李黎

大肠类癌是大肠癌的一种，属于低度恶性肿瘤，临床上较少见。早期发现后，可通过腹腔镜技术，进行手术切除，基本可达到根治的效果，不易复发，预后较好。但如果手术医生的专业水平有限，未做好完整切除，可能导致复发，影响治疗效果。另外，临床有部分类癌患者可能表现有出汗、面部潮红、腹泻等类癌综合征的症状，一旦出现该类症状，应及时到医院检查，尽快治疗。

首先需要了解急性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内激活，造成自身消化的化学性炎症。患者可以表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，实验室检查患者的淀粉酶、脂肪酶均会有显著升高。急性胰腺炎分两类，一种是轻型胰腺炎，约占比80%，一般不会造成患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，约占比20%，但死亡率非常高，一般至少在10%-20%。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现之一，患者可能会出现局部的并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；患者可能合并存在器官功能衰竭、休克、ARDS；危重病评分如果在八分以上，也是标准之一；患者胰腺CT分级在第四或者是第五级，也就是患者存在胰腺的肿大或者胰腺周围积液、脓肿等。若患者具备以上这些条件之一，患者就可以诊断为重症急性胰腺炎。

主动脉瘤治疗需将动脉管壁扩张部位进行增强，患者可做动脉的人造血管置换，即通过开胸或破腹，将瘤样改变的血管通过人造血管缝合后，改善血管结构；然而目前多数患者选择进行微创治疗，通过带膜的动脉支架，进行动脉瘤样改变部位的隔绝或修复，将血流引向支架内，使受压部位移向动脉支架壁，令破损部位得到修复。该手术通常通过局部麻醉或静脉麻醉手术，风险相对较低。

重症急性胰腺炎的临床表现，首先有消化道的表现，比如患者可能会合并腹痛、腹胀、恶心、呕吐或在脐周或者腰部能看到瘀斑，同时可能会合并高热。从实验室检查角度，患者的淀粉酶、脂肪酶的水平均会非常高，血糖也会高，一般大于10mmol/L以上。同时因为胰腺周围组织坏死或者液化，患者的血钙水平会非常低，存在比较明显的低血钙。还有患者可能会存在感染指标升高，比如血象有时可能会达到20000个/μl以上，其它炎症指标包括C-反应蛋白、PCT等均会显著的升高。此外，此类患者处于胰腺炎的第四或者第五级水平，CT表现为胰腺肿胀，甚至坏死等严重情况。

治疗重症急性胰腺炎的原则，首先要从病因方面进行相应治疗。对患者进行抑酶，以减少胰酶分泌，或使用质子泵抑制剂去抑酸，以及进行减少炎症释放的治疗，比如用生长抑素、乌司他丁等药物进行治疗。如果患者合并非常严重的器官功能障碍，出现休克、严重容量不足，需要进行液体复苏，进行液体复苏时，需要进行相应的有创检查、监测。如果患者合并严重的感染，会进行相应的抗感染治疗。抗感染治疗，一般首选抗阴性杆菌药物治疗，同时积极进行相应的病原学检查，包括血培养。如果患者进行穿刺，可能会进行脓肿的培养等。重症急性胰腺炎需要进行肠外、肠内营养治疗，保证患者充分的热卡。但是对重症急性胰腺炎的肠内营养治疗，一般需要把营养管放到空肠的位置，才能给患者进行肠内营养。如果患者存在胆管的扩张、感染，可能需要进行急诊的床旁逆行胰胆管造影，即ERCP，或者进行介入治疗。如果通过CT发现患者有胰腺的坏死，可以采取外科手术治疗。