杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈动脉斑块，首先要了解颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉的分叉。目前认为与老年病老年人缺血性脑卒中的发生是密切相关的。形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响，比如年龄大于60岁男性，长期的吸烟史、高血压病史，糖尿病病史以及高脂血症，都是颈动脉斑块形成的危险因素。分类分为症状性和无症状性。症状性，比如短暂性脑缺血发作、缺血性的脑卒中。无症状性的，没有特殊的神经系统症状，或者仅仅有非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥。治疗，除了药物治疗，控制血糖、血压、血脂，还有手术治疗。注意饮食，最主要就是限盐、脂肪的摄入，合理饮食，加强锻炼，控制体重。达到控制血糖、血脂和血压的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈内动脉斑块硬化，是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处。目前认为与老年性的缺血性脑卒中发生密切相关。引起缺血性脑卒中的原因机制可能是：第一，斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄引起颅内低灌注。第二，斑块脱落形成栓子，有可能导致颅内动脉栓塞。临床表现，根据其是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。有症状性，比如短暂性脑缺血发作，就是TIA表现为一过性的，单侧的肢体感觉运动障碍，单眼失明或者失语，一般只持续数分钟，发作之后查体没有明确的阳性体征，影像学检查也没有什么特殊。第二就是缺血性脑卒中，就是脑梗。常见症状比如偏瘫失语，严重的可以出现是昏迷。无症状性的颈动脉硬化斑块，在临床上没有任何的神经系统症状，或者是仅有一些非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥这些情况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
肱动脉损伤是怎么回事？那么现在先来了解，什么是肱动脉损伤？肱动脉损伤多发于儿童，主要引起前臂以及手部的肌群肌肉的缺血性挛缩。一旦肱动脉完全受阻，那么损伤之后引起的完全受阻，由于肘关节血管网的血供不足，前臂远端的肌群有可能出现缺血性的坏死。为了避免这种永久性残疾的后遗症，我们应该用各种检查手段，包括手术切开待查，避免最严重的后果。病因除了枪弹以外所致的就是穿通伤以外，钝挫伤，肱骨的骨折以及脱位是造成肱动脉损伤的常见原因。由于肱动脉上接腋动脉，下方止于肘窝下2.5公分处，那么我们再分成尺动脉和桡动脉，损伤的发生率比较高。尤其我们在肱骨中段骨折的时候，容易伴有桡神经以及正中神经的损伤，有可能会伴发肱动脉的损伤。它的临床表现主要是前臂和手部肌肉的缺血性的挛缩，诊断基本上没有太大的问题。主要是针对骨折的治疗。如果肱动脉损伤以后比较严重，那么必要的时候可以做血管吻合，保证血管的通胀。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
血管内皮细胞瘤，起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。根据它的肿瘤组织形态细胞分化程度，一般分为两级：一是中间型，低度恶性；一是血管肉瘤分化较差，高度恶性，转移率较高，死亡率较高。两者一般均有单发和多发的情况。中间型的血管内皮细胞瘤，占原发性骨肿瘤的0.28％，血管肉瘤占0.23％。临床表现，男女基本上为1:1，肿瘤可以发生到全身的各处的骨骼，以长管状骨为多见。临床上一般有患肢的肿胀、疼痛，乃至于关节的活动受限。血管肉瘤一旦出现症状，病情多发展较快，晚期有局部的蔓延，血路的转移。影像学的检查，主要显示长骨干骺端片状或者不规则的溶骨性膨胀性的骨破坏。治疗以手术治疗为主，发生于肢体的中间型血管内皮细胞瘤，可以采用广泛的肿瘤边界性切除。自体或者异体的骨移植，并适当地内固定。血管肉瘤，恶性程度较高，病人发现时已有转移。保肢术做截肢或者关节离断以后，一般愈后非常差，五年生存率低于20％。但这个病对放疗非常敏感，可以作为术前和术后的辅助治疗。对于发生于椎体或者骨盆的血管瘤，放疗的意义更大。

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结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

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静脉血通常指的是在体循环的静脉当中流动的血液，在动脉当中流动的血液就是动脉血，也就是大循环当中静脉流动的血液以及在肺循环当中肺动脉里边的血液。静脉血能查： 一、血常规、肝功能、肾功能、电解质，而且在血里面可以了解二氧化碳的含量、氧气的含量、氧分压、二氧化碳分压，以及血液的ph值，也就是我们常说的血气分析。 二、肿瘤标志物，各种的肿瘤标志物都可以用静脉血来查。 三、病人是否有滥用药物的情况，比如像病人有没有吸毒，或者是其他滥用的药品，通过查血也是可以明确知道。

