李明辉

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
睡觉起来腿软无力可能有以下几个原因：\n1、疲劳，若突然过度劳累或运动量过大，可能会导致肌肉快速收缩、痉挛，睡觉时会导致肌肉处有大量乳酸堆积，导致腿软无力、酸胀，无需治疗，休息几天后可自行缓解。\n2、腰椎间盘突出，若久坐或弯腰，会导致腰椎间盘突出，主要症状是腰部疼痛、肿胀、活动不利，严重时会压迫坐骨神经，导致臀部、下肢、脚部有放射痛。若腰部椎间盘压迫比较严重，还会导致下肢出现无力、麻木等症状。治疗上可给予思为普止痛、腰痛胶囊缓解疼痛，给予针灸、推拿、超声药物导入、腰椎牵引、中药泡脚等理疗缓解疼痛，平时还需睡硬板床。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骨质疏松患者的治疗要做出正确的诊断，比如患者治疗之前应该到正规医院做相应的检查，包括血液学检查和骨密度检查，只有正确诊断骨质疏松以后才能进行正确治疗。　　骨质疏松的治疗分为食疗和药物治疗，轻度骨质疏松症的患者可以通过改变饮食结构，多食用富含钙的食物，如牛奶、虾皮、豆腐等补充钙质，多晒太阳、多做运动有利于改善骨质疏松患者的骨质条件。比较严重的骨质疏松症患者应该进行正规的药物治疗，比如维生素D、双膦酸盐、降钙素等，在医生的指导下可以有效对骨质疏松的症状和临床表现进行改善。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骨性关节炎是一种关节的退行性病变，饮食方面的禁忌大致如下，要尽量少吃甜的、含油脂高的食物，因为这类食物如果吃太多，可能会导致炎症加剧，关节也随之出现疼痛加剧的情况。还可能导致肥胖，体重过大会导致关节负重增大，可能会导致关节的退行性病变。患者要禁烟、禁酒，并且尽量不要喝咖啡、浓茶等，这些有可能导致患者体内的钙质流失加剧。患者要尽量少吃海产品，会引起血尿酸增加，使疼痛加重，也尽量少吃菠菜、芹菜等富含草酸的食物，会使钙质流失。而骨关节炎患者饮食上要营养均衡，多吃富含钙质、蛋白质、维生素和膳食纤维的食物。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
关节炎因为有炎症而会产生疼痛的症状，需要口服消炎镇痛药物来缓解疼痛，常用的消炎药有阿司匹林、扑热息痛等。还可以遵从医嘱使用氨基葡萄糖类药物，常用的药物有硫酸软骨素等，这些药物的主要作用是营养软骨、促进软骨细胞的再生，使关节里生成更多的软骨基质，从而修复破坏和磨损的软骨，缓解关节的疼痛。　　如果是免疫因素引起的关节炎需要适当使用激素类药物，常用的有甲泼尼龙、强的松龙等。还可以给关节注射润滑剂，常用的是玻璃酸钠，主要作用是润滑，可以使关节受重力时对软骨的损伤减小。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
判断脚趾关节炎，首先可以从症状进行粗略的判断，必要时去医院进行相关性的检查。如果是骨性的脚趾关节炎，表现脚趾关节的疼痛，特别在活动后疼痛进行性加重，有的伴有轻度的肿胀症状。大多是由于脚趾关节的外伤或劳损引起，可以去医院通过拍片检查明确诊断。如果由于风湿性关节炎、类风湿关节炎引起的脚趾关节炎，局部表现为明显的疼痛、肿胀，并伴有晨僵等症状，需要去风湿免疫科通过抗类风湿因子等检查以及拍片检查明确诊断。如果由于痛风导致的脚趾关节炎，局部的肿胀症状特别明显，并伴有局部的充血、红肿，需要通过尿酸检测，以及脚趾关节的拍片检查明确诊断。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
腰背部筋膜炎一般都采用保守和对症治疗，其方法既包括药物，也包括物理康复治疗，具体选择什么的方法，需根据医生具体评估后决定。如果患者急性期疼痛，一般已给予非甾体消炎镇痛药治疗，比如塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬、布洛芬缓释胶囊等，都有较好的镇痛作用。\n另外，如果肌肉紧张也可以给予肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松片，除了药物治疗外，还可以采取物理治疗，包括微波、烤灯、红外线、理疗等等。在康复师的指导下进行拉伸训练，有缓解筋膜压力的作用，局部痛点比较明显时也可以尝试采用封闭治疗，大多数患者通过保守治疗，可以得到较好的缓解。

螺丝骨即踝关节，左脚踝关节疼痛，常见以下几个原因：1、痛风性关节炎：如果踝关节疼痛伴有明显的红肿、皮温增高、踝关节活动受限，需要考虑排除痛风性关节炎，如果患者既往有痛风性关节炎，或有喜欢喝酒、喜欢吃动物内脏的病史，检查尿酸发现患者的尿酸明显增高，应考虑患者的螺丝骨疼痛是因为痛风引起的痛风性关节炎；2、踝关节慢性劳损：尤其是既往曾经发生过踝关节扭伤的病人，常见于外踝的距腓前韧带、距腓后韧带或跟腓韧带慢性损伤，初次损伤以后，由于患者没有经过正确的治疗，如没有打石膏，没有用支具进行固定，韧带持续存在损伤没有愈合，造成踝关节的不稳定，这类患者在日后生活过程中，在长距离的步行或跑步后依然残留疼痛。

腰部骨折早期不能够使用护腰带，有些患者可能以为腰椎骨折后只要佩戴护腰带以后就可以早期下床，实际上此想法是常识性错误。在腰椎骨折后，由于腰椎存在沉重的作用，因此选择保守治疗的患者，在6-8周应该绝对卧床休息，吃饭和大小便都不能下床，当然也不需要佩戴护腰带。在治疗后期，比如6-8周后，腰椎椎体已经有一定程度骨痂生长，患者可以尝试逐渐下床活动后使用护腰带。此时使用护腰带的目的是腰部肌肉长期缺乏锻炼，已经有部分萎缩，使用护腰带后能够稳定腰椎，缓解患者的疼痛。另一方面，使用护腰带主要起到的作用就是限制腰部的弯曲活动，避免弯腰造成椎体的进一步压缩，此时选择足够宽，偏硬或偏软的护腰带即可。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。