李菁

餐后低血压确切的病理、生理学机制，目前尚不清楚，无法进行回答是什么原因导致，只能找到部分规律，然后对症治疗。餐后低血压常见于老年人，或患有疾病的患者，比如心脏病、心力衰竭、肾脏病等多器官功能损害，以及神经系统疾病，比如帕金森等慢性病的患者，或高血压患者，这些患者自身的自主神经调节功能较差，便会引起餐后低血压。餐后低血压常发生在餐后的1-2个小时，并不是刚吃完饭血压便会降低，每餐饭均有可能发生，部分患者是在早餐后或午餐后。由于此时患者的日常活动量较大，便容易出现血压低的问题，患者有时会发生晕倒。

低血压可能是心脏的原因所引起，但也存在其他情况可以引起低血压，而引起低血压的原因主要包括以下几种：1、心脏原因：如心衰，包括慢性心衰、急性心衰或急性暴发性心肌炎、心包填塞，会导致患者出现急性低血压甚至休克，称之为心源性休克，往往是由于心脏受到急性打击而引起；2、非心脏性原因：如低血容量性低血压，患者曾经血压正常甚至较高，但近期由于出现严重的消化道大出血、便血、呕血、手术大出血、外伤性大出血、剧烈腹泻导致水分丢失过多，或服用感冒药造成容量不足，均可导致患者出现低血压。而部分患者是由于服药过量、感染性休克或过敏性休克，从而造成低血压。

心肌缺血主要是由于心脏冠状动脉狭窄，造成给心脏供血不足，或者心脏耗氧增加，常见原因如下：1、血管狭窄：心肌是比较需要血的器官，供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉出现狭窄时，会造成心脏供血血量减少。冠状动脉狭窄的主要原因是患者血脂高后出现斑块，血管发生狭窄、闭塞，血流通过比较困难，到一定程度后使心肌得到的血液减少，造成心肌本身的缺血；2、心肌耗氧量增加：患者有高血压或者肥厚型心肌病，心肌肥厚，需氧量增多，冠状动脉不能提供相应血液，会出现心肌缺血。心肌缺血的危害有心绞痛，严重的会造成急性心肌梗死，出现猝死、心力衰竭、心律失常。急性血管闭塞会造成急性心肌缺血，严重时会造成心肌坏死，即心肌梗死。患者急性心肌梗死时，会突然出现心律失常和心脏停跳，心肌大块丢失，造成心肌运动减弱，出现心力衰竭，有时会突然出现心脏破裂。如果患者发现有早期心肌缺血症状，如心绞痛，需及时治疗，否则可能会出现急性心肌梗死和猝死情况。

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

突然心绞痛在医学上称为不稳定型心绞痛，特点是突发、比较剧烈，与运动没有关系，安静时也会发生。这种突发心绞痛具有风险，是由于血管突然闭塞或者严重狭窄，造成心肌突然缺血，且缺血毫无准备，突然出现，患者没有适应过程，会突然引起心绞痛。血管突然闭塞是因为斑块不稳定，血管狭窄主要是内部出现斑块，斑块增大后导致血管比较窄，有时斑块会突然长大，如斑块内出血，或者由于某些原因出现斑块破裂，形成血栓，此时血管突然狭窄，引起严重的突发心肌缺血。治疗的方法，首先需立即服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。其次需尽快到医院就诊，进行心电图和冠状动脉造影的检查，观察血管情况，可能需要进行介入治疗，进行局部处理。药物保守治疗不能防止心绞痛恶化，再度恶化会出现心肌梗死，心肌出现缺血性坏死。

部分急性心力衰竭的患者是否可以治愈，通常取决于导致心力衰竭的原因，以及治疗是否及时。心衰不是独立的疾病，是由于很多心脏病到终末期时，出现心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压、糖尿病，所以发生心力衰竭时，患者需要明确心力衰竭的病因，以及心力衰竭的患者是否治疗及时，以及治疗是否较早。心力衰竭的治愈指功能恢复正常，不是保证患者心脏保持跟犯病之前全新的心脏，而且患者的心力衰竭治愈后可以不会出现心力衰竭，即治愈。比如部分患者因长期大量喝酒而出现急性心衰，称为酒精性心肌病，但是患者在发生急性心衰治疗及时，医生抢救较早，经过医院的治疗之后，患者通常戒酒等措施，后期也不会复发心力衰竭。即心脏出现大小、结构功能不正常而变成正常，即为治愈，并且患者能正常工作生活，以及体育锻炼。但是部分急性心衰无法治愈，比如部分患者因急性心肌梗死，就诊时很多心肌出现坏死，或者没有及时进行介入治疗、放支架，心肌坏死较多，并且丢失很大一部分心肌，而心肌又不能再生。此类急性心衰虽然经过治疗抢救过来，但是可能以后会长期出现心力衰竭的症状，且无法治愈。

