李华伟

新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重度。一般轻度和中度的缺血缺氧性脑病，孩子在出生后由于窒息、缺氧，会在新生儿病房监护，通过积极早期的干预治疗，大多数的缺血性脑病孩子完全能够恢复正常。极少数重症的缺氧缺血性脑病，或者没有得到及早发现、及早治疗、及早康复，会有将近10%左右的重度的缺血缺氧性脑病的孩子会留下后遗症。重度的后遗症最主要是出现脑瘫，甚至会智力低下，或者孩子不会走路、出现听力问题，或者出现精神行为的问题。所以对重度的缺血缺氧性脑病，还是建议积极早期的综合康复治疗来减轻其后遗症，这样即使孩子留下一些后遗症也会比较轻微，不至于影响孩子终身的功能。

脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，需要医院、家庭、社会还有学校的参与。家庭康复对孩子来说非常关键，因为家长和孩子相处的时间比较长。家庭康复主要是要针对孩子日常生活能力进行康复，比如孩子吃饭、穿衣、写字、坐站走行，所以对于家长来说，重点要使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，要教会孩子如何用筷子、用勺子吃饭，如何去穿衣，如何去穿鞋，如何系鞋带，如何去上厕所，然后让孩子从家庭能够过渡到学校，过渡到社会。所以对于一个脑瘫患儿来说，家庭父母对孩子家庭康复非常重要。在家庭康复过程中，除了日常生活能力训练，也要对孩子进行肢体方面训练，来预防孩子肢体关节变形，比如给孩子进行一些被动操，或者对胳膊腿进行肌肉按摩，使孩子的张力放松，紧张性减少，让孩子能够接近于一个正常的生活。

由于引起脑发育不全的病因很多，所以需要了解孩子的原发病。如果孩子是缺氧、窒息或者早产、低体重引起，通过积极的康复治疗，大多能够恢复到正常；如果是先天性遗传代谢疾病或者染色体疾病，像唐氏儿、18-三体综合征、21-三体综合征，这些孩子不能够完全治好，通过给予适当、积极的治疗，能够使孩子的智力、运动功能改善，让孩子能够学会自己行走，达到生活自理，这也是对孩子来说非常好的结果，对减轻家庭、社会负担也很有必要。所以对于脑发育不全的孩子，建议积极的早期康复治疗。

引起小儿脑瘫的病因很多，有产前因素和出生时因素，还有生后因素等，具体如下： 1、遗传因素：一般脑瘫有一定的遗传因素，如果家里有脑瘫的孩子，还有可能再出生一个脑瘫患儿； 2、产前因素：如果怀孕期间母亲有妊高症、糖尿病或者受到病毒感染，或者母亲是一个高龄产妇，或者多次流产，或者胎儿期出现先兆流产保胎都有可能会发生脑瘫； 3、出生时因素：孩子出生时产程过长，或者是急产或出生时难产，剖腹产孩子出生时有严重窒息，也会导致脑瘫的发生； 4、出生后因素：如果是早产儿，或者低体重儿，或者出生之后孩子出现新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿脑炎，或者是新生儿出生之后有严重低血糖，没有及早发现造成脑损伤，这样的孩子都有可能留下后遗症，严重会形成脑瘫； 5、父母因素：父母有一些不良的嗜好，比如母亲孕期，酗酒、吸烟或者接触一些有害物质或者接受X线的辐射，都有可能会造成脑瘫的发生；如果父亲高龄或者长期吸烟、酗酒也会影响精子质量，影响胚胎发育，也有可能会造成脑瘫。

正常的孩子的发育，一般2个月左右，孩子头抬起来会较稳，3-4个月孩子能够翻身，5-6个月孩子会坐，8-9个月孩子会爬。如果孩子3个月，家长抱的时候，孩子头比较软，不能竖直，或使劲往后面打挺，这时提示孩子可能存在脑损伤。此外，3-4个月孩子头不能竖稳，除考虑脑损伤外，还有可能是别的疾病导致，比如甲状腺功能低下的孩子，不仅头软、腰软，胳膊、腿都软；还有一些先天性疾病，比如21-三体综合征，即唐氏儿，这样的孩子在发病早期也会表现出肢体软、头软无力、腰软无力。所以3-4个月宝宝不能抬头，除考虑脑损伤外，需要考虑甲状腺功能低下、唐氏综合征，还有一些遗传代谢方面疾病，需要进一步进行诊断。

