李艳丽

46岁绝经属于正常范畴，绝经以后女性逐渐进入老年期，衰老会开始。中国女性平均绝经年龄是49岁，可能在49岁之前、之后绝经，40岁之后绝经都属于正常范围，40岁之前绝经称卵巢早衰。因此46岁绝经是正常范围，绝经以后就进入老年期，即衰老会加快。如果需要延缓衰老或因绝经引起不适症状，包括睡眠多梦、睡不安神，同房过于干涩、不适，潮热以及测体温没有真正发烧、爱发脾气，如果影响到生活，可以进行相应的药物治疗，治疗的根本原则是补充雌激素、孕激素。女性绝经是因卵巢功能衰退，不再分泌雌孕激素或分泌过少，可以人工添加。建议在医生指导下添加，需要做身体方面的检查，如果没有问题，在绝经不久添加激素较安全。患者可以口服添加，应用于整个机体，可以局部添加，在局部使用雌激素软膏类药物来延缓衰老、改善生活质量。

绝经后子宫内膜的厚度通常以5mm为标准，>5mm子宫内膜偏厚，<5mm子宫内膜厚度属于正常范围，是绝经后子宫内膜厚度的基本标准。但此标准不能囊括所有情况，比如部分患者乳腺癌术后服用他莫昔芬等内分泌治疗药物，此时需要更加谨慎，不仅要看厚度，还要注意有无出血，如果有出血甚至血流丰富，就算没有达到5mm，也需要进一步处理。处理方法主要是整刮，将内膜取一部分化验，检查有无病变的发生，没有确诊疾病的患者有绝经后的出血，即使内膜比较薄也要警惕。绝经后的出血大约有1/3的人有问题，不管是内膜肿瘤还是宫颈肿瘤亦或有其他地方的问题，所以绝经后的出血需要高度警惕。结合内膜厚度即使没有达到5mm，也会选择整刮，可以盲刮，即在肉眼看不见的情况下将内膜取出化验。还有宫腔镜下的整刮，宫腔镜就是高清的摄像头作为人眼睛的延伸，可以看见内膜的厚度、血管的状态有没有坏死，可以定点取内膜化验，漏诊内膜癌的几率更低。所以总体而言，绝经子宫内膜厚度>5mm要引起注意，<5mm是在正常范围，但是还是要结合病人的状态以及症状进行综合评估。

妇科的三大肿瘤为宫颈癌、内膜癌、卵巢癌，三者症状表现如下：1、宫颈癌：早期宫颈癌通常没有症状，主要靠筛查，晚期可出现出血等症状，通过疫苗接种及早期筛查，可防控宫颈癌。若坚持筛查，尤其是同时注射疫苗，多数患者可避免患宫颈癌，因为在宫颈癌发生前，病变已经被发现，并进行治疗，癌症可被阻断；2、内膜癌：内膜癌的症状主要为异常出血，及时就诊后，可早期发现。有异常出血时评估子宫内膜，必要时取子宫内膜进行病理检查，若结果提示不是癌症，则继续观察，若提示为癌症，需进行治疗；3、卵槽癌：约7成的卵巢癌发现时已经属于晚期，没有特异性症状。有症状时，通常为恶心、腹胀、消化功能不好，患者易就诊于消化内科，最终发现为卵巢癌。主要是由于卵巢癌早期没有症状，有症状时，症状并不特异，难以早期发现。

宫腔镜检查可以发现宫腔病变，同时可以处理宫腔病变。宫腔比较小，大概5ml，如同鸡蛋大小，没有宫腔镜之前，是靠超声检查以及病理学支持评估，没有直观检查，有宫腔镜以后可以直观看到具体情况。宫腔镜为高清摄像头，可以从宫颈内进入宫腔，可以发现宫腔类似于倒三角形，正常情况下应该为空腔，宫腔镜可以对以下疾病进行治疗：1、息肉：可以清楚看见，而且可以进行切除，效果比较好；2、宫腔粘连：可以看得很清楚，很多人月经量变少，都与人流、宫腔粘连有关，没有宫腔镜之前无法仔细看清楚宫腔粘连，所以治疗效果不好，现在有宫腔镜后宫腔粘连治疗前进一大步，但是比较重的宫腔粘连复发机会比较高；3、黏膜下肌瘤：以前黏膜下肌瘤需要将整个子宫切除，现在有宫腔镜以后，可以从宫腔镜直接挖出肌瘤，对子宫整体损伤比较小。宫腔镜可以直观看到宫腔里面的病变，如果有病变通常可以做宫腔镜手术去除。

HPV高危型52阳性表示有人类乳头瘤病毒52型感染，HPV也称为人类乳头瘤病毒，有两百多种类别，与生殖道相关的分为2类，具体内容如下：1、高危型HPV：比如HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV52等；2、HPV低危型：比如HPV6，HPV11等，低危型HPV与生殖道疣的发生相关，比如HPV6、HPV11可以导致尖锐湿疣。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，有HPV感染可能会发生宫颈癌，但是不一定发生。HPV52属于高危型，在中国人群中比较常见。HPV感染后大部分情况下会被清除，只有约1%的患者HPV持续不能清除，病毒DNA逐渐与人体细胞DNA整合，整合以后可以扰乱细胞生长，使细胞不停增生，而不凋亡。正常细胞应该增生、凋亡，从而完成生命周期，如果增生、凋亡变少，细胞逐渐变成癌前病变细胞。如果癌前病变阶段没有筛查出，则可以变为宫颈癌。

宫颈上皮内肿瘤又称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写是CIN，是宫颈癌前病变，并非宫颈癌，但是可以发展为宫颈癌。病毒感染，即人类乳头瘤病毒的高危型持续感染是造成宫颈病变的根本原因。如果患者没有HPV感染，基本不会有宫颈上皮内肿瘤的病变，也不会有宫颈癌发生。HPV病毒经过性生活感染宫颈以后，大部分可以被人体清除，但是有少部分病毒没有被清除，从而造成持续感染。持续感染病毒的DNA可以与人体的DNA整合，整合以后，可以控制细胞生长。正常细胞下生长、凋亡是一个生命周期，病毒的DNA整合后，细胞的生命周期发生改变，仅增生而不凋亡，细胞出现异常增生，从而形成上皮内样瘤变。上皮瘤变开始时范围比较窄，细胞的异型性也不明显，即一级病变，逐渐发展为二级，再到三级。如果三级病变仍没有经过宫颈防癌筛查发现，而没有控制，可能演变为宫颈癌症。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。

肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏常见的良性肿瘤有肝血管瘤，结节性增生，肝腺瘤。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤即原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌是直接长在肝上，转移性肝癌是其他部位转移到肝上，如胃、胆道、胰腺、直肠、结肠、宫颈、乳腺、肺肿瘤转移到肝，肝肿瘤是广义的名词，包括所有的肿瘤，肝癌是肝肿瘤的其中一种。