李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎退行性变就好像长皱纹、长白头发一样，它属于人正常的老化，但是有的老化早、有的老化晚、有的老化的轻、有的老化的重，退行性变的老化其实就是一个道理。我们可能表现在颈椎的曲度变直，正常的颈椎是有向前的生理曲度，就类似于ABC的C形，从侧面看如果C形消失，或者变成直棍、反C形，会把它说成是颈椎的退行性改变。除此之外，可能会长骨刺，就是骨质增生，这一类其实也是跟长皱纹是一个道理，也是属于退变的类型。\n因此，如果发生了退变，不要担心，关键是要看退变有没有引起症状，比如引起头晕、肢体麻木等等。只有根据客观的临床体格检查，再结合着影像学资料，才能综合的分析，判断患者到底是出了什么问题。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为胳膊疼而前来就诊，经过临床的体格检查，还有必要的影像学检查，就考虑是颈椎病引起的，就是颈椎压迫产生的胳膊疼。其实对于这种情况要看该怎么治疗，还是要取决于颈椎压迫的程度，以及胳膊产生症状的程度来进行综合分析和判断。\n最常见的颈椎的神经根型颈椎病，是由于椎间盘的突出压迫到了脊髓的神经根，而引起胳膊疼的放射性症状。对于这种情况，如果单纯只有放射疼痛，而且不是持续存在，平时注意让患者少低头，尽量不要去做容易压迫产生疼痛的体位。可以配合着药物治疗，包括消炎镇痛药、营养神经药或者消除肿胀的药等等。\n如果产生的症状已经非常重了，甚至持续疼痛以外还出现了肌肉的萎缩，或者肢体的无力，可能就需要手术的办法彻底解除神经压迫。因此颈椎压迫胳膊疼该怎么办，一定要结合具体患者的病情以及客观的查体，进行综合的判断，才能使用比较合适的治疗方法。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
脚踝骨折是临床中很常见的容易发生骨折的部位之一，发生了脚踝骨折会根据骨折的类型以及损伤的程度来选择合适的治疗方式，其睡觉姿势如下：\n1、轻微的骨裂或没有特别大移位的骨折，可能会采取石膏的固定，会限制足踝的活动，时间长了会发生足踝的肿胀，建议在睡觉的时候将下肢垫高，比如垫床被子和垫个枕头，加速血液循环来减轻肿胀；\n2、骨折位置移位比较大甚至比较粉碎，可能需要切开复位，做手术来缓解骨折。同样在做完手术之后早期脚踝功能也会得到限制，也建议患者在脚下垫床被子或垫个枕头来加速循环。\n但不管是保守还是手术，恢复周期可能会不一样，做手术可能下地周期会比较早，消肿的时间也会比较快，需要垫高的时间也相对会短一些。如果保守治疗的时间比较长，肿胀的消退较慢，垫高的时间也要延长。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊当中很多患者会出现肢体关节的疼痛，肩关节也是常见的疼痛部位之一。肩关节分为左侧和右侧，很多人群更关注左侧肩关节的疼痛，因为他觉得可能是一种重病的前兆。其实在左侧肩关节出现疼痛的时候，从骨科角度来分析，能够产生左侧肩关节疼痛的原因，大多是因为老百姓所谓的肩周炎或者叫做五十肩，我们叫做冻结肩这种疾病，以及另外一种肌腱、韧带损伤而引发的肩袖损伤的疾病。\n这两种疾病都会造成肩关节疼痛以及活动受限，但这两种疾病都是不要命的病，老百姓比较担心的会要命的疾病，往往是因为出现了心脏的问题，而窜到了我们左侧的肩关节导致疼痛，比如有心梗、心绞痛，可能会有左肩关节疼痛的先兆。因此我们要结合患者的临床体格检查，来判断到底是肩关节本身的问题，还是因为其他的特殊问题而导致的肩关节疼痛。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为腰痛而前来就诊，如果要说是什么原因产生的腰痛，其实还是要从这个腰部的解剖结构来进行分析，腰部包括常说的腰椎，也就是骨头，骨头外边有肌肉、软组织、肌腱、韧带，还有一些里边的脊髓神经，甚至有深层次的脏器，这些解剖结构出了问题都可能会诱发腰痛。比如说因为椎间盘突出压迫到脊髓神经产生的腰椎间盘突出症，可能会引发腰痛，而且还可能会往下肢放射性疼痛。长期久坐或者经常弯腰、弯腰搬重物造成的腰肌劳损，或者是因为受凉、受累、外伤、活动过度造成的肌肉拉伤，或者是肌肉和筋膜的无菌性炎症，同样的也会引发腰痛。\n除去骨科的问题之外，比如说内脏的肾结石、肾囊肿或者是肾脏肿瘤在发作的时候也会引发腰痛。因此引发腰痛原因非常多，一定要结合每个人的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，甚至要请很多科室共同协商会诊才能明确到底是出了什么问题。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腓总神经损伤是骨科常见的一种外周神经损伤，产生腓总神经损伤的原因很多，有的是因为外伤导致骨折压迫到神经，有的是因为玻璃或者是一些锐器割伤神经，还有的有可能是因为肿瘤的原因而压迫到神经。还有少见的情况就有的人喜欢翘二郎腿，翘多了压迫到神经，而出现肢体麻木、疼痛。最严重其实是因为脚背伸的活动受限而造成功能受限，很多人因为腓总神经损伤而造成肢体无力，走路会受影响吗？其实还是要结合患者产生腓总神经的原因来分析，并且还要结合损伤程度综合判断。如果损伤的特别重，患者脚完全动不起来了，走路可能需要辅助的器具才能走。如果是因为骨折造成的腓动神经损伤，需要打石膏需要制动，这时可能不能走路。因此腓总神经损伤能不能走路必须得结合产生腓总神经损伤的原因以及严重程度进行综合判断。如果是比较轻微的损伤，走路还是没有问题，但是有的人还容易摔跤，因此要注意安全。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腕管综合征是临床当中很常见的，因为很多种原因导致正中神经受损之后，产生的一系列症状的总称。正中神经位于手腕的腕管当中，所以在正中神经受损之后，命名为腕管综合征。主要表现为拇趾、食指、中指还有环指的桡侧，出现了麻木的感觉，甚至出现一种过电样，从手腕正中，像刚才说的几个指头放射性的疼痛，严重的时候还会出现肌肉的萎缩和力量的下降。\n对于腕管综合征，如果诊断明确，早期采取保守对症治疗，用营养神经的药物，包括维生素B1或活性维生素B12，局部可以做理疗或者配合物理治疗。注意休息，避免任何会加重症状的动作。在保守治疗效果不好的情况下，甚至患者症状越来越重，严重的出现了肌肉萎缩或者视力下降，就要进行手术，彻底的解除对于正中神经的压迫，而尽量挽救神经的功能。

