李菁

贫血可以引起心力衰竭，贫血引起心衰需要以下两个条件： 1、血色素足够低，一般血色素在8g以下； 2、贫血时间足够长。 长时间贫血患者由于血色素含氧量不足，造成心脏扩大，心输出量增加，就会引起心衰。女性容易贫血，尤其是长期月经量较大或者经期延长的女性，更容易出现贫血。正常情况下，女性月经周期为5-6天，个别女性为7-8天甚至10天，长期如此会发生贫血。因此，对于月经量比较大的女性，要注意查血色素。此外，老年人营养吸收不良或者偏食，也容易出现贫血，也应检查血色素。

脑钠素即BNP，BNP升高要考虑有心力衰竭的可能，但并非BMP升高即为心力衰竭。BNP升高实际是患者自我调节的机制，当患者出现心力衰竭时，体内的BNP会升高，此时就能检测出。BNP如果在正常范围，可以排除心力衰竭。所以BNP的价值在于排除心衰。除较少数的患者是较严重的心力衰竭外，无法分泌BNP，其余只要BNP不高，都可以将心衰排除。但是患者出现BNP升高是否为心力衰竭，需要排除很多其他的情况才能确定。比如患者发生心房颤动时BNP会升高，同时冠心病患者出现心梗时BNP会升高，肾功能衰竭患者，或者患者出现感染时BNP也会升高，所以没有单一的指标可以诊断疾病。当患者出现BNP升高时，还需进行其他检查，如心电图、心脏彩超，询问患者病史，最终决定患者是否出现心力衰竭。

围生期即围产期心肌病的治愈，一般在患者分娩后的6-12个月左右，才能观察到心功能的好转。实际围生期心肌病，主要是出现心力衰竭，但不是分娩后心力衰竭就会痊愈，围生期心肌病的治疗，需要长期的治疗过程。可能至少需服心衰的药物1年，且现在没有定论，服用药物1-2年等就能够治愈。一般需要观察1年左右，患者的心衰症状能够稳定，一直在正常范围，一般为6-12个月，心功能能够好，但还不是完全治愈。若是完全治愈，还需再观察数年，通常才能看作治愈。若围产期心肌病治疗不够及时，通常不会治愈，如部分患者就诊较晚，没有得到较好的心衰治疗。部分患者因心力衰竭较重，而部分患者因分娩后，自觉可以自愈，没有再继续进行心力衰竭治疗，可能心力衰竭可能持续，则无法治愈。故患者不要误认为分娩后心肌病可以自行痊愈，应进行心内科医生的专业治疗。围生期心肌病是指人体妊娠6个月后，到分娩前，一直到分娩后的1个月左右，这一段时间内发生的心肌病，明显与围生期，即生育有关。即患者怀孕后，一直到分娩的过程中，较为常见、较易出现心力衰竭症状。在分娩前，即在怀孕的后1-2个月时，以及分娩当天，和分娩后的2-3天，尤其是分娩次日，因患者刚进行分娩，血流动力学变化较大，较多血流回到心脏内，易出现心力衰竭症状。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

猛地起来眼前发黑称为黑蒙，可能是贫血引起，多见于低血压引起，常见分析如下： 1、体位性低血压：坐着或躺着站起时，有些人会出现体位性低血压，造成脑灌注不足，出现头晕、眼前发黑，属于大脑被供应的血少或者氧不足的表现。给眼睛供血的血管也是大脑血管的一部分，上述情况可见于眼睛供血不足；2、贫血：可能会出现眼前发黑，贫血后出现血红蛋白减少。血红蛋白是血液中运输氧气的成分，有足够的血液及血红蛋白携带氧，氧才能送到大脑，供脑细胞用。如果血红蛋白不足，大脑细胞得到的氧不足，会出现眼前发黑的现象。

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

肺源性心脏病是指肺疾病引起心脏疾病。心肺通过血管连接，氧从空气吸进去后经过肺，通过肺血管送到心脏，如果肺出问题，肺阻力增加，心脏泵血阻力增大，会造成心脏疾病，即为肺源性心脏病。引起肺源性心脏病的原因如下： 1、最常见空气污染、粉尘吸入或者石棉吸入造成肺结构改变、慢性支气管炎，引起长期低氧，可造成右心扩大、心衰； 2、肺栓塞引起右心衰，也比较常见； 3、支气管哮喘会导致肺气肿，引起肺阻力增加，出现缺氧，长期缺氧也会引起肺源性心脏病。 治疗肺源性心脏病最重要的是治疗肺疾病，减少心脏病的发作。

讲解医师：李菁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
休息不好可能会导致血压升高，休息不好是高血压发生的诱因。什么叫休息不好，首先，最近夜里睡眠不好，熬夜或者失眠。其次，有的人有睡眠呼吸暂停，夜里打呼噜，低氧，也叫睡得不好，睡眠质量比较差。然后，最近非常忙，工作压力非常大，夜里虽然能保证睡眠，但是白天劳心、焦虑，这些都叫休息不好，都可能会导致血压升高。需要注意的是休息不好导致血压升高只是一个诱因，不是高血压发生的根本原因，也就是说如果没有发生高血压的潜在原因，即使休息不好，也不会导致血压高。\n如果父母亲有高血压会遗传给下一代，男性到了35岁以后，比较胖，或者心血管危险因素比较多，女性到了围绝经期的时候，就容易出现血压升高，在这个时候又加上休息不好的诱因，比如夜里没有睡好觉，血压就会升高。此时，患者在改善睡眠之后，血压就会回落到正常，不用吃药，但这种情况不会长久，随着血管情况的变化，将来即使是休息好了，血压也还是会升高。休息不好所诱发出来的高血压，只是高血压出现的早期表现，将来很可能血压会越来越高，需要吃药。如果患者最近休息不好，血压升高了，不吃药血压也能下来，以后还是要注意测量血压，将来可能会变成持续的高血压，需要长期吃药。

如果是贫血引起的心衰，治疗包括纠正贫血和治疗心衰，具体如下： 1、纠正贫血：查找贫血原因，如子宫肌瘤、月经量大、老年人营养性贫血，或者服用抗炎药引起慢性消化道出血，消化道肿瘤引起消化道出血，要纠正引起贫血的病因，如切除子宫肌瘤、补充动物蛋白、治疗消化性溃疡。注意补铁治疗，口服琥珀酸亚铁，给予足够维生素C和蛋白，纠正贫血； 2、心衰治疗：如果贫血已经引起心衰，除纠正贫血以外，要使用药物治疗心衰，如ACEI类药物、利尿剂、β受体阻断剂等。 如果及时纠正贫血，及时治疗心衰，部分心衰可以好转。

心力衰竭的并发症，主要出现在需要心脏供血的脏器上，如肾衰、肝衰、肝淤血、胃肠道功能衰竭、肺淤血等。心脏往外泵血，供应全身脏器，如脑、肾，血液供应都来源于心脏，心衰后心脏不能往外很好地泵血，重要脏器供血不足，会导致功能衰竭。 心衰患者出现其他器官并发症，可出现如下表现： 1、肾脏并发症：心衰患者全身可出现水肿、肿胀，严重时出现肾衰竭； 2、其他并发症：回心血量减少，血液淤积在肝脏、胃肠道，会出现肝脏淤血及胃肠道淤血，导致肝脏非常大，出现恶心、水肿。肺淤血患者肺通气功能变差，会出现呼吸困难、呼吸衰竭。 心衰会累及身体各重要脏器，所以发生心衰后要及早治疗，保护其它脏器。