李菁

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

猛地起来眼前发黑称为黑蒙，可能是贫血引起，多见于低血压引起，常见分析如下： 1、体位性低血压：坐着或躺着站起时，有些人会出现体位性低血压，造成脑灌注不足，出现头晕、眼前发黑，属于大脑被供应的血少或者氧不足的表现。给眼睛供血的血管也是大脑血管的一部分，上述情况可见于眼睛供血不足；2、贫血：可能会出现眼前发黑，贫血后出现血红蛋白减少。血红蛋白是血液中运输氧气的成分，有足够的血液及血红蛋白携带氧，氧才能送到大脑，供脑细胞用。如果血红蛋白不足，大脑细胞得到的氧不足，会出现眼前发黑的现象。

减肥期间可不饿，但有可能会出现低血糖、低血压的情况，所以患者会出现心慌。因为患者在减重期间摄入能量较少，如果减重本身食物设置不合理，则随摄入的热量不足，患者的分解就会增多。如果血糖本身调节能力又较差，例如部分肥胖患者容易出现糖耐量低减，而糖耐量减低不仅是血糖高，也会出现餐前低血糖，即血糖调节能力差。肥胖患者本身就容易出现血糖调节能力差，若在减肥期间不进食，就会出现肝糖原调动能力差，而出现低血糖。有时患者可能不一定觉得饿，但会觉得心慌、出汗、无力，可能是发生低血糖，这时要监测血糖。如果血糖降低，建议患者改变减肥方式，尽量避免再次出现低血糖。另外也可能是由于体重成功下降引起的低血压，因为这时血容量减少，所以部分患者在减肥期间会出现低血压，从而导致心慌。因为血压下降后，为满足外周的血液供应，心脏跳动频率会加快，就会出现心慌。所以减肥期间血压下降较多，需测量血压，判断是否因为低血压造成心慌。所以患者减肥期间需注意科学减肥，不能使体重下降过多，否则容易出现低血糖、低血压的情况。

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

讲解医师：李菁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
休息不好可能会导致血压升高，休息不好是高血压发生的诱因。什么叫休息不好，首先，最近夜里睡眠不好，熬夜或者失眠。其次，有的人有睡眠呼吸暂停，夜里打呼噜，低氧，也叫睡得不好，睡眠质量比较差。然后，最近非常忙，工作压力非常大，夜里虽然能保证睡眠，但是白天劳心、焦虑，这些都叫休息不好，都可能会导致血压升高。需要注意的是休息不好导致血压升高只是一个诱因，不是高血压发生的根本原因，也就是说如果没有发生高血压的潜在原因，即使休息不好，也不会导致血压高。\n如果父母亲有高血压会遗传给下一代，男性到了35岁以后，比较胖，或者心血管危险因素比较多，女性到了围绝经期的时候，就容易出现血压升高，在这个时候又加上休息不好的诱因，比如夜里没有睡好觉，血压就会升高。此时，患者在改善睡眠之后，血压就会回落到正常，不用吃药，但这种情况不会长久，随着血管情况的变化，将来即使是休息好了，血压也还是会升高。休息不好所诱发出来的高血压，只是高血压出现的早期表现，将来很可能血压会越来越高，需要吃药。如果患者最近休息不好，血压升高了，不吃药血压也能下来，以后还是要注意测量血压，将来可能会变成持续的高血压，需要长期吃药。

心绞痛时怎么躺着需分不同情况选择，具体如下：1、心绞痛：但心绞痛不是心脏部位刀绞样疼痛或心绞，部分患者会认为是心脏一个角痛，但并不是。心绞痛是冠心病的表现，临床称为缺血性心痛，是心肌缺血造成，疼痛为压迫性、发闷的感觉。心绞痛发作时，患者可能尽量减少心肌耗氧更好，所以平躺和右侧卧位，会比左侧卧位要好，因为左侧卧位时患者回心血量最多，这时心脏负担最重。所以左侧卧位时，对心脏病本身、对心力衰竭或冠心病发作不是最有利的情况；2、左胸刀绞样疼痛：经常伴有吸气时疼痛，与卧位其实关系较小，患者可选择最舒服的平躺方式，通常左侧疼痛，患者可能朝右侧躺会更好。但任何卧位本身并不能减轻疼痛，患者需找到原因，这种疼通常其实是肋间神经痛、胸廓性疼痛，可能是不适当锻炼、缺乏运动，或孩子发育过程中，容易发生的肋间神经痛导致。患者可以浅快呼吸、尽量避免刺激，则症状可逐渐缓解，与卧位没有关系。

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。

如果是贫血引起的心衰，治疗包括纠正贫血和治疗心衰，具体如下： 1、纠正贫血：查找贫血原因，如子宫肌瘤、月经量大、老年人营养性贫血，或者服用抗炎药引起慢性消化道出血，消化道肿瘤引起消化道出血，要纠正引起贫血的病因，如切除子宫肌瘤、补充动物蛋白、治疗消化性溃疡。注意补铁治疗，口服琥珀酸亚铁，给予足够维生素C和蛋白，纠正贫血； 2、心衰治疗：如果贫血已经引起心衰，除纠正贫血以外，要使用药物治疗心衰，如ACEI类药物、利尿剂、β受体阻断剂等。 如果及时纠正贫血，及时治疗心衰，部分心衰可以好转。

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。

引起一过性低血压的原因，根据危险程度，分为以下几个方面：一、危险：1、失血：如消化道大出血、产后大出血，由于失血量过大，此时血容量会突然下降，血压维持不住，全身灌注不够会导致低血压；2、过敏、感染：部分患者由于过敏会引起低血压，严重感染时也会引起低血压；3、心脏收缩能力差：部分患者由于心脏急性心衰，如急性心肌梗死，或急性爆发性心肌炎等，导致心脏收缩能力变差，排血能力变差，造成血压下降。二、危险较小：1、体位性低血压：如人站起来时眼前发黑头晕，过一段时间后血压就能恢复正常，这种情况通常有自限性，通常对人体威胁不大；2、血容量不够：如最近体重下降较多，或最近降压药服用过量，以及最近腹泻、吃东西量少，或最近服用其他扩血管药物等，会造成血容量不够，导致血压下降，但由于人体有调节机制，通常可以逐渐调节正常。