杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
静脉曲张指的是血液淤滞和静脉管壁的薄弱，以及静脉瓣的损伤、静脉瓣功能不全引起的静脉迂曲扩张。身体多个部位的静脉都可以发生曲张，比如痔疮，就是一种静脉曲张。临床可以见到的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张以及腹壁的静脉曲张。静脉曲张最常发生的部位还是在下肢。静脉曲张是其他病变的继发性表现，不是一个完全自主的疾病。最常见的单纯性的下肢浅静脉曲张，主要是股隐静脉瓣膜的功能不全。还有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，就是PDVI，往往合并有大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的是浅表静脉迂曲和扩张。治疗可以穿弹力袜，早期的时候可以注射硬化剂。但是，注射硬化剂的办法现在基本上已经不用了。经典的手术方式，比如像大隐静脉剥脱，做一个小口子，把整个大隐静脉全部剥脱出来，这是一个办法。现在更多的可以在腔镜下对交通支进行结扎。还有就是介入的治疗，把静脉内进行栓塞，这样就可以不用剥脱大隐静脉，这也是一个手术方式。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
多发性大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症疾病。主要以头皮血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，常呈多发性。因病变部位的不同，而临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数的可以导致动脉瘤。病因不是很清楚，多数学者认为是自身免疫性疾病与体内产生免疫反应相关。分型有头臂动脉型、胸主和腹主动脉型、主肾动脉型，还有肺动脉和肺动脉冠状动脉型，和广泛型。临床检查，一般主要是以影像学检查，比如眼底检查、B超、CTA，还有最重要的就是血管造影。诊断其实并不是特别困难，临床表现相对比较典型。比如单侧或者双侧的肢体出现缺血的症状，动脉搏动减弱或者消失、脑动脉缺血、近期出现高血压或者顽固高血压，伴有腹部二级以上高调的血管杂音。还有就是不明原因的低热，在脊柱两旁、胸骨旁这些部位可以听到血管杂音。治疗以内科治疗为主，外科治疗为辅助。内科治疗主要包括抗炎治疗、激素治疗、免疫治疗、扩血管治疗，还有抗小抗血小板治疗，比如阿司匹林。还有一个最重要抗高血压治疗，需要两种以上的药物合并。手术可以通过人工血管重建、内膜血栓摘除，还有冠状动脉搭桥或者支架植入。肾动脉狭窄可以做肾脏自身移植，或者血管重建。预后相对要好，但是有很多并发症。所以，取决于高血压的程度和脑血供血的情况，以及并发症的发生情况，决定了预后有所不同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，多发性病变部位不同，临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数可以导致动脉瘤。有几种分型，比如头臂动脉型、胸腹主动脉型、主肾动脉型、肺动脉和冠状动脉型、广泛型。临床表现都比较比较典型，再加造影检查，就很明确了。治疗还是应该是以内科的治疗为主，比如抗炎激素治疗，可以短期的改善症状。还有免疫治疗、扩血管治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林，还有抗高血压药物治疗。手术，是经皮腔内成形术和根据病人病情、分型的不同，做人工血管重建、内膜血栓摘除，胸腹主动脉严重狭窄的可以行人工血管重建。比如肾动脉血管重建、冠状动脉狭窄可以做冠状动脉搭桥或者支架植入。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈动脉斑块，首先要了解颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉的分叉。目前认为与老年病老年人缺血性脑卒中的发生是密切相关的。形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响，比如年龄大于60岁男性，长期的吸烟史、高血压病史，糖尿病病史以及高脂血症，都是颈动脉斑块形成的危险因素。分类分为症状性和无症状性。症状性，比如短暂性脑缺血发作、缺血性的脑卒中。无症状性的，没有特殊的神经系统症状，或者仅仅有非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥。治疗，除了药物治疗，控制血糖、血压、血脂，还有手术治疗。注意饮食，最主要就是限盐、脂肪的摄入，合理饮食，加强锻炼，控制体重。达到控制血糖、血脂和血压的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
