李利

如果病人做离断成形手术，手术时间与医生手术经验和手术操作熟练程度有一点关系。一般如果医生比较熟练或操作病例比较多，这种病人估计在一个小时之内会完成手术。如果医生做的病例较少，手术估计在一个小时多就能完成。另外，如果做支架管置入以短期解决狭窄问题，狭窄部位不是很明显时，安置支架管在半个小时或20分钟左右就可以完成该手术。 如果病人做输尿管膀胱再植手术以解决输尿管下段狭窄问题，分为开放手术和腹腔镜手术。开放手术或腹腔镜手术在手术时间上没有明确的规定，大概时间是在一个小时之内，所以输尿管狭窄手术具体要多长时间与每个医生的操作技术有关。 手术时间与病人的狭窄病变严重程度也有关系，如果这个病人因医源性或外伤性导致输尿管狭窄，有瘢痕形成，或周围粘连厉害，手术时间会大大加长，手术难度也会增加，输尿管狭窄复发的几率也会增加。

肛门狭窄是肛门与肛管直径变小的病症，导致大便性状变细，排便时肛门疼痛，排便困难。做肛门的局部检查时食指不能顺利通过肛门。肛门狭窄分先天性和后天性狭窄两类。先天性肛门狭窄是因胚胎中肛门直肠膜发育失常造成肛门先天畸形，进而导致肛门狭窄；后天性肛门狭窄多是因肛门与肛管局部损伤与炎症形成瘢痕或肛门肿瘤引起。

肛门狭窄分先天性和后天性狭窄，前者属于肛门先天畸形，后者多因肛门部位的炎症造成。肛门狭窄患者有肛门部炎症，手术和注射治疗或使用腐蚀性药物的病史。临床上结合指诊可见肛门或肛管狭窄。指诊时可能摸到坚硬的环状或管状狭窄纤维带，肛门部常有粪便或分泌物，可有浅的裂口。临床上应与肛裂引起肛门括约肌痉挛、老年性肛门硬结相鉴别。

交感神经型颈椎病是在颈椎致压因素，如椎间盘或者其他因素，导致交感神经和椎动脉受到刺激，进一步引起一系列头晕、心慌症状。全身交感引起颈椎病归为交感型颈椎病。 若早期表现为比较严重交感型颈椎病，临床医生认为不适合锻炼，而需要进行药物治疗。另外要佩戴颈托保持颈椎不要有过度活动，来减少压迫因素对交感神经刺激。所以早期不建议做颈部训练。若后期症状明显改善以后，是否需要做颈部锻炼需要根据具体情况进行判断，这些判断需要专业医师指导，需要观察患者有无明显颈椎不稳，如果颈椎不稳就分析是因为不稳引起、椎间盘引起来、继发性还是椎管狭窄引起。以此帮助患者适当做颈部肌肉训练，维持颈椎稳定性。所以交感型颈椎病是否可锻炼，用什么样方式锻炼，建议找专业脊柱外科医生或者康复医师指导训练。 总之，早期交感型颈椎病不建议做过度颈部锻炼。晚期症状缓解后可在指导下做颈部肌肉训练，如轻度左右侧屈运动、前屈后伸肌肉训练来保持肌肉张力，以此维持颈椎生理曲度和稳定性。

冠脉介入后可能会再次狭窄，冠脉介入会出现几种情况： 1、出现支架内的再狭窄； 2、支架相关的再狭窄； 3、支架内的急性或者是晚期的血栓的情况，根据病变的情况，支架血管的状况包括血管植入的部位，还有包括其它因素，血糖、血脂、血压的控制相关。支架再狭窄是随着技术的进步发生率是逐渐减少的。早年在使用裸支架时，再狭窄的发生率很高，在10%左右。目前使用的药物支架再狭窄的发生率在2%-3%，也会有出现支架的血栓及晚期的支架血栓，甚至在放完支架几年以后，还会出现支架相关的血栓，与疾病的控制有关系。包括血糖、血脂、血压。曾经有类似支架血栓的病人，在三年前放的支架，放完支架并没有系统的服药，没有控制血脂，也没有去随诊，大量的吸烟，在一次大量饮酒之后又出现胸痛，急诊做造影发现在原有放支架的地方又长了新鲜的血栓。这个时候很快把血管通开，然后用抗血栓的药物，病人恢复不错。但是，与病人的后天的生活方式，还有服药的依从性还有危险因素的控制有关。所以，放完支架手术并不要过多的担心支架再狭窄或者是血栓的问题，这种情况一般是根据病人的原发疾病，尤其是血糖、血脂、血压要控制好，控制好以后积极的配合医生定期的做随访，防患于未然。主张做完支架的病人在支架术后9个月或者一年的时候，要复查造影，有的病人经常会问大夫，门诊照CT行不行，其实并不建议照CT。CT虽然也能看到冠状动脉的情况，但是，因为本身有金属的支架，在CT上是强显影的过程，这个时候CT判断并不是很准确。所以，建议病人要复查造影。所以，支架有可能会出现再狭窄的情况，但是，再狭窄的发生率很低，如果积极的去随访去复查，可以有效的控制。

