李建军

子宫内膜不典型增生，指子宫内膜腺体上皮发生异型性改变，属于子宫内膜癌前病变，发生原因多与雌激素分泌过多相关，可发生于生育期女性，还可以发生于围绝经期或绝经后女性。最主要临床表现为阴道不规则流血，或停经后出现阴道流血现象，需行分段诊刮、子宫内膜组织活检确诊。 绝经过渡期或绝经后内膜不典型增生，建议切除子宫。年轻或生育期未完成生育者，大剂量孕激素治疗后3个月复查，病检证实无异常则可选择妊娠，妊娠越早越好。

不孕七项检查具体项目如下： 1、夫妻双方病史采集，评估全身状况； 2、男方精液分析； 3、妇科检查：排除部分妇科炎症、器官畸形及肿瘤； 4、阴道超声检查：进一步确诊妇科疾病； 5、月经周期第2-5天，空腹检测性激素水平，了解卵巢功能，检查卵巢、垂体性排卵障碍与闭经； 6、输卵管造影检查； 7、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪及毛发分布情况，有无男性化表现，还有垂体、肾上腺、甲状腺功能检查，检查体重指数、腰臀比，有无肺结核等疾病导致不孕。 若泌乳素升高，必须进行垂体核磁检查，排除垂体腺瘤。

腰部是人体的重要部位，承载的重量较大，是上半身和下半身连接的重点区域，腰部受到损伤会给身体健康带来严重的负面影响。腰部肌肉萎缩表现为腰部肌肉塌陷，可以是局部塌陷，也可以是整个腰部的肌肉缺少。腰部肌肉萎缩以后的症状如下： 1、影响腰部力量，如果病情严重，病人不能站立，失去行走能力，甚至病人坐位都没有力、坐不住，因为要靠腰肌的力量巩固上半身的力量，这样的病人只能平躺； 2、腰部肌肉萎缩以后还会出现腰部酸痛和其它不适感，有些患者也会伴发有腰部空洞感。支配腰部肌肉的中枢神经是在腰部的腰1和腰2阶段，该阶段的病变还会出现整个下肢无力和萎缩，病人出现抬腿困难、伸缩腿困难，下肢甚至可以出现疼痛、无力的表现； 3、支配腰1、腰2的神经还掌管着身体的二便功能，腰肌萎缩以后腰椎的中枢出现病变，可以出现二便异常，大便便秘、小便排尿困难或者尿失禁，均与腰部的肌肉萎缩有关； 4、男性病人阳痿、性生活功能障碍，也和腰部损伤有关。 所以腰部是重要的部位，肌肉萎缩后往往预示着治疗难度的加大和病情复杂，因此需要积极和认真的治疗。

周围神经病是一种定位诊断，指的是周围神经损伤，并不是一种定性诊断。导致周围神经病的病变疾病不同，临床表现和预后也不相同。不是所有的周围神经病都会引起瘫痪，多数周围神经病可以治愈，终身也不会瘫痪。引起瘫痪的周围神经损伤是少数，即使是引起瘫痪的疾病也可以痊愈。有的患者周围神经损伤较轻、病因较明确，比如维生素B缺乏引起的周围神经损伤，只要积极治疗病人可以完全康复。 有些免疫介导的周围神经病变，比如吉兰-巴雷综合征，病情发展迅速，从患病到瘫痪只需要1周，但是多数给予积极对症治疗，可以痊愈。也有较难治疗的恢复起来较慢，恢复效果差。有些疾病，比如药物中毒性疾病、糖尿病周围神经病以及酒精中毒性周围神经损伤，尤其是较重度的周围神经损伤，到晚期的治疗较为困难。有些疾病是遗传性，比如进行性腓骨肌肉萎缩症，这种疾病慢性发展几十年以后会造成肢体瘫痪，这种瘫痪目前治疗难度较大，只能借助支具延缓瘫痪和改善病情预后，中医药治疗有一定帮助。 所以周围神经病人到底多长时间瘫痪，还需要根据具体病情、疾病的性质决定，而不是所有的周围神经病变的损伤都会导致瘫痪。

