李彩霞

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
心肺复苏的目的和注意事项：\n一、心肺复苏的目的：\n主要是通过胸外按压和人工呼吸，在人工循环和呼吸道之间建立一个有效的气体交换。\n二、心肺复苏的注意事项主要包括以下几个方面：\n1、在胸外按压的时候一定要做到规范、有效的按压，按压的频率要达到100-120次/分，按压的深度要在5-6cm，不要按压的太深，以防使患者的肋骨出现骨折，甚至出现其他的不良反应。\n2、按压30次之后一定要进行两次人工呼吸，在人工呼吸的时候一定要将患者口腔的异物清除，并且将义齿取出，保持气道通畅。\n3、在人工呼吸吹气的时候一定要将患者的口唇包住，以防漏气，吹气的时间要大于1s，按压和吹气的比例为30:2。\n4、五个循环之后一定要判断患者是否恢复自主心跳和呼吸。

出现脑死亡后全脑已无残余的神经元，所以心跳、呼吸恢复的可能性也基本为零，抢救脑死亡患者对患者起死回生毫无意义。 现行的心脏死亡的标准，实际上不仅浪费医疗资源，同时也增加了患者的负担。在临床，已经越来越多的家属面对脑死亡诊断结果，已接受放弃抢救。由于中国未为脑死亡立法，脑死亡的概念得不到法律承认，因而医生即便医学标准依据，宣布患者脑死亡去世，若家属不认可，也不能撤出治疗措施。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
中暑之后可以吃的水果，比较好的有西瓜、香蕉、梨、橙子等，主要原因分析如下：\n1、西瓜：有一定生津止渴、清凉解暑的作用，中暑之后可以喝西瓜汁，或者吃西瓜缓解中暑的症状。\n2、香蕉：含有丰富的蛋白质、钾、维生素、膳食纤维，对于中暑的患者来说，不仅可以补充体力，而且可以补充电解质。\n3、梨：性凉，具有生津润燥、清热化痰的作用，中暑之后吃梨，也可以缓解中暑症状。\n4、橙子：富含维生素C，有促进血液循环的作用，也适合中暑的人吃。\n中暑之后除了吃水果以外，最重要的是将患者转移至通风良好、阴凉的地方，及时补充水分，并且密切观察意识，如果有意识障碍或者高热，尽早于正规医院进行救治。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
成人心肺复苏时打开气道，最常用的方式就是仰额抬颏法。施救者用一只手的小鱼际放于患者的前额，下压使前额后仰，另外一只手的食指、中指靠在患者的下颌骨下方，将颌部向前抬起，帮助头部后仰，从而使气道开放，这种方法最常用。如果患者有颈椎的损伤，比如颈椎骨折，则不适宜活动颈部，需要选用双手抬颌法。\n成人心肺复苏需要及时、正确、有效的进行，及时、正确、有效的心肺复苏，对于患者的预后非常有重要的意义。在进行心肺复苏的时候，一定要及时判断，尽早给予心肺复苏，持续胸外按压，对于患者的预后也有非常重要的意义。按压30次之后要进行人工呼吸，人工呼吸之前一定要开放气道。

如果患者有明确的异物吸入时，且呼吸道梗阻较轻，可进行自我解除，如可通过力咳嗽、尽力呼吸。若出现严重的气道梗阻征象时，要尝试进行气道异物的清除。一旦气道异物造成严重的气道梗阻，必须尽快解除梗阻，对有意识的成年人和＞1岁的儿童患者，可采用腹部冲击法、胸部冲击法拍背，这是解除气道异物可行和有效的手段。但首先推荐先反复快速进行腹部冲击，直到患者梗阻解除，但该方法不适用于1岁的婴儿。如果腹部冲击无效果，可考虑胸部冲击法，胸部冲击法还用于肥胖而不能环绕腹部的患者，以及妊娠末期的孕妇。 冲击法无效或严重气道梗阻，应立即建立人工气道，可采用环甲膜穿刺、气管切开或气管插管等方法，给予患者大量吸氧，力争保持血氧饱和度在92%以上。对于严重梗阻的患者或上述治疗无效，可进行呼吸机辅助呼吸。一旦气道梗阻的成年患者意识丧失、心脏骤停时，要立即心肺复苏，解除梗阻，稳定后患者需要留院观察2-4小时。