首先，要了解颈动脉斑块，是颈动脉粥样硬化的表现。认为一般和老年性的缺血性脑卒中的发生有密切的相关，主要的高危人群是指年龄大于60岁男性，女性没有男性多发，有长期的吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症等，都是颈动脉斑块形成的危险因素。和老年性缺血性脑卒中的发生密切相关，形成的机制可能是是斑块增大导致颈动脉管腔狭窄引起的颅内的低灌注、斑块脱落形成栓子，引起的颅内动脉的栓塞。形成的时间，有长有短，短的有半个月到九个月，常规都是半年以上，有些也有一年多的。那么我们一般来讲，需要做B超或者经颅多普勒，都是无创性检查，了解斑块厚度。半年之内复查一次到一年复查一次都是可以的。所以，建议要定期复查，改善自己的生活习惯，比如戒烟、戒酒、多运动，尽量避免高血压、糖尿病和吸烟这些高危因素，以及要清淡饮食。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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首先就是静脉采血法。一般采用位于体表的浅静脉，比如肘部静脉和手背静脉。有些病人的手部静脉和手背静脉不是很好取，可以采取内踝静脉或者股静脉。小儿，一般取颈外静脉血液，有时候也可以取头皮的静脉血液。根据采血量的不同，可以选取不同型号的注射器，配备相应的针头。有一些特殊的检查，为了避免血小板激活，要使用塑料注射器和规划处理以后试管或者塑料试管。取血的方式，穿刺之后，一般抽血量是在3-5ml，有特殊的检查要求的抽到8ml左右。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉的分叉处，目前认为和老年人的缺血性的脑卒中，就是脑梗的发生有密切的关系。原因可能是斑块增大引起的颈动脉狭窄，还有斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞，这两个原因可以引起脑卒中。 形成与动脉粥样硬化是一样的，受多种因素影响，其中年龄大于60岁、长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂都是颈动脉斑块形成的重要危险因素。大小通过B超、多普勒超声来做无创性的颈动脉检查。主要是通过查颈动脉内膜中层的厚度IMT。 正常的IMT一般应该＜1.0mm，IMT在1.0-1.2mm之间是内膜增厚，＞1.2mm是斑块形成。斑块，主要分成低回声斑块，软斑块、中等回声，富含胶原组织的纤维性扁平斑块、强回声伴声影的钙化性硬斑块，还有回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。 其中软斑、扁平斑和混合斑就是第一种第二种和第四种，属于不稳定的斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因。所以，不能说颈动脉斑块多大算严重，主要是它的类型。有可能小斑块也会引起卒中、栓塞等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈内动脉斑块硬化，是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处。目前认为与老年性的缺血性脑卒中发生密切相关。引起缺血性脑卒中的原因机制可能是：第一，斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄引起颅内低灌注。第二，斑块脱落形成栓子，有可能导致颅内动脉栓塞。临床表现，根据其是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。有症状性，比如短暂性脑缺血发作，就是TIA表现为一过性的，单侧的肢体感觉运动障碍，单眼失明或者失语，一般只持续数分钟，发作之后查体没有明确的阳性体征，影像学检查也没有什么特殊。第二就是缺血性脑卒中，就是脑梗。常见症状比如偏瘫失语，严重的可以出现是昏迷。无症状性的颈动脉硬化斑块，在临床上没有任何的神经系统症状，或者是仅有一些非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥这些情况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
肱动脉损伤是怎么回事？那么现在先来了解，什么是肱动脉损伤？肱动脉损伤多发于儿童，主要引起前臂以及手部的肌群肌肉的缺血性挛缩。一旦肱动脉完全受阻，那么损伤之后引起的完全受阻，由于肘关节血管网的血供不足，前臂远端的肌群有可能出现缺血性的坏死。为了避免这种永久性残疾的后遗症，我们应该用各种检查手段，包括手术切开待查，避免最严重的后果。病因除了枪弹以外所致的就是穿通伤以外，钝挫伤，肱骨的骨折以及脱位是造成肱动脉损伤的常见原因。由于肱动脉上接腋动脉，下方止于肘窝下2.5公分处，那么我们再分成尺动脉和桡动脉，损伤的发生率比较高。尤其我们在肱骨中段骨折的时候，容易伴有桡神经以及正中神经的损伤，有可能会伴发肱动脉的损伤。它的临床表现主要是前臂和手部肌肉的缺血性的挛缩，诊断基本上没有太大的问题。主要是针对骨折的治疗。如果肱动脉损伤以后比较严重，那么必要的时候可以做血管吻合，保证血管的通胀。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
韦格氏肉芽肿严重吗？首先我们纠正，不是韦格氏肉芽肿，我们称之为韦格纳肉芽肿，也就是我们所说的肉芽肿性血管炎GPA，它是一种坏死性的肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。这个病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻部和副鼻窦的炎症，肺部的病变和进行性肾功能衰竭为主要的临床表现。它还可以累积关节、眼部、皮肤。治疗一般来讲，分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。当然目前认为未经治疗的GPA患者的预后是比较差的。临床表现，比如上呼吸道的症状，可以出现咳嗽、流涕、痰中带血。严重的GPA有鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，可以诱发中耳炎，导致听力丧失。下呼吸道的症状，可以出现胸闷、气短、咯血、胸膜炎。大部分的病例都有肾脏的改变，肾脏的病变，严格来讲，最终导致肾功能的衰竭。还可以出现皮肤、眼部的受累，神经系统病变和关节的病变。所以综上认为GPA的临床表现以及对人体全身各个器官的影响，韦格纳肉芽肿还是比较严重的疾病，而且预后比较差。