李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有油花分析两个原因，第一个原因可能是跟饮食来源有关系，一个是食物，再就是一些可能有些药物。通过机体代谢油脂成分可能会通过肾小管、肾小球的滤出，再排出小便以后可能会有油花一样的东西。第二个可能就是肾脏功能对于某些含有脂肪成分的一些物质过滤可能出了问题，可能对于一些东西重吸收功能出现一些问题。第三个原因可能就是在临床上见到的乳糜尿，因为细小的淋巴管跟肾盂的集合系统相通，这些油脂的成分可能没有通过肾脏过滤，直接进入尿液里头。解决办法：1、观察一下，看看最近有没有吃什么特殊的东西，比如含油脂多的东西或者含植物性脂肪类的食物或者其他的东西。2、如果是肾脏功能损害，就查原因，尽可能减少肾脏功能损害的药物或者是食物。3、如果是乳糜尿，就比较麻烦，要通过检查淋巴系统哪个地方是漏项集合系统的。

结石有很大一部分是自行排出的，机体并没有感受到有微粒结石排出，因为水质不同、机体状况不同或者饮食结构不同，人每天都在排微粒的结石。 如果微粒的结石不及时排出形成结石的中心点，进而形成大的结石其排出较困难，最早的教科书上提到1cm以下的结石，都可以自行排出，在临床上看到如果结石在0.5cm左右或者以下，就较容易排出。部分结石可能自己排出了，部分结石在病人经过疼痛的症状以后排出，很有可能还经过辅助性的，比如跑楼梯、跳绳、多喝水排出，部分结石通过医生的帮助使用扩张输尿管的药物自行排出。 原则上0.5cm左右或者以下的结石，主张让病人通过平常的方式去自行排出，如果是0.5-1cm左右的结石，先尝试让病人去自行排出，如果不能自行排出就要尽可能的寻求医生的帮助，来做些合理的处理。

泌尿系结石的发病与饮食有一定关系，但不是决定性因素。泌尿系结石发病主要和地域水质、生活习惯、本身泌尿系的解剖关系有关，还和患者自身的感染因素或者创伤性因素有关。饮食习惯起一定作用，特别是部分人群有食物的偏好，愿意吃含钙多的食物，或者是晚上有喝牛奶的习惯，这些会促进结石的发生。但是大多数人，如果饮食较均衡，愿意吃全麦食物、吃纤维素多的食物、吃水果类的食物，那么结石与饮食就关系不大。如果作为饮食来控制泌尿系结石，最好是杂食、营养均衡，但是最关键的还是要多喝水，多喝水对于预防结石的发生是最有效的方式。

情情绪紧张和得结石并没有直接关系，如果有可能也是一些间接关系。结石的好发因素如下： 1、与自身的体质代谢有关； 2、与饮食习惯有关； 3、最重要的一点是跟所在的地域有关，其实就是水质问题。同时与情绪有一点关系且是间接关系，比如平常不爱喝水，比较爱熬夜、心情比较郁闷、不爱活动，与这些有关。如果体质没有方法改变、地域环境没有方法改变，其实最主要的与喝水量的多少有关。如果多喝点水，得结石的几率就会变小。

小便无力的治疗方法如下： 1、排除排尿动力问题：排尿过程是动力和阻力协同和配合，需要检查小便无力，动力有没有问题，动力问题主要与代谢性疾病有关，如糖尿病是最典型的表现，对于末梢神经或其他血管损伤以后，膀胱逼尿肌收缩无力，属于排尿无力问题。还有观察是不是神经系统，特别是脊柱或马尾部位有没有病变，小朋友最多见的是隐性脊柱裂或脊髓囊肿，还有中年人比较多见的，应该是椎间盘突出或腰椎骨质增生，比较少见的是椎管内有新生物压迫，这些情况都是引起排尿无力的因素； 2、排除排尿阻力问题：如果阻力过高，病人也会感觉到排尿无力，阻力过高，多数情况下是三种原因，包括前列腺炎症表现，如前列腺发炎，前列腺局部体积增大，有炎症会压迫尿道。中老年人就是前列腺增生体积增大以后会压迫尿道，使尿道阻力增高。炎性或其他因素，外伤性因素引起尿道狭窄以后，病人也会感觉到排尿无力、尿液分叉。这些因素要综合考虑，并不是一个表现就是一个因素，在排尿问题方面，它是一个比较复杂的问题，还有双方面协同的问题。 如果明确以上原因以后，根据具体原因去治疗，如最简单的是可以解决下尿路阻力、梗阻问题，炎症就消炎，如果是增生，就把增生部分用微创方式切除。还有如果是动力问题可能比较复杂，就要去处理原发病，处理糖尿病，处理脊柱神经系统压迫的问题，根据具体的病症，需要其他的专科来协同处理，去除病因。

