李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗动脉粥样硬化最好的药是他汀类调脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，上述药物都可以有效对抗患者的动脉粥样硬化，能够有效减轻患者内皮细胞损伤，有效降低患者的低密度脂蛋白水平。尤其是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，这两种药物属于强效他汀类药物，冠心病不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，需要强效降脂，可以应用上述两种药物进行治疗。\n如果患者仅仅只是动脉粥样硬化，并没有出现特别明显的其他器质性疾病，可以不用以上两种强效他汀药物，可选择普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等药物进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
鹅蛋不可以降低血压，目前临床研究已经发现，任何一种食物都不具有降低患者血压的作用，包括鹅蛋、鸭蛋、鸡蛋或者其他的蔬菜、水果。需要降低患者的血压，主要通过低盐、低脂饮食，适当运动、改善患者的生活方式，以及规律服用降压药物来进行治疗。低盐饮食指的是每天要吃小于6g的食盐，低脂饮食指的是尽可能不要去吃猪肉、牛肉、羊肉，适当运动指的是每天要微汗状态下运动40分钟。\n建议患者要保证良好的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜、早睡、早起，同时要将压力减小，这些都可以有效的降低患者的血压。必要时可以通过正规、规律的降压药物来进行治疗，鹅蛋不可以降低患者血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
老人心里难受吃什么药，具体要看患者患有什么样的疾病，以及病因是什么。心里难受有很多原因，根据不同原因，常见用药有以下几点：\n1、冠心病：也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或不稳定型心绞痛发作时，可以导致心前区难受，有胸闷、胸痛等症状。如果患者患有的是冠心病，建议给予扩张冠状动脉的治疗，也就是应用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物进行治疗，同时建议应用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。另外，需要应用他汀类的调脂药物，也就是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等药物来进行治疗。\n2、高血压病：血压过高可以对人体心脏造成负荷，这种负荷过重可以能导致心脏结构、功能的异常，引起心功能不全，患者出现肺循环淤血而引起呼吸困难等，也会导致心前区难受，所以要根据不同的病因进行治疗。如果患者患有的是高血压病所导致的心功能不全，建议首先降低血压，可以通过四大类的降压药物来治疗，也就是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，分别有各自的代表药物，比如卡托普利、厄贝沙坦，以及β受体阻滞剂的美托洛尔等，或者是硝苯地平、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪等。通过这些药物治疗来改善心功能不全，患者的症状自然就会缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死常见以下并发症：\n1、心脏结构和功能异常：心肌梗死引起心肌缺血、损伤乃至坏死，心肌细胞坏死后不可以再生，所以心脏的结构和功能都会出现异常，而引起心功能不全、心力衰竭，当患者出现左心衰竭时，可以导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、憋气乏力、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。如果患者出现了右心功能不全，存在体循环淤血，可能有上腔静脉的淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会有颈静脉怒张，下腔静脉淤血会有下肢浮肿以及消化系统功能不良，导致腹胀、恶心、呕吐等症状。\n2、心脏的传导系统异常：引起心律失常，可能有室性早搏、房性早搏、室速，甚至会导致恶性心律失常，出现心室颤动也就是室颤，患者会突然出现心肌梗死的二次发作，出现呼吸、心跳停止，可能直接导致猝死。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