先天性脑发育不全大多与遗传有关，所以这样孩子出生之后，首先要看孩子有无特殊面容；同时先天有脑发育不全的孩子，一般来说肢体较软，头软、脖子软、腰软、抱的时候也会很困难；还有一些孩子会出现脑部症状，孩子吃奶会困难或休息不好，正常的新生儿的孩子一般就是吃吃睡睡，一天睡眠时间可能会超过20个小时，但是先天性大脑发育不全的孩子，会出现异常的哭闹，睡眠不安、难以入睡；还有孩子会出现一些肢体症状，比如身体打挺、扭转，或者是胳膊腿发硬、抽搐等；此外，先天性发育不全的孩子，会影响孩子智力发育，面部表情较少，或者会影响孩子听力，对声音的反应不佳，如发现孩子不追视不追听，对叫名无反应，或者逗时不笑，需要考虑孩子有无这方面问题。

如果宝宝在出生时，或者出生前或者出生后有脑损伤，需要区分孩子是轻度脑损伤，中度脑损伤还是重度脑损伤。如果能及早发现，及早治疗，轻到中度的脑损伤，通过药物治疗、推拿、按摩、针灸一些综合的康复治疗，大部分脑损伤的孩子能够完全恢复到正常。还有一些少数的重症脑损伤，如果发现较晚，家长并不重视，认为孩子能自己慢慢恢复，等到孩子年龄超过1岁，形成严重的后遗症，就会导致脑瘫、严重智力低下、语言发育迟缓，这样孩子预后较差，甚至给孩子终身带来困难。因此，脑损伤的孩子要早起发现、早起治疗，使孩子能够恢复正常，不至于留下严重后遗症，使宝宝健康成长。

小儿脑瘫在国内是1岁以后才诊断，但需要早期发现孩子异常情况，给予早期干预，早期治疗，避免孩子形成脑瘫。小儿脑瘫先兆如下： 1、运动功能落后：正常孩子一般3个月抬头，4个月会翻身，5-6个月会坐，8-9个月会爬，1岁会站，如果孩子到1岁还不会坐、不会爬，需考虑是否有运动功能落后； 2、肌张力增高：一般脑瘫的孩子会出现肌张力增高，关节活动不灵活，关节活动较硬，如果家长发现孩子穿衣吃饭或者拿东西时，孩子胳膊腿不灵活，肌张力比较高，或出现一些异常的姿势，比如头使劲往后面仰打挺、习惯性扭向一侧、肢体出现不对称、异常哭闹尖叫难以哄住，都有可能提示孩子有脑损伤或者脑瘫发生； 3、看孩子听力、视力及眼神的反应，观察孩子有无智力方面的问题，有没有听力方面的问题，这些都是脑瘫的先兆。

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

早产儿一般伴有低体重，如果小于28周，体重小于4斤，一般来说百分之百会存在有脑损伤。对于明确有脑损伤，特别是早产的孩子，要及早给与治疗，这些治疗包括药物治疗、营养改善，促进孩子体重增加、大脑发育。另外还有一些康复治疗，包括针灸、按摩、运动训练，还有听力、视力、丰富的环境刺激促进孩子大脑发育。这样早产的孩子得到及早治疗，大脑逐渐发育，体重逐渐增长，大部分都能恢复正常。如果早产儿小于24周，体重2斤多，这些孩子由于发育的时候大脑发育不成熟，脑损伤可能会比较严重，如果不能及早给予治疗，会留下一些后遗症。所以对于早产、低体重的孩子，作为家长应该重视，及早给予孩子进行康复治疗或者干预治疗。