排尿问题是两个因素，第一个是动力问题，第二个是阻力问题。如果是尿不尽，两个问题有可能是有一方面出问题，也可能是两个同时出现问题，还有一个两者之间协同出了问题。 如排尿时动力不够可能是尿不尽，还有一种情况就是阻力太高，也可能是尿不尽。还有一种情况就是动力同时也不足，阻力也比较高，也有尿不尽的情况。还有一种情况就是协同问题，即排尿时后尿道不开放，也有尿不尽的感觉，如果后尿道开放，但是动力没有协同，也有尿不尽的感觉，这些就体现在脏器本身，即前列腺和膀胱排尿功能问题，这些问题是比较复杂的，对于排尿协同或神经支配，有一个很复杂的神经反射传导关系。但是阻力问题比较简单，一个是增生，一个是炎症，它使前列腺局部体积增大，都会引起排尿问题。 还有尿道炎性狭窄，会对尿道阻力产生影响。动力问题有几个原因，第一个可能是炎症因素，第二个可能是代谢性的糖尿病。对于神经末梢的损害引起的动力不够，还有一个就是神经损伤对于膀胱动力的影响比较严重的，所以排尿不管是尿不尽、排尿困难或失禁问题，都要考虑动力和阻力两方面的因素。

小便起泡沫多数情况下是属于正常情况，因为本身尿液是身体代谢以后的废水的排泄，里面成分比较复杂，做尿液常规检查或尿液生化检查，对于尿液成分只能一部分明确，还有代谢产物并没有在检查范围之内。多数情况下尿液多少都会有泡沫，但如果泡沫比较严重的情况下，可以检查到的成分，如尿蛋白成分、前列腺液里面的蛋白成分，或本身喝水比较少，尿液浓缩以后移行细胞脱落的代谢产物，这些蛋白或多肽氨基酸代谢成分都会使尿液起泡沫。 做尿常规检查，观察肾脏功能有没有损害，有没有蛋白、管型尿，或者有没有肾脏损害以后引起的肾功能不好，引起的尿蛋白过多产生泡沫。如果没有这些因素，平常多喝水，使这些代谢产物得到稀释以后，排尿起泡沫的情况就会比较减轻，多数情况为正常。

小便是身体代谢产物或代谢水分的废水，相当于人体污水处理厂，本身代谢产物里头应该有异味。如果感觉到异味过大，观察是不是吃的蛋白食物比较多，或本身比较肥胖，身体代谢率比较高，或外界温度比较高，身体代谢比较旺盛，或是不是去运动过后尿液异味比较严重、比较明显。 平常多喝水增加代谢、增加排泄，这种情况应该可以减轻。尿液里面有异味正常，平常一定要注意多喝水，让尿液稀释，增加排泄，即可减轻味道。

女性尿道感染的症状最常见的是尿急、尿频、尿痛，有些病人尿路感染以后也没有症状，去查尿可以看到尿里面有红白细胞，但是并没有症状。跟敏感性和感受度或者感染的程度可能有关，有些病人可能会同时又合并有小肚子疼、坠胀、腰痛，有些病人还可能会有发烧。根据感染的程度不一样，根据自己的抵抗力不一样，因为女性泌尿系感染是容易发生，有些病人反反复复的身体比较弱，症状就比较多。从头疼开始头痛、心悸、纳差这些都有可能，腰痛到下面小腹不适，有时候双胯骨酸，最典型的排尿症状就是尿急、尿频、尿痛，有时候还有会有血尿，这些都是泌尿系感染的症状。根据感染的轻重程度，根据自己机体状况有不一样的表现，出现上述这种情况，不管是严重程度或者是怎么样的表现，一定要到专科的的医院找专科的医生去查明白查清楚，做合理的治疗，避免对自己身体造成不利影响。

女性的泌尿系感染，严重程度不一样要有区分。有些比较轻的，有的1-2天也就好，多喝水就好了；有些严重的有好几个月不好的，也有这样的情况，就根据感染的病原微生物的不同和感染的程度不同，要区别对待。但是这中间有一个原则大家一定要记住，如有泌尿系感染以后，医生可能开了药，自己可能服了药，一般情况下多喝水以后2-3天，可能症状就会减轻甚至会消失，但是这中间一定不能停药，一定要再连续吃3-5天的药，这样才能好彻底，免得反复发作。 比如泌尿系感染了一种病原菌以后，在一定的数量情况下才会发病，吃2-3天药以后，多喝水细菌的数量如果减少，减少以后可能就没有症状了，但是病原菌持续存在、持续繁殖，等到了抵抗力低的时候又开始繁殖、又开始发病。又去用药物治疗，慢慢的这种病原菌就会产生耐药，造成反复的女性泌尿系感染。只要抵抗力减低就发作，不管症状是几天，症状消失以后一定要连续吃3-5天药，让药物来把病原菌基本上彻底的消灭掉。 泌尿系感染要彻底治疗，最短时间5-7天，大多数情况，有些泌尿系感染可能时间比较长，2-3周都不会好，一定要去做尿培养，做尿培养看看是什么样的特殊的病原菌感染。现在临床上多见的，大多数泌尿系感染都是厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌感染，多数情况下都是这样。临床上可能都会根据经验来做治疗，多数情况下都会很好，如果时间非常长，一定要查查肾脏有没有问题、有没有特殊感染，这次感染的病原菌是不是特殊的病原菌感染。还有妇科有没有感染，还有配偶有没有炎症，这种情况都要考虑，最好在专科医生的指导下，可能要多学科联合来考虑问题。