、不注意个人卫生等，可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗、病因治疗、综合治疗来控制症状。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
植物神经功能紊乱后，患者可以服用调节植物神经功能的药物，常用的有谷维素、维生素B1等。同时可以应用对症治疗的药物，心慌、胸闷，可以小剂量服用心得安片。胃肠功能紊乱，可以服用多酶片和胃蛋白酶片。失眠患者可以睡前服用地西泮片、艾司唑仑片或者思诺思片。伴有焦虑抑郁症患者，可以服用抗焦虑抑郁药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片、盐酸帕罗西汀片等等。同时，需要寻找引起植物神经功能紊乱的病因，比如帕金森病、更年期综合征、内分泌疾病、甲状腺功能亢进等等。针对原发病还要进行积极的治疗，患者同时应用心理疏导，调整自我身心，放松精神，保持乐观，提高自己的心理应激能力。

经常头晕必须到正规医院进行相关检查，明确原因后进行治疗，原因主要有： 1、精神因素导致的头晕，是最常见的原因，平时可工作、吃饭、买菜，但脑袋感觉不清楚，与精神、心理因素有关； 2、脑血管病，如后循环缺血即小脑梗死、脑干梗死，会引起中枢性头晕，头晕持续时间长，需要按脑血管病进行治疗； 3、美尼尔综合征、良性位置性眩晕。

脑血管痉挛最常见的症状是头晕、头痛，不是所有的痉挛都有症状，偏头痛发作时做经颅多普勒，提示血管血流速度增快，需要进一步查找血管原因，血管分为5级，经颅多普勒只能提示脑血管2级即1-2级，可做脑血管造影、脑血管核磁扫描无创检查，或有创检查查找下一级血管是否有问题，如有问题进一步治疗，如没有问题注意适当休息、规律生活、保持乐观等，有利于恢复。