直立性低血压，是指直立时血压比卧位时低，收缩压低于20mmHg以上或舒张压低10mmHg以上。直立性血压低出现得越早，说明患者自身血压调节能力越差，直立性低血压越严重。多数直立性低血压患者会有症状，如躺着站起来时，通常不是站立起来瞬间出现症状，而是过一会，如30秒钟左右，直立起来走两步才出现眼前发黑、头晕，为直立性低血压较典型的症状。测量直立性低血压时，应先卧床至少5分钟，随后再进行测量，若两边胳膊血压不同，则测量血压较高一侧。测完血压后，直立1分钟时不要再坐下或躺下，再测量血压，随后直立3分钟时，再次测量血压。观察1分钟和3分钟的两次血压，是否低于卧位血压收缩压的20mmHg以下。若1分钟、3分钟时血压不同，如1分钟时血压明显降低，但3分钟时血压又不低，亦算作直立性低血压。部分患者发生直立性低血压较早，可能不到1分钟就发生，说明患者直立性低血压较严重。若1-2分钟没出现直立性低血压，3分钟时出现，亦算作直立性低血压，但不如前者严重。部分患者是站起来瞬间就会出现眼前发黑、站不住、头晕的表现，此为较严重的直立性低血压。

减肥期间可不饿，但有可能会出现低血糖、低血压的情况，所以患者会出现心慌。因为患者在减重期间摄入能量较少，如果减重本身食物设置不合理，则随摄入的热量不足，患者的分解就会增多。如果血糖本身调节能力又较差，例如部分肥胖患者容易出现糖耐量低减，而糖耐量减低不仅是血糖高，也会出现餐前低血糖，即血糖调节能力差。肥胖患者本身就容易出现血糖调节能力差，若在减肥期间不进食，就会出现肝糖原调动能力差，而出现低血糖。有时患者可能不一定觉得饿，但会觉得心慌、出汗、无力，可能是发生低血糖，这时要监测血糖。如果血糖降低，建议患者改变减肥方式，尽量避免再次出现低血糖。另外也可能是由于体重成功下降引起的低血压，因为这时血容量减少，所以部分患者在减肥期间会出现低血压，从而导致心慌。因为血压下降后，为满足外周的血液供应，心脏跳动频率会加快，就会出现心慌。所以减肥期间血压下降较多，需测量血压，判断是否因为低血压造成心慌。所以患者减肥期间需注意科学减肥，不能使体重下降过多，否则容易出现低血糖、低血压的情况。

心绞痛时怎么躺着需分不同情况选择，具体如下：1、心绞痛：但心绞痛不是心脏部位刀绞样疼痛或心绞，部分患者会认为是心脏一个角痛，但并不是。心绞痛是冠心病的表现，临床称为缺血性心痛，是心肌缺血造成，疼痛为压迫性、发闷的感觉。心绞痛发作时，患者可能尽量减少心肌耗氧更好，所以平躺和右侧卧位，会比左侧卧位要好，因为左侧卧位时患者回心血量最多，这时心脏负担最重。所以左侧卧位时，对心脏病本身、对心力衰竭或冠心病发作不是最有利的情况；2、左胸刀绞样疼痛：经常伴有吸气时疼痛，与卧位其实关系较小，患者可选择最舒服的平躺方式，通常左侧疼痛，患者可能朝右侧躺会更好。但任何卧位本身并不能减轻疼痛，患者需找到原因，这种疼通常其实是肋间神经痛、胸廓性疼痛，可能是不适当锻炼、缺乏运动，或孩子发育过程中，容易发生的肋间神经痛导致。患者可以浅快呼吸、尽量避免刺激，则症状可逐渐缓解，与卧位没有关系。

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。