李利

寰枢椎旋转脱位能好取决于以下几种情况： 1、寰枢椎旋转脱位是寰枢椎脱位里面相对来说比较常见脱位类型。因为寰枢椎是颈椎主要旋转动作承担者，颈部旋转主要由寰枢椎来承担，所以往往寰枢椎在外力作用下会有寰枢椎旋转脱位情况。根据不同旋转脱位程度以及其复位后稳定情况，来决定是保守治疗还是手术治疗方式； 2、若轻寰枢椎旋转脱位，保守治疗牵引情况下可复位，复位以后也无明显不稳情况下可以进行保守治疗，牵引复位以后需要再带颈托固定一段时间。但是若这种旋转脱位是难复性、伴有明显椎底骨折或关节突骨折明显不稳定情况下，建议手术治疗； 3、旋转脱位有无伴有神经脊髓损伤，若单纯寰枢椎半脱位可保守治疗牵引可复位，并且无明确不稳情况下可完全治好。另外寰枢椎脱位有难复性，并且伴有骨折情况下可能需要手术治疗。手术治疗可能需要固定融合寰枢椎，这种情况下术后颈椎活动度会受到影响； 4、伴有神经损伤病人，手术治疗以后，根据神经损伤不同情况还有术中情况，以及受伤当时神经损伤情况再加上后期康复情况，以此来决定是否可完全康复。

肛门狭窄是肛门与肛管直径变小的病症，导致大便性状变细，排便时肛门疼痛，排便困难。做肛门的局部检查时食指不能顺利通过肛门。肛门狭窄分先天性和后天性狭窄两类。先天性肛门狭窄是因胚胎中肛门直肠膜发育失常造成肛门先天畸形，进而导致肛门狭窄；后天性肛门狭窄多是因肛门与肛管局部损伤与炎症形成瘢痕或肛门肿瘤引起。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

冠脉介入后并非必须卧床。早年在做冠脉介入，是从病人的股动脉进入，即从病人大腿根进入，做完以后要给病人压迫止血，而且主张病人平卧。平卧的目的是为了减少股动脉伤口的压力，避免伤口出血。病人要卧床12-24个小时。但是，随着技术的进步，目前冠状动脉介入是从桡动脉进，即从手腕上开始做。而医院目前做治疗，97%以上的病人都可以实现桡动脉治疗。桡动脉治疗，介入的时候是简单病变，完全血运重建以后，通过桡动脉的包扎可坐可卧。假如是复杂病变，在治疗过程中，包括血管入路的风险，包括心脏本身的风险，还是主张卧床休息。卧床休息的时候可以减少心脏的负担，避免心衰或者是心脏缺血的加重。要根据病情的情况来决定病人是否要卧床休息，或者是卧多长时间的床，休息多长时间更好。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

对于输尿管狭窄患者手术后出血，要看病人出血的情况，一般输尿管狭窄病人做手术以后不会出现大出血。输尿管狭窄术后病人出血，尿里有比较少的血液，有可能是输尿管的吻合口的小血管的渗血。做完输尿管狭窄手术以后，会在病人输尿管里安支架管，称为双J管或猪尾巴导管。支架管很长，上到肾脏，下到膀胱。支架管在泌尿系统里毕竟是异物，可能病人活动以后，小便里面有红细胞或有少量的肉眼血尿，这是术后的常见并发症，也是比较正常的现象。所以如果只是少量出血，病人不用担心，只要减少活动、多饮水，基本会解决症状。 如果病人有其它肾脏病，可能也会出现镜下血尿，这与输尿管狭窄手术没有关系，有些肾脏疾病本身会引起镜下血尿。所以输尿管狭窄病人手术以后出血，如果觉得出血比较多，一定要到医院找医生进行诊断、治疗，可能需要外科手术进行处理。如果病人不需要外科处理，可以通过饮水、休息使之缓解，通过无创方式解决症状。

肛门狭窄分先天性和后天性狭窄，前者属于肛门先天畸形，后者多因肛门部位的炎症造成。肛门狭窄患者有肛门部炎症，手术和注射治疗或使用腐蚀性药物的病史。临床上结合指诊可见肛门或肛管狭窄。指诊时可能摸到坚硬的环状或管状狭窄纤维带，肛门部常有粪便或分泌物，可有浅的裂口。临床上应与肛裂引起肛门括约肌痉挛、老年性肛门硬结相鉴别。

子宫内膜异位症手术可大可小，根据病情不同，采用不同治疗方案。子宫内膜异位在卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，这是小手术，也是常规手术。治疗子宫卵巢巧克力囊肿这种经典手术，即在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿切除手术，可以保留卵巢，不是大手术。 但有时会有其它问题，如子宫内膜异位到子宫肌肉间，这种情况下问题比较严重。如果有渐行性痛经或大量出血，根据病情患者需切除子宫，甚至切除一侧卵巢。如果异位到肠管，患者会出现周期性便血，要做肠管方面手术，可能进行大手术，所以子宫内膜异位症手术大小要根据情况决定。

现在国家政策放开，年轻女性经常咨询要生二胎需要进行的相关检查。通常常规理念需要男方禁酒、禁烟，女方进行常规妇科查体。女性要除外炎症，比如阴道炎、宫颈慢性炎症等造成不孕的因素。还需要进行妇科B超、宫颈筛查，宫颈癌筛查除外早期宫颈病变。如果怀孕后再出现宫颈出血，再做上面的检查则相对较迟。 妇科B超检查要明确卵巢、附件上有无肿物。此外，其它优生、优育血液检查都应该做。