李晔

临床当中会通过影像学的办法来测骨龄，影像学是指X光片，会测定身体的不同位置，这些位置会随着年龄发生变化，比如髂骨，比如手腕，比如膝关节以及根骨，随着年龄增加，这些部位可能会出现骨骺，骨骺完全闭死了，说明人的生长潜力没有了。在不同的年龄段，这些骨骺的发育和闭死的先后顺序不一样。通过这些X光片的照射，来判断骨骺闭死的时机和患儿年龄是否一致，来进行骨龄的测量，明确患儿是否存在生长空间。

骨质增生的概念是指老百姓所说的骨刺，实际上骨刺即骨质增生是没有任何药物能够彻底去除。因为骨刺是属于骨骼的结构，现在科技没有任何药物能够鉴别哪些骨刺是好的，哪些骨头正常，哪些不正常，有针对性把不正常的骨头去掉，把正常的骨头保存下来，目前没有这种技术也没有这种药物。用药并不是去骨刺，而是去除骨刺产生的症状，比如疼痛、肿胀等症状。所以用药不是去骨刺而是去骨刺产生的症状。

膝关节是解剖结构，俗称为膝盖，包括骨骼、韧带、软组织、血管、神经等组织。膝关节属于股骨远端和胫腓骨近端构成的非常复杂解剖结构，包括股骨髁、胫骨平台、腓骨近端、连接骨骼的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，还有连接处产生摩擦的界面，包括关节软骨、半月板，上述组织周围遍布血管和神经，共同构成膝关节。 当部分解剖结构出现问题后都可能会影响主观感受，即关节疼痛。关节疼痛不一定由骨骼引起，也可能是软骨、半月板、韧带、肌肉等其它解剖结构导致。当出现膝关节症状时需要由专业骨科大夫进行分析和判断。

老百姓的骨刺，医学名词叫骨质增生，骨质增生即骨刺是人正常的生理退变，与长皱纹、长白头发一样，每个人都会出现，出现的或早或晚或轻或重，部位也不一样。如果骨刺长到无关紧要的位置，对于周围的血管神经没有压迫，便不需要进行治疗，但如果骨刺长到了关键部位，如长到了椎管里边，压迫到了脊椎神经产生症状，只有通过手术把骨刺切掉来缓解神经压迫。没有任何药物能够区分正常骨头和不正常骨头，吃药能将骨刺给融掉都是骗人的说法。

较多患者因为膝关节疼痛就诊，可能需要进行检查，例如膝关节核磁检查后，报告提示膝关节有少量积液。膝关节腔内正常情况下也会存在少量液体，可起到润滑作用，让膝关节在屈伸活动中摩擦更为充分。 如果产生无菌性炎症而导致积液量变多，则可能存在问题。很多时候膝关节积液与感冒流鼻涕类似，如果感冒恢复，鼻涕可以消失；同理，当无菌性炎症得到控制后膝关节积液也会慢慢消失。

