李卫

胃底贲门癌的症状主要是胸骨后疼痛，有些病人可能是出现吞咽困难时出现胸骨后疼痛，包括有些肿瘤晚期，会出现背部疼痛，所以发现这些症状应该及时到医院就诊，做进一步的检查，排除胃部疾病，早期发现。因为胃癌的治疗效果跟肿瘤的分期有很大的关系，早期肿瘤通过一些综合性的治疗，包括手术、放疗、化疗，生存率明显能够得到提高。贲门癌因为早期的症状没有特异性，早期的病人可能会出现恶心、反酸，包括病人说的打嗝这些症状，因为出现这些症状有可能是胃炎引起的，病人以为是胃炎，有些服用药物治疗一段时间之后，出现症状明显好转，但是可能这样会掩盖病情，所以建议病人到医院做进一步检查。

儿童过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一个并发症，有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏改变，称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜100%或90%的患儿肾脏可能受到影响，所以治疗至关重要。 儿童过敏性紫癜性肾炎能否治愈，主要与病理类型有关。儿童过敏性紫癜性肾炎有轻有重，轻度症状可能是一过性血尿或蛋白尿，可能数周内或数月内好转、治愈。部分患儿会出现肾炎性改变，表现为血尿、水肿、高血压，临床治疗时需要加用激素，再加用免疫抑制剂治疗，可能在1-2年内逐渐好转。还有部分患儿会有肾病综合征的表现，出现大量蛋白尿或其它肾病表现，需要激素治疗时间较长，约1-2年的时间。少数患儿病理类型较严重，可能有系膜增生，伴新月体形成，属于难治性肾病，可能数年甚至终身存在，约1%的患儿会转成慢性肾病，最后出现肾功能不全、肾衰等。

儿童过敏性紫癜的治疗主要分为以下几个方面： 1、一般治疗：注意休息，过敏性紫癜是全身小血管炎，本质是血管破裂后形成出血性皮疹，所以要注意休息，减少血管压力，一般要求卧床休息。注意去除病因，过敏性紫癜有可能是食物或药物过敏，以及细菌、病毒感染导致，患者需要规避过敏原。如果发生了感染，要控制感染； 2、对症治疗：如果发生了血管或神经水肿、关节痛，需要用钙剂或大剂量维生素C、抗组胺药物治疗。如果有腹痛、便血症状，需要禁食，必要时用抑制胃酸分泌的药物。如果合并消化道症状、关节症状、肾脏症状，需要用激素治疗，如果用激素治疗，可能疗程较长。如果患有紫癜性肾炎，可以加用免疫抑制剂等； 3、辅助抗凝治疗：可应用阿司匹林双嘧达莫等药物治疗。

川崎病患者可以出现血沉升高，在急性期血沉有可能超过100mm/h。川崎病是结缔组织病，是全身的中动脉炎，属于炎症性疾病，患者血液中的免疫球蛋白增加、细胞因子增加或者纤维蛋白原增加，进而造成血沉增快。 但是血沉是非特异性指标，临床检查血沉增快不一定是川崎病。如果川崎病患者血沉持续增快，一般考虑患者疾病处于进展期，可以指导临床治疗。

小儿肺炎的主要治疗方法如下： 1、普通治疗：注意室内空气温度、湿度，尽量让患儿卧床休息，保证充足睡眠； 2、对症治疗：如果患儿有发热，需要退热，通常采用物理降温或药物降温。如果痰液黏稠，需要化痰治疗。如果有气道梗阻，需要吸痰或进行雾化等对症治疗； 3、对因治疗：儿童肺炎主要考虑是感染因素导致，如细菌、病毒、支原体感染，所以要对因治疗。如果是细菌性肺炎，一般用抗生素，儿童主要使用青霉素类、头孢类，副作用较小。病毒感染通常无特效药物，主要是对症吸痰，注意气道管理。如果是支原体感染，需要使用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物，如果有合并症，需进一步住院治疗。

心力衰竭是小儿肺炎较为严重的合并症，临床诊断小儿肺炎合并心力衰竭，可总结为一大二快三突然，具体如下： 1、一大：是指患儿肝脏增大，一般是超过3-5cm，肝脏增大主要是由于心脏后负荷增加，下肢静脉回流受阻导致肝淤血，右肋下能触及到肿大的肝脏，质地较坚硬； 2、二快：是指患儿呼吸频率和心率增快，因为缺氧加重，需要增加呼吸频率和心调频率，以满足机体需要； 3、三突然：肺炎患儿心率一般在160-180次/分以上，呼吸频率在50-60次/分以上，如果突然出现少尿、无尿或烦躁不安，考虑合并心衰。

儿童肺炎的确诊，主要根据临床症状、体征及辅助检查等。肺炎是肺部炎症，主要是感染因素导致，如细菌、病毒或支原体感染。患儿会出现发热，可表现为高热或者低热，也可为阵发性发热或稽留热。还可能有咳嗽症状，咳嗽属于自我保护动作。 患儿体征为呼吸困难、呼吸急促，并且有缺氧表现，如面色发绀、口周发绀等。医生查体通常能够听到啰音，说明患儿气管支气管或肺泡内有分泌物，分泌物增多时通过听诊器可听到较大水泡音、湿性啰音。如果患儿有发热、咳嗽、气促，以及肺部能听到中小水泡音，特别是固定不变的湿性啰音，临床考虑是肺炎。同时进行辅助检查，比如拍胸片，查看胸片有无高密度影，观察炎症分布范围。

儿童肾炎一般指急性肾小球肾炎，大部分有前驱感染期或间歇期。儿童肾炎早期，如1-3周以前会有上呼吸道感染，或扁桃体炎、猩红热等链球菌感染病史。还会有皮肤感染、皮肤脓肿等，在1-3周后会出现肾小球肾炎的其它表现。 儿童患肾小球肾炎以后，早期最常见的症状是水肿，晨起眼睑或颜面部水肿最多见，严重时可表现为全身水肿，属于可凹陷性水肿。再严重时可有胸水或腹水。另外，还可见到血尿，早期大部分是肉眼血尿，如酱油样尿、浓茶水样尿或洗肉水样尿。随病情进展，可能会逐渐变成镜下血尿，在数月内逐渐消失。儿童肾炎早期表现还有高血压，水钠潴留以后造成血压升高，但会随利尿消肿而逐渐消失。

发热是小孩最常见的一种症状，如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎，或部分传染性疾病，如猩红热、麻疹等，都会出现发热。发热是机体和疾病斗争的过程，所以如果是低热或中热，可物理降温；如果到38.5℃以上，需要使用药物降温。 对于小孩反复发热，需要明确原因，是属于抵抗力降低导致的反复感染发热，还是其它结缔组织病、风湿免疫性疾病等引起的发热。注意不能盲目治疗，要找到原因，对因治疗。

正常月经是每月1次有规律阴道出血，正常月经量约为30-50ml，持续3-7天。月经过少是指月经量少于20ml或月经时间低于3天。引起月经过少原因主要为月经失调，主要有以下几方面： 1、激素紊乱，如雌激素水平较低，雌、孕激素比例失调，可导致月经失调； 2、情绪失常，如特别生气、高兴或者压力特别大； 3、不良饮食习惯，喜欢吃生冷东西，长期住在比较潮湿阴冷地方； 4、做了人流、上环、输卵管结扎、子宫内膜息肉或宫腔手术等妇科手术，可以导致月经过少； 5、与吃药有关，如其他疾病治疗药物可以导致月经少； 6、卵巢功能减退、不排卵，都可以导致月经过少。