24小时动态心电图的注意事项，常见的有以下几方面：\n1、远离电子产品：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽量远离电子产品，也就是说尽量远离电离辐射的产品，比如做核磁共振检查，或者在微波炉旁边等等，也有些患者频繁的一天24小时不离开手机，这些都尽量去避免。因为电离辐射有可能会对24小时动态心电图的机器造成一定影响，也就是导致在记录心电的过程当中可能会出现不准确的情况。\n2、保持正常活动：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽可能的正常活动，也就是说一天要保持正常的生活，平时每天怎么去生活，这一天就怎么去生活，有些患者在佩戴好仪器之后全天躺在床上不去动，这样检测不出来病情。之所以要佩戴这个仪器，也是为了要看患者在一天一夜的工作过程中，是否会诱发心律失常或者出现其他心脏疾病。\n3、其他注意事项：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，如果患者出了大量汗，电极贴片有可能会脱落，所以建议在佩戴仪器的时候，向医生多要几个电极贴片，如果贴片脱落了可以自行更换，能够尽量保证心电图记录的完整性。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早晨起床手肿主要见于以下几方面原因：\n1、血管疾病：比如由于患者静脉出现血栓，或者静脉出现回流受阻导致回流障碍，本来应从静脉回收到心房中的血液，不能够更好地回入右心房中，导致静脉，也就是下肢或上肢浮肿。\n2、风湿性疾病：比如风湿性关节炎或类风湿关节炎等，有可能会侵袭手部关节，或者侵袭脚部关节，其中以手部关节为多，可以导致晨起起床时发现手部浮肿。\n3、服用某些药物：比如有些患者可能服用了钙拮抗剂，钙拮抗剂可以有效降低血压，但钙拮抗剂有一个作用，在扩张小动脉时比扩张小静脉作用要强，通过动脉系统进入到人体上肢，也就是手部的血液比从手部回流血液要多，也就是进的血比出来的血要多，会导致血液在人体末梢堆积，引起患者出现手部肿胀。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
除了窦房结以外的起搏点，都叫做心脏的异位起搏点，比如由房室结所发出的冲动、由心室发出的冲动，或者由心房发出的冲动，都属于异位起搏点的，常见异位起搏点如下：\n1、房室结：发出的冲动叫做结性冲动，患者经常会出现结性逸搏，就是由于窦房结功能出现异常，比如窦房结出现传导阻滞、窦性停搏等原因，或者存在病态窦房结综合征等，窦房结不能正常运行，就由下一级的起搏点，即房室结开始进行起搏。\n2、心室：如果房室结的功能也出现异常，这时就会由房室结在下一级起搏点，也就是心室开始起搏，很多时候会发现患者可能存在心室的异位起搏点。\n3、心房：除了上述的异位起搏点，人体还存在心房的异位起搏点，比如当患者存在心房纤颤，也就是由于高血压或者某些心脏疾病，比如心脏瓣膜病等，导致心房多个异位起搏点的形成，主要是形成心肌纤维化，这时心房也会存在异位起搏点，来代替患者窦房结的功能。\n所以除了窦房结以外，其他能起搏的部位都叫做异位起搏点。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者放支架没有上限，具体要看病变情况，绝大多数都是放1-2枚支架，如果病变相对比较长，可能需要几个支架连到一起。如果患者患有的是多支病变，也就是前降支、回旋支或者右冠状动脉三支血管当中的2-3支血管都出现病变，需要在每一支血管上都安放支架，所以支架的数目相对就会很多。\n临床当中有放7-8枚支架的先例，但是大部分只是放1-2枚就可以，另外并不是放的支架越多越好，具体要根据患者的病情来判断。支架过多，患者出现支架内血栓或者再狭窄的几率也会增加，有可能增加患者未来发生危险的机会，甚至有可能突然形成血栓，诱发生命危险。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果确定出现胸骨疼痛，常可以挂以下几个科室：\n一、外科：\n应该挂骨科，也就是骨外科。因为骨骼系统的疼痛，绝大多数都是外科疾病，比如有可能患者存在肋软骨的软骨炎，或者存在缺钙等情况，或者患者存在外伤，比如撞击导致的疼痛，这些需要挂骨外科。\n二、内科：如果患者出现的是胸骨后疼痛，则建议挂心血管内科或者呼吸内科。因为人体胸骨后主要的器官是心脏、食道，以及呼吸道，这三个器官重叠在一起，所以出现的疼痛也有可能是这三方面，常见情况如下：\n1、心血管内科：有可能患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者患有急性心肌梗死等，都可以出现胸骨后的疼痛，或者患者由于高血压引起主动脉内膜撕裂，继而出现主动脉夹层，早期时也会在胸骨后出现疼痛；\n2、呼吸系统：如果患者不是心血管的两种情况，也有可能是呼吸系统疾病，比如患者由于双下肢深静脉的血栓而导致肺动脉栓塞，这种情况下也可以导致胸骨后出现疼痛或者出现肺炎、气胸等情况；\n3、消化内科：当患者存在反流性食管炎，也可以导致胸骨后疼痛，这种情况则建议挂消化内科。\n所以，如果出现胸骨疼痛要挂骨科，出现胸骨后疼痛，建议挂心内科、呼吸内科和消化内科。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
绝大多数食物不可能起到软化血管的作用，目前很多老百姓会认为有一种称呼叫做软化血管，这种概念不存在。所谓的软化血管，更多的意思指的是能够让患者的动脉硬化恢复到原来没有动脉硬化之前的情况。但是目前临床研究发现，一旦患者存在动脉硬化，是不可逆的过程，只能够通过药物、改善生活方式等方法，尽可能延缓动脉硬化的进展，所以，基本不存在某种食物可以软化血管的可能性。\n目前临床研究发现，大部分食物几乎没有能够改善动脉粥样硬化的可能。如果想要改善患者的动脉硬化或者动脉粥样硬化，需要用药物治疗，包括他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，这些药物都可以有效改善动脉粥样硬化。患者是由于年龄原因导致的动脉硬化，通过他汀类药物也没有作用，因为动脉硬化是随着年龄增长出现，没有办法改变，只是尽可能通过药物，或者通过改善生活方式延缓动脉硬化的进一步发展，一般无法通过食物去软化血管。