其实骨膜炎名词不科学，可能老百姓觉得骨膜不知道找什么名词去形容比较好，其实骨膜炎包括骨头、骨头表面的软组织，这些如果发炎要用消炎镇痛的药物。因为该炎症与嗓子发炎不同，因为嗓子发炎的炎症属于细菌感染炎症，要用头孢用青霉素，但骨膜炎炎症属于无菌性炎症，不用吃抗生素，用的是消炎药物，学名叫做非甾体抗炎药。但是这类药物往往会在消炎的同时，会起到止疼的效果，所以老百姓往往把这类药归为止疼药，实际上其作用机制并不是止疼，而是为了消炎，通过消炎而达到最终的止疼效果。针对于骨膜炎的用药往往是以消炎镇痛药为主，可以配合理疗药物，包括按摩、热敷、针灸等，这些辅助治疗同样都可以采取，但是要以消炎镇痛药为主。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊当中很多患者会出现肢体关节的疼痛，肩关节也是常见的疼痛部位之一。肩关节分为左侧和右侧，很多人群更关注左侧肩关节的疼痛，因为他觉得可能是一种重病的前兆。其实在左侧肩关节出现疼痛的时候，从骨科角度来分析，能够产生左侧肩关节疼痛的原因，大多是因为老百姓所谓的肩周炎或者叫做五十肩，我们叫做冻结肩这种疾病，以及另外一种肌腱、韧带损伤而引发的肩袖损伤的疾病。\n这两种疾病都会造成肩关节疼痛以及活动受限，但这两种疾病都是不要命的病，老百姓比较担心的会要命的疾病，往往是因为出现了心脏的问题，而窜到了我们左侧的肩关节导致疼痛，比如有心梗、心绞痛，可能会有左肩关节疼痛的先兆。因此我们要结合患者的临床体格检查，来判断到底是肩关节本身的问题，还是因为其他的特殊问题而导致的肩关节疼痛。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在生活当中很多人容易出现脚扭伤，脚损伤之后可能还会出现肿胀，怎么消肿最快，还是要取决于脚扭伤的程度。如果只是轻微的扭伤，对于骨头，还有肌腱韧带这些软组织，没有造成损伤，建议受伤之后头48小时，尽量先冰敷。但是冰敷不是持续的，是间断的，千万不要持续冰敷，引发冻伤。\n另外，要远离会加重疼痛、肿胀的动作，比如跑步，肯定要停下来，走路扭着尽量少走路，也可以佩戴一些保护的支具，比如护踝等等。在睡觉的时候可以把脚抬高，脚下垫床被子，或垫个枕头，平时坐着办公的时候，也可以把脚翘起来，也有利于消肿，同时也可以配合理疗，外用和口服一些活血化瘀，或者消除无菌性炎症，以及肿胀的药物，都对消肿会起到比较好的作用。如果脚扭伤比较重，甚至发生骨折，或韧带肌腱的撕裂而产生的肿胀，要判断骨折或者损伤的程度，如果能够采取保守治疗，比如打石膏、戴支具制动，都是可以的。如果骨折或者韧带撕裂非常严重，必须要手术了，只有手术的办法来恢复解剖结构，才有利于消肿。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门急诊有的患者是因为尾巴骨疼而且来就诊，尾巴骨其实叫骶尾椎，产生骶尾椎疼痛的原因其实非常多。最常见的还是外伤因素，比如有的人摔了个屁墩，正好坐地上了，可能产生了骨裂、骨折，严重的时候还可能会有移位的骨折或者脱位，会产生尾巴骨疼。\n还有的人是因为久坐，坐一些比较偏硬或者发凉的板凳。时间长了，会刺激到尾巴骨周围的肌腱韧带和软组织，产生了无菌性炎症，会引发尾巴骨的疼痛。对于特殊的群体，比如生产女同志，怀孕期或者产后，可能因为肚子里边胎儿太大，造成了盆底肌健的无菌性炎症，也会诱发尾骨头痛，比较少见的肿瘤，比如骶尾椎有肿瘤的情况，不管是原发的，还是由其他的位置转移过来的，也同样会引发骶尾骨的疼痛。因此对于每个患者，必须要结合病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析判断才能找到具体的原因。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎是门诊经常会遇到的一类疾病，但是对于骨科来说，所谓的关节炎大多是骨关节炎。骨关节炎相当于长皱纹、长白发一样属于正常老化。发生骨关节炎的位置常见于活动比较多的位置，比如颈椎、腰椎、手指、膝关节、髋关节和踝关节。上述位置经常活动，发生老化的速度就会比较快，产生症状的时间就会比较早。如果明确诊断为骨关节炎会给予对症治疗，比如患者疼痛会用非甾体抗炎药来消除炎症，达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还要警惕其他少见的关节炎，比如类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎或者痛风引起的关节炎。只有明确到底属于哪种类型的关节炎，才能根据病因进行治疗，做到有的放矢，这样才能取得比较满意的临床疗效。