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由于各种原因导致的主动脉一处或者是多处向外的膨出，出现像瘤子一样的改变。主要是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，是退行性变。胸主动脉的部分异常扩张、变形，呈瘤样的突出，称之为胸主动脉瘤。80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病、动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起。其他的原因包括先天的因素、马凡氏综合征以及胸部的钝挫伤，都可以引起。大多发生在60岁以后，男女的比例是在10:2。胸主动脉瘤的患病率占了主动脉流的20.3%-37%。主要的检查，最早的时候可以用X线来检查，但是现在都很少用，比如超声心动图和CT，还有磁共振、血管造影，用的比较多。诊断基本上没有问题，简单做检查之后比较明确。治疗主要还是外科治疗，内科治疗比较少，内科治疗对于伴有显著动脉粥样硬化的病人长期疗效有一些，对马凡氏综合征有确切的疗效。但是，对于胸主动脉瘤，尤其是伴有夹层的，就不一定管用。外科手术治疗手术风险比较大，比如像动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流，包括有夹层的时候，应该选择手术治疗。主要是切除动脉瘤，并且用适当大小的人造血管来修复替换。

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毛细血管或静脉血栓形成是怎么回事？静脉血栓症主要是两种，一种是血栓性静脉炎，它指的是炎症为首发，而血栓形成是继发的；另外一个是静脉血栓形成，它指的是血栓形成为首发现象，形成血栓以后静脉壁的炎症过程，它是继发的。这里主要是以下肢的深静脉血栓形成为最常见。它的表现主要是血流缓慢，凝血机制的亢进，还有静脉内膜的变化，最终形成静脉血栓。临床表现主要是血栓性静脉炎，还有深静脉血栓症，以及小腿静脉的血栓形成，包括了髂静脉、股静脉和下腔静脉血栓的形成。通过静脉造影检查或者是B超都可以明确的诊断出来，所以诊断问题不是特别的大。治疗上一般来讲还是保守治疗为主，必要的时候根据情况可以进行手术治疗。比如像浅静脉的血栓性静脉炎可以给予非激素类的抗炎剂、热敷、超声波和紫外线治疗，必要的时候可以做抗凝的治疗。如果是深静脉的血栓，尤其是急性的髂股静脉和小腿深静脉的血栓，它形成之后容易并发肺栓塞，而且在病发之后2天之内形成肺栓塞的危险性是最大的。所以一旦确诊应该卧床72小时以上，进行抗凝和溶栓治疗，它主要适用于没有禁忌症的患者，但是70岁以上的老年人还是要慎用。以上就是我们关于毛细血管静脉血栓形成是怎么回事。

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肉芽肿性血管炎能治愈吗？我们首先来了解什么是肉芽肿性血管炎？肉芽肿性血管炎简称GPA，也叫韦格纳肉芽肿，这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。它主要累积小动静脉以及毛细血管，病理还是以血管壁的炎症为特点，主要侵犯上下呼吸道和肾脏，可以出现鼻窦的炎症，肺部的病变，进行性肾功能衰竭，还可以累及关节、眼部、皮肤、神经系统以及耳部。那么它的治疗主要是分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。那么作为我们来讲，治疗在以上3个情况下，有时候还在临床上试用淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分病人取得了一定的疗效。从治疗上来讲，我们相对认为治疗还是以积极为好。一般来讲，通过糖皮质激素以及环磷酰胺联合治疗，能够诱导和维持长时间的缓解。预后还是相对可以的。目前，大部分的病人在临床上经过正确的治疗，能够维持长时间的缓解。病情不至于明显的加重。但是能否痊愈，目前来讲不是特别好说，能够长时间地缓解，不使病情进一步的恶化，比如对肾脏的损害不进一步的加重，我觉得已经是很难能可贵的了。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，多发性病变部位不同，临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数可以导致动脉瘤。有几种分型，比如头臂动脉型、胸腹主动脉型、主肾动脉型、肺动脉和冠状动脉型、广泛型。临床表现都比较比较典型，再加造影检查，就很明确了。治疗还是应该是以内科的治疗为主，比如抗炎激素治疗，可以短期的改善症状。还有免疫治疗、扩血管治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林，还有抗高血压药物治疗。手术，是经皮腔内成形术和根据病人病情、分型的不同，做人工血管重建、内膜血栓摘除，胸腹主动脉严重狭窄的可以行人工血管重建。比如肾动脉血管重建、冠状动脉狭窄可以做冠状动脉搭桥或者支架植入。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。