李鑫

脑血管畸形是由于脑血管发育异常，所导致的局部脑血管结构、数量等功能异常改变，从而影响脑血流灌注的一系列疾病。脑血管畸形包括动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张以及静脉畸形。每一种病变由于供血动脉引流静脉，畸形血管团不同，以及大小、所处位置，是否术前有严重功能障碍如是否有癫痫发作，是否有影响重要脑组织功能障碍等，处置方案不同大体来说主要包括三大类处置方案： 1、手术切除：就是通过开颅手术的方式直接把病灶切除，同时可以解决供血动脉引流静脉问题，甚至有可能会改变异常脑灌注的情况； 2、介入栓塞：就是通过动脉内导管介入，然后把畸形血管团的异常血管封闭掉； 3、外放射治疗。 治疗方法可以是其中一种方法，也可以是其中两种或三种方法混合。对于预后来说，最主要还是取决于血管畸形的大小、供血动脉情况、引流静脉情况，以及是否影响到脑组织的重要功能。

脑海绵状血管畸形就是常说的脑血管畸形中的一类。实际上是由众多薄壁血管相互贴附在一起的异常血管团。扩张薄壁血管是缺乏血管壁的正常结构，而且血管壁之间很少，基本没有正常脑组织分布。切开剖面类似于蜂窝状或海绵状，所以叫海绵状血管畸形。海绵状血管畸形的病人，常容易发生反复自发性少量出血，然后随着反复自发性少量出血愈合，再出血再愈合，病变有逐渐增大的趋势。并且出血了之后，在脑组织周围会形成一层含铁血黄素层，这层含铁血黄素层可能会诱发癫痫发作。很多病人都是以头痛、癫痫发作或出血的症状来就诊的，然后在诊治过程中，通过相应检查明确出存在海绵状血管畸形。海绵状血管畸形彻底的处理方案就是手术切除，如果位于脑部浅表组织还要处理含铁血黄素层，以减少癫痫发作的可能性。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，又叫肾脏的错构瘤。是发生于肾脏的一种良性肿瘤。如果肿瘤在4cm以下，＜4cm的肾脏的错构瘤可以不需要任何治疗，只需要定期观察即可。如果肿瘤＞4cm，即CT、彩超检查在4cm以上，需要治疗，只需要开刀或者做腹腔镜手术，把肿瘤切掉即可。另外，由于肾上腺的平滑肌脂肪瘤质地脆，容易在剧烈活动或者是自发性的破裂，合并出血，这时需要立即手术治疗。所以，发现自己有了肾上腺的平滑肌脂肪瘤之后，要定期的体检，定期复查，了解肿瘤的特点。如它容易破裂，根据不同的大小，小肿瘤不会破，如果肿瘤很大，非常容易破，尤其是肾上腺错构瘤、肾上腺脂肪瘤是双侧多发，一定要早期治疗。因为如果早期可以做肿瘤切除，可以保留肾脏。如果一旦它破裂，或者肿瘤非常大，可能联动肾脏一块切除，是非常可惜的。

阴茎癌是男性特有的一种恶性肿瘤，是发生于阴茎的恶性肿瘤，叫做阴茎癌。确定自己是否得了阴茎癌，需要与性传播疾病，包括尖锐湿疣、梅毒这些疾病去鉴别。如果发现阴茎上长了不明物体或者是出现不明的病变，需要去医院找医生就诊，早期去医院看，可以做肿物的活检，即把肿物切一小块，去做病理切片的化验，就可以确定自己是否得了阴茎癌。阴茎癌可以生长在阴茎头部，也可以生长在冠状沟周围，也可以生长在包皮表面。它的形态有些是小肿物，有些也是小的溃疡。所以，一定要早期发现，有异常的时候，早期到医院就诊，让医生去判断是否得了阴茎癌。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是可以吃面食。面食主要的成分就是碳水化合物，而碳水化合物可以引起血糖在短时间内的急剧升高，所以面食也是主要的升糖物质。糖尿病的患者面食建议以米饭、馒头、窝头这一类主食为主，每天每顿饭大约在二两左右，一天的主食量不要超过5-6两。尽量是粗细搭配，减少稀饭、面条、混沌、水饺等流食的摄入量，蔬菜则建议每天吃到一斤左右，而且以绿叶的青菜为主。如果食用淀粉含量比较高的蔬菜，则建议相应的减少主食的量。如果服用主食以后，则建议监测餐后两小时的血糖，根据餐后两小时的血糖适量的调整降糖药物的剂量。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
女性甲亢患者，目前治疗甲亢的方法主要有三种：1、药物治疗；2、碘-131治疗；3、手术治疗。患者可以根据自身的基本情况选择不同的治疗方法。轻度到中度的甲亢，可以首选药物治疗。但是药物治疗过程中，有可能会引起肝、肾功能的损害以及粒细胞减少，或者有药物性过敏的情况。所以，患者在口服药物期间需要定期的监测肝、肾功能以及血常规，观察身体有没有皮疹等情况。进行碘-131治疗和手术治疗，甲亢复发率相对比较低，而且可以达到临床治愈的效果。但是，碘-131治疗和手术治疗容易引起永久性甲状腺功能减退症。所以，选择以上两种方法治疗的患者，需要定期监测甲功。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

婴儿脊柱裂能否治愈，取决于疾病严重程度。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，治疗情况主要如下：一、隐性脊柱裂：部分婴儿不伴有任何症状，不需要进行任何治疗。如果伴有尾端发育不良、胃肠道畸形或泌尿系统畸形，此时不针对隐性脊柱裂进行治疗，而针对伴随症状进行治疗，如果畸形较严重，治疗效果相对较差。二、显性脊柱裂：1、脊膜膨出：通过手术治疗，可以治愈；2、脊髓脊膜膨出：治疗效果是根据是否伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤判断。如果伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤，如果脂肪瘤切除、栓系松解满意，治愈率较高；3、脊髓外露：属于严重脊柱裂，患者常在手术前就已出现双下肢瘫痪，甚至出现中枢神经系统感染，治愈率相对较低。

肾摘除手术大小，需根据导致肾摘除手术疾病的大小决定。如果是比较小的肿瘤，或者是肾脏本身不是很严重的疾病，如是无功能肾需要做肾切除，那么手术不是很大。因为首先肾脏的体积不是很大，另外，肾脏的疾病不是很复杂，和周围的脏器的关系不是很复杂，是一个中等手术。如果肾脏一种恶性肿瘤，如肾癌肿瘤非常巨大，跟周围的脏器侵犯非常深，如右侧侵犯了肝脏，左侧侵犯脾脏、胰腺、结肠或者是肿瘤侵犯大的血管，如有晚期肾癌的肿瘤，会侵犯下腔静脉，出现下腔静脉的癌栓，手术就是非常复杂了，需要切除肾脏的同时，切除周围的其他器官，这种手术是非常大的大手术。如果是非常常见的肾结核、肾脏的积水，或者先天性的肾脏的疾病，或者肾脏小的肿瘤，只需单纯切除肾脏，肾脏跟周围也没有粘连，就不是特别大的手术。