李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃饱饭可以洗澡，但是不建议洗热水澡。吃饱饭的时候，人体的胃肠道需要增加蠕动，目的是能够将自己吃的食物更快的消化掉，而胃肠道蠕动的时候需要更多的血液，目的是通过血液增加来改善胃肠道的蠕动能力，人体血液循环里的血容量一定，当胃肠道需要的血容量增加时，就会导致有效循环血容量降低，患者血压也就会进一步下降，如果这时候再去洗热水澡，热水澡会导致外周血管舒张，目的是通过舒张血管将更多的汗液排出体外，从而降低体温，人体的有效循环血容量会进一步下降，久而久之，患者就会出现血压偏低，甚至会出现突发休克。\n吃完饭之后，尤其是吃的饱饭，不建议患者洗热水澡。可以洗澡，但是一定要控制水温，将温度控制在适中的温度，这样洗澡没有问题，如果温度过高，患者非常容易出现休克，有可能会晕倒在浴室中，会出现生命危险。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔晚上睡觉胸闷、气短、呼吸困难，主要考虑如下几方面原因：\n1、心功能不全、心力衰竭：当患者心脏功能出现下降，尤其是持续左心功能不全，在平卧休息时由于下肢血液更多的回流到人体心脏，可导致心脏前负荷增加，出现心脏负担增加，引起心功能不全、心力衰竭加重，尤其是加重了患者的左心功能衰竭，导致肺循环淤血，也就是出现明显的胸闷、呼吸困难等症状。\n2、肺炎性疾病：比如存在支气管哮喘或慢性支气管炎、阻塞性肺疾病等，有可能在晚上睡觉时，由于家中的空气相对封闭，氧含量相对较少，引起患者出现乏氧状态，导致支气管哮喘或者慢阻肺的加重，引起呼吸困难、胸闷等症状。\n3、高血压：尤其是反杓型高血压，也就是晚上时血压升高，也容易出现夜间睡眠时，由于血压升高而对患者心脏产生更大的负荷，导致胸闷等症状，诱发呼吸困难发生。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起血脂高的原因主要有以下几种因素：\n1、遗传因素：遗传可以导致血脂升高，临床当中叫做家族性高胆固醇血症，其中还包括家族性高甘油三酯血症和家族性高低密度脂蛋白血症等，当患者的父母患有高脂血症时，其出现高脂血症的机会非常大，一方面要积极通过饮食和运动尽可能控制血脂，另一方面，建议其平时一定要注意应用降脂药物进行治疗，可能需要终身用降脂药物治疗。\n2、饮食和运动：如果患者平时经常进行高脂饮食，也就是经常吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的饮食，并且平时的运动量也非常少，这种情况下人体体内的脂肪含量就会蓄积，导致高脂血症。\n3、糖尿病：血糖和血脂有共同的代谢途径，所以当患者出现糖尿病时，经常会引起血脂脂肪含量堆积。因此糖尿病时，也会出现血脂升高。\n如果患者存在有上面的三种情况时，很有可能会引起高脂血症，临床当中一定要明显重视。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者装支架后出现胸闷，主要考虑如下原因：\n1、安装支架后有心功能下降：比如心功能不全、心力衰竭，此种心力衰竭并不是由于支架所导致，而是在安装支架前，可能就存在心功能下降，主要原因是患者既往存在心功能不全、心力衰竭，同时合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病。当存在不稳定型心绞痛时，属于安装支架的适应症，即使支架安装好了，也只能够改善冠状动脉狭窄程度，尽可能减少心绞痛。但如果既往已经出现了明显的心功能下降，支架不能去改善心功能，患者心脏依然会出现呼吸困难、胸闷等症状。\n2、急性心肌梗死：对于患急性心肌梗死者，心肌会有一定程度的损伤和坏死，即使安装完支架后，心肌坏死依然存在，也就是已经坏死的心肌不能够恢复，而坏死的心肌会对心脏结构功能造成影响，从而导致胸闷等症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
原发性高血压最严重的并发症是主动脉夹层。当患者处于原发性高血压，尤其是高血压3级时，患者可能会由于血压过高，持续的时间过长而没有得到控制，使人体的血管内膜受到影响，一旦内膜撕裂，血液会进入到内膜下形成假腔，假腔会越撕越大，形成刀割样的疼痛，患者难以忍受，形成刀割样疼痛的主动脉夹层有可能会撕裂，导致患者出现急性心肌梗死，或者导致患者出现肾脏的缺血，引起患者出现多个组织和器官的坏死。\n另外，一旦夹层破裂，就会形成胸腔积液或者腹腔积液，由于主动脉内的压力非常大，一旦破裂几乎没有办法救治，患者会随时出现猝死，所以原发性高血压最严重的并发症应该是主动脉夹层。虽然目前急性心肌梗死是高血压并发症当中经常出现的一种，但是与主动脉夹层相比，心肌梗死的死亡率要远远低于主动脉夹层的死亡率，所以如果患者患有主动脉夹层，建议立即去医院进行救治，可以通过外科手术的方式来进行治疗，还能有一线生机，所以原发性高血压最严重的并发症就是主动脉夹层。