最早冠脉介入是单纯的用球囊把狭窄或者堵塞的血管扩张开，叫PTC经皮冠状动脉球囊扩张术。目前随着技术的发展，发现单纯的球囊扩张以后，血管会出现弹性回缩，或者是残余狭窄比较多。把支架放入，让支架永久的待在病变的部位，把血管支撑开，所以，才有现在的支架。而随着技术的进步，现在有一种叫冠状动脉无支架植入，或者是可吸收支架植入。有一种药物球囊，在冠状动脉狭窄的时候，通过药物球囊的扩张，有效的把血管支撑开，支撑开的同时药物球囊表面的一层药物会附着在血管内皮上，可以避免扩张过的血管出现再狭窄。目前国内部分专家已经在开始做无植入的治疗，效果不错。而且阜外医院高润霖院士也做了相应的实验，就是可吸收支架，是一种新型的复合材料做的支架，把支架放进去以后，通过一年两年的时间，支架可以完全被人体所吸收，人的血管内就不会存在支架，也不会影响到以后的这种预后的情况或者支架内再狭窄、支架内血栓的情况，前景还是很明朗的。冠脉介入不仅是单纯的为了放支架才能解决问题，有的时候在做比较复杂迂曲的病变，通过导丝通过恢复病人的供血，达到病人的三级血流或者是通过器械把病人的血管适当的扩张，改善病人的血流，达到有效供血的目的，也可以达到冠脉介入的效果。冠脉介入是目前治疗技术的统称，并不单纯的是放支架，介入可以包括球囊的扩张，可以包括冠脉血管内的超声的检查，或者是光学断层扫描的检查，也包括放支架。

临床上寰枢椎半脱位比较多见，主要原因有以下几条： 1、外伤，如有过度颈椎旋转情况，导致两侧韧带、关节囊脱位，出现齿状突和两个侧块距离不对等称为寰枢椎半脱位； 2、一定要排除寰枢椎半脱位导致齿状突和两个侧块距离不对等的情况，是否是先天因素导致。若影像学表现为寰齿间隙不对等，但是病人又无任何临床症状，如颈部不舒服，大多数考虑可能是先天因素，此类患者可继续观察； 3、有外伤史且出现影像学表现为齿状突两侧块不对等，并且病人有颈部疼痛症状情况，会考虑外伤性导致寰枢关节半脱位； 4、感染因素如小孩因韧带结构发育不好，上呼吸道感染导致局部滑膜炎症、水肿； 5、局部化脓性感染，影像学表现为齿状突和两个侧块不对等，这种情况下小孩相对比较多见，病人会有上呼吸道感染症状，还有颈部疼痛症状表现； 具体哪个因素需要根据不同情况去脊柱外科门诊就诊，来判断是哪种因素导致寰枢关节半脱位。

颈部手术无论是前路还是后路都会出现颈部酸胀感，因为毕竟是在颈椎部位做手术。一般情况下颈部手术出现脖子酸困、肩膀酸困都归为轴性症状，即颈椎术轴性症状。主要因素即手术对椎旁肌产生干扰，还有脊柱活动度受限，如后路手术后寰枢椎需要固定、融合，颈椎活动度也会受到一定影响。还有早期手术后要卧床，颈部需要进行围领制动，制动也是轴性症状出现的主要因素，固定时间越长，出现肌肉酸痛、颈部酸困等轴性症状可能性越大。 另外，根据手术大小、手术时间长短、出血情况都会有相应不同程度的颈部酸胀症状出现，但是这是手术后正常情况，不需要过度担心。主要注意手术医师指导怎么做相应颈部术后康复治疗，康复锻炼方式方法会有效逐渐缓解颈部酸胀症状。若酸胀特别严重的情况下，可采取理疗手段、中医药治疗、中西医结合治疗。

输尿管狭窄手术扩张有以下几种方式： 1、通过输尿管镜看到狭窄部位，用一般的镜体扩张输尿管狭窄部位，扩张后安放外支架管。如果只是放置外支架管，手术费用比较低，大概在1000元钱左右。 2、通过镜体扩张后，需要放置相对长期的支架管，再将狭窄部位一起进行扩张，支架管可以先择一个月、三个月或半年的支架管。支架管在不同的医院、不同的地方，价格不一样，最便宜的有几百元，相对比较贵有2000-3000元左右的支架管。 3、还可以选择较好的支架管，出现狭窄后，病人可以安置时间比较长的支架管。因为支架管特质不一样，生产工艺、材料不一样，所以安置的复杂程度不一样。这种支架管成本比较高，大概费用一万元左右或者几万元。这种支架管在体内支撑时间较长，且不太容易出现结石，导致病人出现反流的几率较小，费用相对较贵。费用不包括病人本身做术前检查还有其它检查内容，根据病人具体情况不同，不同地方、不同地域、不同医院的价格也不一样。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。