李希平

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻甲肥大局部使用减充血剂能够明显收缩黏膜，但长期使用会出现反弹充血和药物性鼻炎。相反，鼻用糖皮质激素能长期用于多种类型的常年性鼻炎或鼻窦炎。药物治疗无效可以考虑手术治疗，下鼻甲骨折外移、下鼻甲切除、黏膜下切除、激光下鼻甲切除术、低温等离子消融术、下鼻甲黏膜下硬化剂注射、下鼻甲黏膜下电凝、冷冻手术等，均可用于鼻甲肥大的治疗。口服抗生素和糖皮质激素在鼻炎急性发作时可使鼻甲肿胀减轻。

鱼刺卡喉是耳鼻喉科急诊最常碰到的一类，基本上大医院的耳鼻喉急诊每晚上都有几个这样的病人来就诊，它是日常生活中经常会遇到的问题。 鱼刺卡喉以后，如果自己没能将其清理下来，没有咳出来，有条件的要到医院进行就诊。不可使用吃馒头或喝醋的方法，认为鱼刺能够消除，往往有时候会造成更加严重的问题。如果鱼刺较大，吃馒头会使鱼刺吞入食道，但在食道内又未彻底进入胃里，卡在食道的主动脉位置，以后有可能会造成感染，甚至最后可能会因为到医院处理的时候造成大出血，导致病人死亡。 所以不能忽视鱼刺卡喉的问题，如果自己无法清理，要到医院就诊，在医院有条件，可能一张嘴看到鱼刺，使用镊子即可简单处理。但自己在家里，由于鱼刺够不着，看不见，无法使其掉落，可能还会造成严重的问题。所以第一时间建议到医院就诊，通过医生进行正确的处理，可以手到病除。

喉咙嘶哑常见原因具体如下： 1、慢性喉炎：可表现为声带肥厚、声带慢性充血，导致声音嘶哑； 2、声带肿物：如声带息肉、声带小结、喉癌、肿瘤等情况，要引起高度警惕。 声音嘶哑如果持续时间较长，且症状没有改善，患者一定要引起重视，及时到大医院检查。检查其实也很简单，做电子喉镜就能看清楚喉部结构，明确诊断，早期发现，早期治疗。

鼓膜穿孔最常见的情况叫慢性的化脓性中耳炎。患者耳膜穿孔以后，部分患者经常流脓、听力减退，是慢性化脓性中耳炎的最突出表现，通过耳镜检查，发现耳膜已不完整，上面有洞，这个洞可大可小，所以鼓膜穿孔最常见的情况是慢性中耳炎。部分患者可因外伤致耳膜破损，这种情况可能未出现流脓症状，将其称之为外伤性鼓膜穿孔。无论哪种原因造成鼓膜穿孔，患者都可明显感觉到听力减退，感觉到不不适感，甚至有时伴随头晕症状。大部分情况下，如患者未有外伤史，需考虑慢性化脓性中耳炎的可能性。这种疾病需至医院经过耳科医生的诊断并进行适当干预治疗，大部分情况下可能都需要进行手术修补治疗。

嗓子老是感觉有异物很常见，很多患者也很担心，但检查后实际上并没有真正长东西，最常见的原因为慢性的咽炎，在中医有可能是称为梅核气，总感觉有东西卡在喉部。梅核气可能和情绪因素有关，比如情绪急躁、易发火、易生闷气等。这种情况中医讲究要心情舒畅。这两种情况可能需要服用中成药调理。还有一种情况为咽喉肿物，这就需要及早手术治疗，及时切除肿物。所以咽部的异物还是要明确原因，有针对性的治疗。

扁桃体大是临床常见的问题。若患者扁桃体肿大没有达到一定程度，无需过的干预。大体的判断标准就是，如果扁桃体大没有造成患者打鼾、扁桃体反复发炎等症状，，则暂时无需干预。但如果患者扁桃体经常发炎，超过3次/年，或者打鼾严重，甚至出现睡眠呼吸暂停，则可能建议手术切除。所以扁桃体肿大是否进行干预，要结合患者症状来制定治疗的原则。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合征，目前的定义是指在每晚七小时的睡眠当中，如果病人的呼吸暂停次数达到了30次。在其中口鼻气流的停止，每一次的发作都要在十秒钟以上,这种情况下我们就可以诊断，病人是睡眠呼吸暂停低通气综合征。另外一个定义，可以根据每小时的呼吸暂停的次数，如果是超过了5次，也可以定义为睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是这个病的概念。

鼻子出血较为常见，鼻子出血通常好发于鼻中隔，因鼻中隔最前方区域属于易出血区域，鼻中隔黏膜若伴有慢性炎症即易造成微血管出血，再者鼻中隔区域血管分布较为密集，所以超过90%以上的鼻出血基本来源于该区域，出血部位也可是鼻腔后部或者其它一些比较隐蔽的区域另外还有一些特殊情况也可引起鼻出血，如血液病、老年、心血管疾病、冠心病患者，因鼻出血会严重影响患者的生活质量，因此需及时就医，并明确出血部位、出血原因、有无合并其它疾病等，若患者鼻涕带血丝，且年龄大于40岁需排除鼻咽癌的可能性。总之，鼻出血是较为严重的症状，需及时就医并进一步明确诊断。

咽鼓管炎实际在临床当中主要靠经验判断，因为咽喉管位置比较深，看不见，摸不着，往往与感冒伴随而来。 在上呼吸道感染的时候，比如流涕、鼻塞情况下，因为咽喉管黏膜和鼻腔黏膜相互延续，所以鼻腔黏膜肿胀，咽鼓管也会肿胀，这时候就会出现耳闷，甚至个别患者还会出现中耳炎，这都是相互关联的。 通常在这种情况下就可以判断患者有咽鼓管炎，可能患者觉得耳朵疼，但是检查鼓膜可能没发现明显的问题，可能就是比较深在咽鼓管炎症。 一般咽鼓管炎治疗方法与上气道炎症类似，就是消肿、抗炎处理。患者可进行喷鼻治疗，食用喷鼻剂收缩黏膜，同时需适当应用抗生素消肿、消炎。

急性咽喉炎顾名思义就是来得比较急，发病时间比较短，比如数小时之内或1天之内出现比较明显的症状，如声音嘶哑、咽部比较剧烈的疼痛等，医院检查时可以发现病人咽喉部黏膜急性充血、肿胀明显。 这种情况下，一般建议局部应用具有收敛作用的喷雾剂，也可以口服中成药制剂、冲剂，以缓解咽喉部的炎症。 另外，急性咽喉炎最常用的方法是雾化吸入治疗，可适当使用激素。雾化治疗可以在医院进行，也可以自己在家用使用，通常雾化治疗1-2次/天，对急性咽喉炎的症状缓解比较有帮助。 如果急性咽喉炎咽喉肿胀明显或声音嘶哑时，一般需要抗生素治疗，轻者可以口服抗生素，重者可能会推荐静脉输注抗生素。