李晓红

溃疡性结肠炎病因不是很明确。根据临床经验，目前共同认为与遗传易感性、环境因素、自身免疫相关，具体情况如下： 1、食物因素：与高脂、高糖类食物有关； 2、冰箱使用：部分细菌在4℃环境中生长，进入人体会在肠道内发生反应，引起肠道炎症； 3、遗传易感性：无法预防； 4、食品添加剂：是引起溃疡性结肠炎高发的原因； 5、非甾体类药物：如阿司匹林类药物。

溃疡性结肠炎中医辨证统称痢疾，具体情况如下： 1、湿热痢：表现为腹痛、黏液脓血便，且里急后重，肛门有灼热感； 2、疫毒痢：较少见，较严重，具有传染性，表现为高热、神昏、下痢鲜血； 3、寒湿痢：表现为拉黏液脓血便，以脓为主，血少； 4、阴虚痢：患者阴虚体质，痢疾表现同时，伴有阴虚即口干、舌红少苔、心烦； 5、虚寒痢：痢疾表现同时，拉黏液脓血便，畏寒、喜温； 6、休息痢：痢疾反复发作，时休时止。

卵圆孔未闭在婴幼儿期一般不需要做手术，因为卵圆孔比较小，分流量不大，所以不需要做手术。但有一部分成人或等大龄儿童，特别是老年人，可能出现卵圆孔未闭引起血栓形成，如果形成血栓则需要手术。但部分婴幼儿早期卵圆孔不闭合，到后期一般卵圆孔未闭可以自愈，没有任何影响。 但也有一部分成人潜水时，压力比较大时可能会引起血栓形成，特别是脑血栓或引起肺血栓，可能需要手术治疗，所以卵圆孔未闭是否需要手术需要根据情况而定。

单纯卵圆孔未闭对婴幼儿没有任何危害，分流量不大，而且逐渐都会自愈，可以自己闭合，但对大年龄组的儿童或成人甚至老年人，可能会引起血栓形成，一般老年人的脑血栓可能是由于卵圆孔未闭引起。 还有一部分成年人潜水时因为压力改变，可能会引起肺栓塞或脑血栓形成，对成人危害比较大，对成年人或老年人需要手术治疗，对婴幼儿不需要手术治疗，可以观察，有一部分可以自愈。

做心脏彩超和心脏CT可以明确先天性心脏病类型。先天性心脏病患儿可出现颜面紫绀或呼吸急促、呼吸费力，甚至吃奶时费力、吃奶停顿，不能一口气吃饱；患儿还会多汗，稍微活动、哭闹以后，气温不是很高时就出现多汗。 体检可以发现孩子瘦小、发育不好，体重低于同龄儿，心脏听诊可以发现心前区有明显心脏杂音、先天性心脏病程度、缺损大小等情况。

动脉导管未闭手术效果很好，动脉导管未闭主要是结扎动脉导管。结扎手术以后很少出现再通现象，结扎以后没有分流，不会引起左向右分流，去除引起肺高压的可能，恢复以后不会出现肺淤血的情况，不会反复出现肺炎的情况，也不影响发育。 动脉导管如果不做手术，可能会出现肺高压，反复肺炎，甚至有差异性青紫、下肢血压低。做完手术以后，这些风险基本上全部去除，很少有并发症出现，手术效果很好。

动脉导管未闭患者需要手术，主要是把动脉导管结扎，结扎以后要关闭动脉导管。但手术可能会存在风险，主要是因为孩子比较小时动脉导管比较脆，结扎可能有破裂风险，但几率很小。另外动脉导管比较粗，可能心脏扩大引起动脉导管压迫喉返神经，分离动脉导管时可能会损伤喉返神经，术后会出现声音嘶哑。 小孩体内循环、淋巴循环的胸导管在动脉导管附近，分离动脉导管、结扎动脉导管时可能会损伤胸导管，引起乳糜胸。术后查看胸腔引流管，可能胸引比较多，而且胸引可能出现乳糜状、黄色脂肪样胸引流物，查乳糜试验可能是阳性，需要用脱脂奶喂养，不能吃脂肪类食物。吃含有脂肪的奶粉后可能胸引流物比较多，所以要用脱脂奶喂养。

动脉导管未闭手术后要注意监护，具体如下： 1、要注意孩子的血压情况，因为本身动脉导管未闭有左向右分流，结扎以后可能主动脉里血流多，所以血压会偏高；根据血压情况，要适当给予降压治疗； 2、观察孩子胸引管的量，因为孩子小可能会引起出血或乳糜胸，要看胸引量的情况、量多少，还要看性状如血性或乳糜性； 3、观察孩子声音情况、哭声情况，是否出现声音嘶哑，有可能会损伤喉返神经，会引起声音嘶哑。

动脉导管未闭听诊特点主要是在胸骨左缘第二肋间，可以听到双期连续性机器样隆隆样杂音，主要是因为动脉导管在主动脉峡部与右肺动脉的中间连接通道，在胎儿期时开放，出生以后应该关闭。 如果不关闭，心脏收缩、舒张时都会出现分流，通过主动脉到肺动脉分流，形成血液涡流，因为主动脉、肺动脉之间的压差比较大，所以涡流相对明显，可出现双期杂音，主要在胸骨左缘第二肋间。

动脉导管未闭术后基本上不会复发，因为动脉导管未闭手术方式是结扎，结扎以后没有再通的可能。 但也可能会因为动脉导管比较粗，肺动脉压力比较高，可能动脉导管结扎以后会稍微松动，有轻度分流。但少量分流不影响孩子的血液变化，不影响孩子的发育，不用特殊处理，可以密切观察。过一段时间可能会在肺动脉压力降下以后，会自己闭合。 动脉导管未闭基本上不会复发，而且动脉导管未闭手术后，孩子和正常孩子的发育相同。