李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏疼、呼吸困难，可能存在如下几方面原因：\n1、心脏疾病：可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心功能不全、心力衰竭，当存在动脉粥样硬化斑块破裂时，可以导致破裂斑块处出现血栓，一旦形成血栓，可以将冠状动脉堵塞，堵塞的冠状动脉就会引起心肌缺血、损伤乃至坏死，一旦心肌坏死，心脏结构和功能就会出现异常，患者会出现明显的心绞痛症状，也就是心前区出现闷痛，当出现心功能异常、心力衰竭时，尤其是左心衰竭，可以导致肺循环淤血，引起呼吸困难的症状。\n2、肺部疾病：比如肺动脉的栓塞，主要是双下肢的深静脉出现血栓，当血栓脱落时，可能堵塞肺动脉中，引起肺动脉栓塞，而导致心脏的疼痛，也就是心脏部位的疼痛，这种疼痛同时会伴有胸痛、呼吸困难、咳血等情况。其中呼吸困难的主要原因是肺动脉栓塞，使肺部功能下降，而引起呼吸困难、憋闷、喘气、喘憋的情况。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压不降压，常用的办法如下：\n第一、联合多种降压药物进行治疗：患者用一种药物如果血压不下降，可以联合其他药物。目前临床当中主要有四大类降压药物，都可以进行联合，分别包括第一类血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，第二类β受体阻滞剂，第三类钙拮抗剂，第四类利尿剂。这四类药物当中，如果应用一类药物血压没有下降，可以联合其他药物进行治疗。\n第二、增加药物的剂量：一种药物如果正常的剂量并没有降低患者的血压，可以适当增加药物剂量，这样药效也能够更加有效一些，当然在增加剂量的过程当中，一定要以保证安全为主。\n第三、其他办法：积极寻找血压不下降的原因，比如有些患者可能存在一些其他方面的诱因，由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，可以导致血压即使在服药过程当中依然不下降，对于这类患者要积极改善生活方式来帮助共同控制血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
导致动脉粥样硬化最主要的因素是人体的血脂异常，人体血脂当中含有很多成分，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及载脂蛋白等。低密度脂蛋白是引起患者出现动脉粥样硬化最主要的因素，如果患者的低密度脂蛋白升高，并且血管内皮恰好出现了损伤，这种时候低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞体积非常庞大，无法从血管下出来，所以会导致动脉粥样硬化。\n因此，动脉粥样硬化最主要的元凶，也就是最主要的因素就是低密度脂蛋白升高，有效的降低低密度脂蛋白，就可以有效的控制动脉粥样硬化的形成。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分怀孕的高血压患者可以顺产，主要是看患者怀孕期间血压升高到什么程度，具体分析如下：\n1、可以顺产：如果仅仅是血压轻度升高，一般对于顺产没有任何影响。\n2、不可以顺产：如果患者血压升高比较明显，已经达到高血压3级，或者已经存在先兆子痫，甚至存在明显的子痫，这时不建议顺产，因为此时若再自行生产，很有可能会对胎儿和母体造成致命的影响。\n所以，如果出现血压过高，或者患者已经出现很明显的子痫症状，比如出现昏迷等情况，建议尽早行剖宫产，一方面可以保证胎儿的安全，另一方面也可以尽可能减少由于血压升高对于母体的影响，对于母子都会有很大的帮助。

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患者室性早搏二联律的治疗措施通常如下：\n第一、应用β受体阻滞剂：室性早搏二联律也就是一个窦性心律接着一个室性的早搏，两者成对出现。一旦出现这种情况，药物治疗当中可以选择β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔进行治疗，可以有效地降低患者的早搏出现。\n第二、病因治疗：如果发现患者是由于冠心病、心肌缺血导致的室性早搏二联律，就要积极地改善缺血，可以应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，室性早搏二联律的发生率自然也会下降。\n第三、射频消融手术：对于特发性的室性早搏二联律，也就是没有其他病因而出现的早搏，可以给患者进行射频消融手术治疗，可以从根本上改善早搏的发生率。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压降下来反而头晕，考虑主要是由于患者已经适应了高血压的状态。当患者的血压突然降到正常状态，反倒会导致患者自身认为血压下降，进而导致脑供血不全。其实本身降到正常状态，患者对自身的保护作用最强，但是由于本身已经常年处在高血压的状态，所以患者本身已经不适应了，更多的是适应更高的血压。而更高的血压会导致患者出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤，对人体有极大的损害。\n由于高血压本身也是一种慢性、进展性疾病，所以患者的血压逐渐升高，给人很长时间的适应过程。一旦患者适应了血压升高的状态，再想降下来，患者会出现短时间内的不适症状。一旦过了1-2周的适应期，患者恢复到正常的状态，自然也就不会出现头晕了。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和血糖低是两个不同的概念，两者之间不会出现连动，也就是患者出现血压低的时候，不会出现血糖偏低，除非患者同时存在引起血糖偏低的病因。血压低的病因，主要有以下几大方面：\n一、心功能不全和心力衰竭：当患者出现左心衰竭时，左心室向主动脉摄取会减少，导致主动脉血容量下降，引起血压偏低。\n二、失血：由于外伤或者内部脏器的出血，而导致有效循环血容量下降，可以引起血压的偏低。\n三、感染：当患者患有重度感染、脓毒血症或者败血症时，可以由于炎症因子的刺激引起血压下降。\n四、过敏：急性过敏的患者可能由于过敏性休克，导致血压下降。\n血糖降低和血压降低的因素没有重叠，血糖降低可能由于患者长时间不进食，而导致体内糖跟不上，碳水化物、脂肪也好，蛋白质也好，分解释放的能量没有办法跟上消耗的能量，导致出现血糖偏低，或者本身体内的胰岛素分泌旺盛，引起血糖偏低等等。和血糖偏低相关的血压偏低的情况不存在，所以两者之间不会同时存在，除非两者的病因同时存在。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏有积液，考虑如下几方面原因：\n第一、炎症因素：当患者患有肺部的炎症或者患有心包炎症时，可能会引起心包积液。肺部炎症容易诱发胸腔积液，出现胸腔积液时，也可能同时引起心包积液。同样，当患者患有心包炎时，由于炎症的渗出作用，也可以出现心包积液；\n第二、肿瘤因素：患者患有肿瘤性疾病，尤其是肺部肿瘤时，由于肿瘤可以出现胸腔积液，同时也容易诱发心包积液；\n第三、心脏疾病：患有心功能不全、心力衰竭时，比如由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心肌病、心脏瓣膜病等原因，导致患者心脏功能衰竭，则容易诱发胸腔积液以及心包积液；\n第四、其他原因：某些疾病的并发症可以导致患者出现心包积液，如果患者既往存在急性心肌梗死，在进行手术的过程中，冠状介入的手术有可能会由于导丝直接穿破冠状动脉，而导致血液直接进入到心包，而诱发心包积液。