救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下： 1、抬高床头30°，让患者的头位于中线，以增加颈内静脉的回流，来降低颅内压； 2、对需要气管插管的患者，可以应用镇静剂减少患者的疼痛或者躁动带来的颅内压增高； 3、可以使用脱水、降颅压的药物，可以用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂，但是要注意监测肾功能、电解质，维持体内内环境的稳定。 手术治疗是在药物治疗颅内压得不到控制或者难以确定的病因，可以考虑减压术，包括去颅瓣、去骨瓣减压术和内减压术。急性脑疝是颅内压增高到一定程度时，出现严重危及到生命的一种情况，颅脑疾病如脑出血、大面积脑梗死、脑瘤等，要占据大脑的一定容积，而人的颅骨容积是固定和有限的，则会引起颅内压增高，出现严重的危象，很有可能发生脑疝，如果不及时救治，很容易危及生命。

气管支气管异物是突发性气道阻塞的常见病因，大约有80%发生在小儿，尤其1-5岁的小孩儿，玩耍的过程中可能因误吸或嬉戏、打闹，异物呛到气道。因此，看护小孩的大人，一定要避免小孩儿把玩具或杂物含在嘴里，尽可能的少吃豆类的食物。成人多因进食、谈话、大笑误吸到气管、气道，所以进食时尽可能不要说话。成人在醉酒昏迷时，会使呕吐物误吸到气道，所以这部分患者应注意其体位，可让患者侧卧位，头侧向一侧，防止误吸。部分中老年人患有脑血管病、脑痴呆、反应迟钝或吞咽能力差，进食或饮水时，容易将异物或食物误吸到气道，可给患者留置胃管，通过胃管给予饮食。 对于急性喉痉挛、喉水肿，是儿童和成人中常见的突发气道阻塞的重要原因，所以在给患者全麻时、气管插管或拔管时，动作要轻柔，避免异物误吸。在出现急性会厌炎时，要进行及时治疗，哮喘的患者要减少胃食管反流，避免使用过敏的药物或食物等，预防喉痉挛和喉水肿的发生。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
香水百合中毒之后的症状，大多以过敏症状为主，比如会出现全身皮肤的皮疹、瘙痒等，严重患者可能会出现头晕、头痛、失眠、多梦等，还有的患者会出现胸闷、气促、打喷嚏、流鼻涕等。极少数的患者会出现消化系统的症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。\n当患者出现上述症状的时候，一定要远离香水百合，同时还要密切观察自身症状。如果只是出现皮肤过敏的症状，可以口服脱敏药物治疗，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等。如果出现胸闷、气促、呼吸困难的表现，建议要及时于正规医院就诊。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
喝敌敌畏后洗胃常用的溶液是清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾溶液等。\n敌敌畏属于有机磷农药的一种，一旦出现敌敌畏中毒，一定要引起高度的重视，尽早到正规医院进行抢救治疗，如果患者是经过皮肤吸收而导致的敌敌畏中毒，往往需要及时更换衣物，并且用清水、肥皂水反复清洗头发、指甲、皮肤等，以免引起二次伤害。如果患者是经过口服而导致的敌敌畏中毒，这种情况需要在第一时间给予洗胃治疗，洗胃的溶液常用的是生理盐水、清水、碳酸氢钠、高锰酸钾，碳酸氢钠、高锰酸钾要进行稀释。洗胃之后还要进行相应的处理，比如使用阿托品、氯解磷定、碘解磷定等药物进行解毒治疗，还要同时进行补液、灌肠、导泻等对症支持治疗。如果医院条件允许，要尽早行血液净化治疗，这样才能使机体中敌敌畏的浓度快速下降。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
中暑了可能会觉得浑身发冷，这往往是由于机体的体温调节中枢功能出现障碍所导致。中暑是由于长时间在高温或者高湿的环境下进行体力劳动，或者是剧烈的体育运动而导致机体产热增加，散热减少。由于产热增加之后，机体就会处于一种体温的上升期，进而会使机体的一些血液供应重新分布，来保证重要脏器的血供，这样就会导致末梢血液供应出现相对减少的情况，进而患者会感觉到浑身发冷。\n中暑的患者还通常会出现发热的症状，当发热的时候会伴有大量的出汗，会带走大量的热量以及水分，这种情况下患者也会感觉到全身发冷。中暑之后一定要将患者及时转移至通风良好、阴凉的地方去休息，同时要积极的补充水分，可以多喝水或者是绿豆汤，也可以喝淡盐水，并且要注意观察患者意识情况以及体温情况。如果体温持续升高，意识进一步恶化，往往考虑可能是重症中暑，这种情况是需要及时于正规医院进行抢救治疗。