多发性周围神经病总的治疗原则是去除病因、积极治疗原发病、改善周围神经的营养代谢和对症处理。具体治疗方法如下： 1、如果是重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，避免接触到有关毒物； 2、如果急性中毒，可以大量补液，促进利尿、排汗和通便等，加速毒物排出； 3、对于各种疾病所导致的多发性周围神经病，需积极治疗原发病。如糖尿病患者控制好血糖，尿毒症患者进行血液透析或者做肾移植，黏液性水肿应用甲状腺激素，胶原代谢类疾病如红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎以及血清注射或疫苗接种后感染的周围神经病，可以应用皮质类固醇激素治疗，减轻免疫反应；麻风病患者用砜类药物；肿瘤可行手术切除，也可使多发性的周围神经病变有所缓解； 4、对于营养缺乏和代谢障碍的病因，在治疗中必须予以重视并纠正。应用大量B族维生素，有利于神经损伤的恢复和再生，包括地巴唑、加兰他敏也有助于促进神经功能的恢复。还有些药物，包括神经生长因子、神经节苷脂等，都对周围神经的损伤有一定帮助； 5、在周围神经病的恢复期间，可应用中药活血祛瘀、营养肌肉和神经，也对病情的恢复具有好处。同时配合针灸、理疗和康复治疗，对促进肢体功能恢复也有较大意义。如果病情较重，还要注意勤翻身、防止褥疮，也要保持肢体的良肢位、防止出现挛缩和畸形。

周围神经病可分为多种不同的类型，有些周围神经病具有一定的自愈倾向，比如常见的面瘫，即面神经炎，现在认为是自限性疾病，但是这种疾病现在得了以后也不主张在家静养，或等着疾病慢慢恢复。 在临床上，这部分病人可以出现后遗症，错过治疗的最佳时间再治疗，无法完全康复，因此还需要积极进行治疗。多数周围神经病变是由于感染或者中毒，或者营养代谢障碍等引起的神经损伤。通过积极治疗可以被治愈，但是并不能自愈。有些外伤引起的周围神经病变，积极治疗甚至手术有助于神经损伤的恢复。如果不是积极治疗，这时也会留下严重的后遗症。有些疾病是因为肿瘤引起，这种神经不仅不可自愈，而且还可以越来越严重，因此需要早期判断是否能进行手术或者药物干预，看是否能有所减轻。所以周围神经病变以后还需要进一步检查和诊断，积极观察病情的情况，早期治疗有助于疾病的恢复。

周围神经病变是否好治，主要由两方面因素决定，包括发病原因、发病时间。具体情况如下： 1、发病时间越短，治疗效果越好。比如面神经炎、糖尿病引起的毛细血管损伤，导致的远端神经供血障碍。出现周围神经损伤，早期治疗可以有效预防周围神经的损伤和病情恢复； 2、脱髓鞘疾病、免疫介导造成，治疗效果也较好； 3、如果周围神经损伤累及轴索，甚至轴索变性较为明确，治疗效果就差，恢复较难； 4、遗传导致的周围神经病变，治疗需要早期、积极治疗，延缓病情发展； 5、还有些周围神经病是类似肿瘤的恶性物质对神经损伤造成，这时治疗就较为困难。 所以发现周围神经病变以后，要进行规范诊治，还要注意日常生活中的护理，这样才有助于病情的尽快改善，使身体尽快得到恢复。

子宫内膜厚度因月经周期不同存在差异，月经结束时一般内膜较薄，多为3-5mm；月经中期即排卵期，随激素水平增加，内膜增厚至8-10mm；月经来潮前内膜厚度多为10-14mm。子宫内膜增厚原因如下： 1、内分泌异常：不排卵导致； 2、原发疾病：子宫内膜单纯性、复杂性或不典型增生； 3、继发病变：具有内分泌功能的肿瘤导致子宫内膜厚； 4、子宫自身因素：子宫病理性增大可使内膜明显增厚，如子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫肉瘤等病变。

女性左侧卵巢3cm的囊肿不属于严重情况，但需动态观察，建议每3个月复查超声。如果囊肿生长较快或部分实性，需抽血化验卵巢肿瘤标记物，排除卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤的可能。如抽血检查CA125、AFP、CA19-9、HE4等，如果数值处于正常范围，可严密观察，否则需手术治疗。 如果卵巢囊肿出现下腹痛或扭转、破裂，需手术治疗。卵巢5cm以下的囊肿B超检查透声良好，炎症所致可给予抗炎、盆腔理疗等治疗，可使囊肿缩小。如果卵巢囊肿生长较快、直径5cm以上，需择期手术治疗，以免出现并发症。

子宫内膜薄的女性怀孕，可能使流产率增加，因此需要注意以下几点： 1、定期超声检查，观察胚胎发育情况，观察孕囊周围是否存在异常出血； 2、观察阴道分泌物，如果阴道存在血性分泌物或明显出血，可能影响胚胎发育，存在先兆流产表现，需行保胎治疗； 3、注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动； 4、严禁性生活，保持心情平稳、愉悦，避免情绪波动，保证良好睡眠； 5、调整饮食结构，适当进食豆制品及新鲜水果，此类食物中含异黄酮，可平衡卵巢内分泌功能，同时多进食高蛋白食物，可较好保胎。