李华伟

小儿脑损伤的原因从发生时间来说分为三部分： 1、出生之前：主要是母体的因素，如高龄产妇、母亲怀孕早期有先兆流产、保胎、试管婴儿辅助生殖技术发育的胎儿，母亲怀孕期间患有高血压、糖尿病，或者在怀孕早期有病毒感染，比如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单疱病毒等，这些感染都会影响孩子在胎儿期大脑的发育，引起脑损伤的发生；还有在怀孕期间羊水的异常，包括羊水污染、羊水过多、羊水过少，会引起孩子胎儿期脑缺氧，出现脑损伤； 2、出生时：常见的是出生时窒息缺氧； 3、出生后：孩子出生之后的高危因素，最常见的就是早产、低体重，研究表明，28周以内出生体重4斤以下的孩子，大部分存在脑损伤；还有一个原因就是新生儿黄疸，如为生理性黄疸，对孩子影响较小，如为病理性黄疸，特别是严重黄疸会造成胆红素脑病，会影响大脑，引起严重后果，出现脑瘫。

作为家长来说，如果要想早期发现孩子有脑损伤的表现，应该从以下几个方面要注意： 1、孩子运动方面的发育，一般常说孩子的翻身、抬头、坐爬和站走的时间是否有往后拖延的情况，正常的孩子，3-4个月能翻身，5-6个月会坐，8-9个月会爬，1岁左右会站、会走，如果自己的孩子比如6个月了还不会翻身，还坐不好，就要考虑孩子是否有脑损伤的情况； 2、从孩子的听力、视力以及面部表情这方面，发现孩子有无听力、视力、智力方面的异常，一般3个月的孩子对声音会有一个很好的反应，如果拿一个摇铃在孩子耳朵边摇，孩子会寻找这个声源；如果逗孩子，一般4-5个月就能笑出声；如果在6-7个月的孩子耳朵旁边拿一个摇铃晃，孩子没有一点反应，给孩子一个玩具，不能够追视着玩具，说明孩子可能存在脑损伤的情况； 3、作为家长在给孩子穿衣服，或者带尿不湿的时候，要观察孩子的胳膊、腿、关节的活动是否灵活，如果孩子在穿衣服或给孩子分腿时出现明显的抵抗，需考虑孩子是否存在临床上的肌张力增高的情况，如果存在，建议家长找儿科的专科医生去就诊，看是否还是存在一些脑损伤的情况。

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

正常的孩子的发育，一般2个月左右，孩子头抬起来会较稳，3-4个月孩子能够翻身，5-6个月孩子会坐，8-9个月孩子会爬。如果孩子3个月，家长抱的时候，孩子头比较软，不能竖直，或使劲往后面打挺，这时提示孩子可能存在脑损伤。此外，3-4个月孩子头不能竖稳，除考虑脑损伤外，还有可能是别的疾病导致，比如甲状腺功能低下的孩子，不仅头软、腰软，胳膊、腿都软；还有一些先天性疾病，比如21-三体综合征，即唐氏儿，这样的孩子在发病早期也会表现出肢体软、头软无力、腰软无力。所以3-4个月宝宝不能抬头，除考虑脑损伤外，需要考虑甲状腺功能低下、唐氏综合征，还有一些遗传代谢方面疾病，需要进一步进行诊断。

早产儿一般伴有低体重，如果小于28周，体重小于4斤，一般来说百分之百会存在有脑损伤。对于明确有脑损伤，特别是早产的孩子，要及早给与治疗，这些治疗包括药物治疗、营养改善，促进孩子体重增加、大脑发育。另外还有一些康复治疗，包括针灸、按摩、运动训练，还有听力、视力、丰富的环境刺激促进孩子大脑发育。这样早产的孩子得到及早治疗，大脑逐渐发育，体重逐渐增长，大部分都能恢复正常。如果早产儿小于24周，体重2斤多，这些孩子由于发育的时候大脑发育不成熟，脑损伤可能会比较严重，如果不能及早给予治疗，会留下一些后遗症。所以对于早产、低体重的孩子，作为家长应该重视，及早给予孩子进行康复治疗或者干预治疗。