李鑫

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

听神经鞘瘤是一种良性肿瘤，即便多次手术也很少发生恶变。通过现代化的一些手术技术操作包括显微镜应用、神经内镜应用、术中神经电生理监测措施，可以保证肿瘤在保证功能的前提条件之下完全切除。如果肿瘤能够得到彻底切除，一般来说肿瘤可以得到永久性治愈。但在手术中由于听神经鞘瘤周围属于血管、神经密布的一个区域，并且周围又比邻一些重要脑组织比如脑干。术中会进行一些评估，如果过度切除肿瘤会影响到一些重要神经的功能，甚至会影响一些重要脑组织功能，可能会在比邻神经或重要脑组织、脑干上面残留薄层肿瘤残壁。对于这种薄层肿瘤残壁来说可以后期进行定期的复查，如果残留比较多，还有第二套方案，可以紧接着进行外放射治疗进行补救措施。一般复发常见于头三年，所以对于听神经瘤手术病人来说，要依据手术医生的建议，术后展开定期复查，防止颅内继发性病变。

治疗肝硬化腹水的方法包括：1、限制患者水、钠的摄入，同时可使用利尿剂把体内的腹水排出；2、针对较难治的腹水，可通过静脉输白蛋白，提高体内胶体渗透压，减轻腹水量；3、较难治的腹水还可采取放腹水的方法，弊端是可能导致白蛋白丢失而引起恶性循环；4、采取经颈内静脉肝内门体分流术进行治疗。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者，如果病程时间比较长，有可能会出现全身乏力的情况。然而全身乏力情况的原因，首先如果糖尿病的患者出现了全身乏力的情况，需要考虑的是不是发生了低血糖的情况，因为病程时间比较长，对低血糖的感知力是有下降的。有的糖尿病的患者低血糖的症状是不明显的，仅表现为全身乏力的情况。所以糖尿病的患者一旦出现了全身乏力等情况，首先需要监测一下指尖的随机血糖，看随机血糖是否小于3.9mmol/L，如果小于3.9mmol/L，需要立即口服糖块纠正低血糖，而且建议在专业内分泌科医生的指导下，进行降糖方案的调整。而糖尿病的患者，如果低血糖引起的全身乏力等情况，需要糖尿病的患者，近期监测一下三餐前、三餐后以及睡前的血糖情况，如果血糖波动较大，也会引起全身乏力等不适。所以糖尿病的患者一旦出现全身乏力等情况，需要完善相关的检查，以及血糖的监测，进一步的寻找浑身乏力的原因。

动静脉畸形是脑血管畸形中的一大类，是由于脑血管发育异常所导致，由供血动脉、引流静脉以及被动脉化的静脉样血管(动静脉瘘)等共同组成。这些血管之间会夹杂一些正常脑组织存在，动静脉畸形病变特点是供血动脉和引流静脉之间，并无毛细血管过渡，供血动脉血液直接到引流静脉系统里面。临床上经常可以发现动静脉血管畸形的病人，但是目前病例统计来说，家族性动静脉畸形的病例是比较少见的。但这种疾病，从世界范围上来看，有地区分布的优势就是中国地区相对于欧美、日本国家来说，动静脉畸形的发病率相对高。临床上如果我们家族当中有人发现了动静脉血管畸形，如果出现了不明原因的反复性头、癫痫发作或不能解释的脑功能障碍，建议进行常规筛查。

脑血管畸形大体来说分为四大类：动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。脑血管畸形引致的脑出血包括以上四类所有病变引致的脑出血。可能临床上还会碰到由于动脉管壁发育异常，如动脉瘤破裂引致脑出血，也是常见原因。而且动脉瘤破裂引致脑出血，临床上致死率、致残率比较高。实际上这一类由于动脉管壁发育异常、动脉瘤破裂引致的脑出血，或脑血管畸形引致脑出血。病人死亡率到底有多高，或者病人术后能够活多久，还要取决于血管畸形是否能够被彻底处理掉。处理方式包括手术切除、介入栓塞或外放射治疗系列的处理方式。同时还取决于当时病变出血后血肿量大小。血肿不多没有影响到重要脑组织功能区，病人意识没有明显变化，没有进入明显昏迷状态。通过积极手术干预、介入干预或外放射干预，及时把出血症状解决掉，一般来说病人能够得到良好预后。

脑外伤综合征以后如果症状较为轻微，通常在2周可以恢复。如果症状严重，可能在3-6个月出现恢复。3%-5%的脑外伤患者会出现功能障碍、植物神经功能紊乱、失眠的症状，可能需要持续1年，甚至2-3年以上，建议进一步行心理性治疗或专业治疗。脑外伤综合征不论在成人神经外科，还是在小儿神经外科，都属于常见疾病。脑外伤综合征的定义，原来的版本是在外伤发生后出现头痛、头晕，失眠、嗜睡、精神差，甚至植物神经功能紊乱等超过3个月，现在脑外伤综合诊断逐渐宽泛，颅脑外伤以后立即出现以上症状，可能不会超过3个月，也归类为脑外伤综合征类型。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

肾错构瘤又叫做肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，也就是在肾脏上面长了一个由变异的，即不同的成分、不同的含量的血管、平滑肌组织，以及脂肪组织混杂在一起的肿瘤。肾错构瘤是一种肾脏的良性肿瘤，是有区别于恶性肿瘤的，它不是癌是良性的。肾错构瘤的原因和所有肿瘤一样，原因不明，有散发的有多发的。女性多见于男性，也可以继发于结节性硬化，叫结节性硬化症。错构瘤发现以后，不要紧张。如果小的肿瘤可以观察等待，只有肿瘤长到一定程度，或者出现并发症的时候，才需要治疗。治疗手段首先是手术治疗，单发肿瘤，把肿瘤切掉就可以了；如果多发肿瘤，属于结节性硬化症，就要配合其他的内科治疗。

隐性脊柱裂是否可以自愈，需根据有无伴随症状判断，临床常见有以下几种情况：1、可能自愈：部分隐性脊柱裂的患儿临床表现不明显，常常因遗尿、遗粪等大小便功能障碍到医院就诊。如果拍X线片或脊髓核磁共振后诊断为隐性脊柱裂，且不伴有上述以外的其它症状，不需要任何治疗，自愈可能性比较大；2、不可自愈：如果伴有尾端发育不良、泌尿系统畸形、胃肠道畸形，需要对相应伴随症状进行治疗，此时隐性脊柱裂不能自愈，需要通过外科手术治疗相应伴随症状，隐性脊柱裂才能治愈。