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老人心里难受吃什么药，具体要看患者患有什么样的疾病，以及病因是什么。心里难受有很多原因，根据不同原因，常见用药有以下几点：\n1、冠心病：也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或不稳定型心绞痛发作时，可以导致心前区难受，有胸闷、胸痛等症状。如果患者患有的是冠心病，建议给予扩张冠状动脉的治疗，也就是应用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物进行治疗，同时建议应用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。另外，需要应用他汀类的调脂药物，也就是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等药物来进行治疗。\n2、高血压病：血压过高可以对人体心脏造成负荷，这种负荷过重可以能导致心脏结构、功能的异常，引起心功能不全，患者出现肺循环淤血而引起呼吸困难等，也会导致心前区难受，所以要根据不同的病因进行治疗。如果患者患有的是高血压病所导致的心功能不全，建议首先降低血压，可以通过四大类的降压药物来治疗，也就是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，分别有各自的代表药物，比如卡托普利、厄贝沙坦，以及β受体阻滞剂的美托洛尔等，或者是硝苯地平、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪等。通过这些药物治疗来改善心功能不全，患者的症状自然就会缓解。

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心肌梗死常见以下并发症：\n1、心脏结构和功能异常：心肌梗死引起心肌缺血、损伤乃至坏死，心肌细胞坏死后不可以再生，所以心脏的结构和功能都会出现异常，而引起心功能不全、心力衰竭，当患者出现左心衰竭时，可以导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、憋气乏力、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。如果患者出现了右心功能不全，存在体循环淤血，可能有上腔静脉的淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会有颈静脉怒张，下腔静脉淤血会有下肢浮肿以及消化系统功能不良，导致腹胀、恶心、呕吐等症状。\n2、心脏的传导系统异常：引起心律失常，可能有室性早搏、房性早搏、室速，甚至会导致恶性心律失常，出现心室颤动也就是室颤，患者会突然出现心肌梗死的二次发作，出现呼吸、心跳停止，可能直接导致猝死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
24小时动态心电图的注意事项，常见的有以下几方面：\n1、远离电子产品：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽量远离电子产品，也就是说尽量远离电离辐射的产品，比如做核磁共振检查，或者在微波炉旁边等等，也有些患者频繁的一天24小时不离开手机，这些都尽量去避免。因为电离辐射有可能会对24小时动态心电图的机器造成一定影响，也就是导致在记录心电的过程当中可能会出现不准确的情况。\n2、保持正常活动：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，建议尽可能的正常活动，也就是说一天要保持正常的生活，平时每天怎么去生活，这一天就怎么去生活，有些患者在佩戴好仪器之后全天躺在床上不去动，这样检测不出来病情。之所以要佩戴这个仪器，也是为了要看患者在一天一夜的工作过程中，是否会诱发心律失常或者出现其他心脏疾病。\n3、其他注意事项：在佩戴24小时动态心电图的过程当中，如果患者出了大量汗，电极贴片有可能会脱落，所以建议在佩戴仪器的时候，向医生多要几个电极贴片，如果贴片脱落了可以自行更换，能够尽量保证心电图记录的完整性。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早晨起床手肿主要见于以下几方面原因：\n1、血管疾病：比如由于患者静脉出现血栓，或者静脉出现回流受阻导致回流障碍，本来应从静脉回收到心房中的血液，不能够更好地回入右心房中，导致静脉，也就是下肢或上肢浮肿。\n2、风湿性疾病：比如风湿性关节炎或类风湿关节炎等，有可能会侵袭手部关节，或者侵袭脚部关节，其中以手部关节为多，可以导致晨起起床时发现手部浮肿。\n3、服用某些药物：比如有些患者可能服用了钙拮抗剂，钙拮抗剂可以有效降低血压，但钙拮抗剂有一个作用，在扩张小动脉时比扩张小静脉作用要强，通过动脉系统进入到人体上肢，也就是手部的血液比从手部回流血液要多，也就是进的血比出来的血要多，会导致血液在人体末梢堆积，引起患者出现手部肿胀。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
除了窦房结以外的起搏点，都叫做心脏的异位起搏点，比如由房室结所发出的冲动、由心室发出的冲动，或者由心房发出的冲动，都属于异位起搏点的，常见异位起搏点如下：\n1、房室结：发出的冲动叫做结性冲动，患者经常会出现结性逸搏，就是由于窦房结功能出现异常，比如窦房结出现传导阻滞、窦性停搏等原因，或者存在病态窦房结综合征等，窦房结不能正常运行，就由下一级的起搏点，即房室结开始进行起搏。\n2、心室：如果房室结的功能也出现异常，这时就会由房室结在下一级起搏点，也就是心室开始起搏，很多时候会发现患者可能存在心室的异位起搏点。\n3、心房：除了上述的异位起搏点，人体还存在心房的异位起搏点，比如当患者存在心房纤颤，也就是由于高血压或者某些心脏疾病，比如心脏瓣膜病等，导致心房多个异位起搏点的形成，主要是形成心肌纤维化，这时心房也会存在异位起搏点，来代替患者窦房结的功能。\n所以除了窦房结以外，其他能起搏的部位都叫做异位起搏点。