李艳丽

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。

怀孕1个月自然流产大部分不需要清宫，但部分患者需要清宫。怀孕并非属于高效的过程，存在自然淘汰的概率，大概15%-20%，即100对夫妻怀孕，大约有15-20对会因为各种原因导致自然流产，常见是胚胎本身问题。部分患者无明显症状，如同来一次月经，与正常月经相似，将妊娠物排出干净，可能不到医院检查，无法明确曾经怀孕。部分患者是明确怀孕，但胚胎没有发育，HCG逐渐正常，称生化妊娠。部分患者是胚胎曾经在宫腔中发育过，但后期由于各种原因导致自然流产，通常妊娠组织可以排出干净，孕囊组织伴随着增厚蜕膜都会排出。少数患者排出不干净，残留组织不多＜1cm，出血不多，可以使用药物，如米非司酮、中成药，促进子宫收缩、软化，将组织排出。如果实在排不出来需要清宫，可以采用较微创的方法，即宫腔镜，宫腔镜进去子宫后，只清除有妊娠残留的地方，否则需要将整个宫腔都进行搔刮，对机体损伤较大。

子宫内膜癌生存期取决于肿瘤分期，分为早期、晚期，具体如下：1、早期：如Ⅰ期通过手术切除子宫以及双侧卵巢、输卵管，大部分情况可以达到治愈，既不复发也不影响寿命；2、晚期：手术后需要放疗、化疗等辅助治疗，有50%以上患者仍然可以长期存活，但至少30%-40%的患者面临疾病复发，可能会影响寿命。多情况下宫颈癌没有症状，但是子宫内膜癌会出现异常出血，如经期经血迁延不净或非经期出血。围绝经期患者异常出血，可能是内分泌失调导致月经不调。由于子宫内膜癌晚期治疗效果较差，因此应提高警惕。

人流后月经变少需引起重视，怀孕时通常在子宫内膜层的功能层着床。内膜层一般分为功能层和基底层，功能层每个月来月经时会掉下来，如果怀孕，胚胎通常会着床在功能层。当功能层脱落后，基底层会重新长为成功能层，周而复始，因此每个月来月经，内膜一般都无损伤。如果进行人工流产坑你损伤基底层，如果比较严重，暴露肌层，损伤后相当于功能层剥脱，这时基底层无法进行补充。月经中较多的成分来自于内膜脱落，如果内膜受损，无法提供新的补充，可以导致月经减少，严重时会出现宫腔粘连。子宫肌层粘在一起，如前壁与后壁粘连，左壁与下壁粘连，粘连以后内膜出现进一步受伤，内膜总体变少、厚度不够，可以导致月经量减少。如果已经发生月经量少或者宫腔粘连，后续没有生育要求，无需过于着急，因为这种情况主要影响生育，不影响患者健康。如果后续打算怀孕，可能需要进行后续检查，如宫腔镜检查，了解内膜情况，有无宫腔粘连以及严重程度，判断是否需要进行手术治疗。

甲硝唑可以用于治妇科炎症，还可用于妇科以外的感染，主要情况如下：1、滴虫感染：可用甲硝唑栓剂，同时口服甲硝唑，杀死滴虫。夫妻双方同时治疗时效果较好，但仍需经过约3次的复查；2、盆腔炎症：如附件区的输卵管炎症或者全盆腔感染，可用甲硝唑类的静脉输注抗生素或者口服抗生素。甲硝唑经血管渗透到达子宫、盆腔、输卵管、卵巢部位，对妇科的炎症治疗效果较好；3、其他用途：比如牙齿、牙龈的感染等。

宫腔镜操作取环手术时因宫腔较小，对医生操作要求较高，虽较困难，但作为较微创的治疗，其损伤不大，通常情况下休息3天即可。多数情况下取环较顺利，且无需用到宫腔镜，仅较难取的环才使用宫腔镜。当患者上环时间较久，部分环与子宫肌层里长到一起，子宫里有粘连包裹环，普通方法取环时可能无法感觉到环，此时盲取的方法不可行，需用宫腔镜取环。部分人超声报告显示环嵌入肌层，同时伴有出血、腹痛等症状，则环较难取，可使用宫腔镜，即用高清摄像头进去探查。宫腔内环盲取时器械从宫颈口进去将环取出，若使用宫腔镜，可带入高清摄像头，视野较清晰，从而清楚观察到宫腔里环的粘连情况以及环有没有粘连的突破口。若宫腔里环粘连程度较重，可在宫腔镜下将粘连分开，再行取环较易。若环嵌入肌层，可用剪刀将嵌入处稍分离，再行取环。

非典型鳞状细胞属于细胞学检查，即TCT(液基薄层细胞检测)检查的报告术语。临床中2种方法可筛查宫颈癌，TCT检查或HPV检查。TCT为刷取宫颈的脱落细胞，交由病理科医生染色后置于显微镜下观察。如果细胞正常，报告结果即为未见上皮内瘤变。如果发现异常，报告结果则可能为发现非典型鳞状细胞。非典型鳞状细胞可见于无病变者、炎症相关疾病患者或宫颈病变者，需要进一步行HPV检查。如果HPV检查呈阳性，则需要行阴道镜检查。未行HPV或既往检查正常，同时较年轻、无其他症状的患者，可0.5-1年进行复查。若复查结果与上次相同，则需行阴道镜检查，在显色剂的作用下取宫颈内异常显色区域行病理检查，以确认最终结果。

子宫腺肌症并不是每次来月经都不会走干净，也可能会有正常的经期。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量多、经期延长，甚至引起贫血等不适症状，子宫腺肌症发生的具体原因尚未明确，可能与遗传性以及子宫内操作造成子宫内膜受伤进入子宫肌层有关。子宫内膜在肌层，随着内膜的变化出现出血，病灶使子宫肌层弹性变差以及子宫体积变大，造成子宫宫腔变大，月经量增多且淋漓不尽。子宫的收缩能力变差，无法及时止血，也可以造成月经的淋漓不尽。

子宫腺肌症是否需要上曼月乐环，取决于患者的症状和意愿。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量增多、怀孕困难或怀孕后易流产。曼月乐环能有效缓解痛经、减少月经量，如果能适应上环，大部分患者的痛经、出血症状大幅度减轻，对生活质量的影响可以降低，甚至可以使疼痛、贫血症状消失。曼月乐环对于腺肌症的病灶有轻微的控制作用，但不一定能缩小病灶，主要是控制症状。如果上述子宫腺肌症症状轻微，未有其他不适，可以暂时不做特殊处理，不上曼月乐环。如果症状严重不想上环或上环后不能适应，可以通过手术治疗，手术切除子宫可以彻底治愈子宫腺肌瘤，不想切除子宫可以进行病灶的切除，症状也可以得到控制，但有一定的复发概率。