风湿性关节炎为老百姓的说法，临床中与风湿有关的包括两大类疾病，一类是风湿性关节炎，一类是类风湿性关节炎。风湿性关节炎主要累及的心脏以及大关节，而类风湿关节炎主要累及全身关节，小关节更为常见。用什么药治疗此类疾病需明确诊断，这两种病的诊断需要求助于免疫科大夫。大家如果怀疑自己是否患有此类疾病，一定要到门诊由专科大夫进行查体，进行问病史、辅助检查，包括抽血或拍片。有很多诊断标准在明确之后才能进行针对性的诊断和用药治疗。

肋骨骨折能否自愈取决于肋骨骨折的程度,以及是几根肋骨折，如果折了好几根，骨折还发生了明显移位，不可能完全自愈，需要手术处理，进行切开复位，再做成内固定。 但如果单纯出现了骨裂，骨折没有很大的移位，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、绑胸带临时固定，骨头可以自愈。 但是老百姓有句话说伤筋动骨一百天，完全自愈的时间如果从片子上来看，最少需要3个月的时间，可能才能看不到骨折线，但对于比较明显的移位，哪怕以后骨折愈合，患者也会残存痕迹，陈旧的骨折线能够看出。

坐骨神经痛一旦出现之后，首先要明确产生原因，最常见的原因是因为臀部梨状肌，坐骨神经出口的位置出现了炎症而产生疼痛，针对炎症可以采取局部理疗、热敷，甚至按摩，也可以用营养神经的药，来修复坐骨神经的损伤。还有很少见的情况如外伤。碰到过有时打架，拿刀扎到屁股而伤到坐骨神经，引起坐骨神经疼痛，需要进行手术修补和清创，但在手术修补清创之后，可能还需要用营养神经的药物，如口服和肌肉注射的药物，目前最常见的是维生素B1和维生素B12，但维生素B12主要是指活性维生素B12以及甲钴胺，这类药物可以修复神经。所以坐骨神经疼痛的治疗还是取决于病因，再进行有效治疗。