李利

冠脉介入后并非必须卧床。早年在做冠脉介入，是从病人的股动脉进入，即从病人大腿根进入，做完以后要给病人压迫止血，而且主张病人平卧。平卧的目的是为了减少股动脉伤口的压力，避免伤口出血。病人要卧床12-24个小时。但是，随着技术的进步，目前冠状动脉介入是从桡动脉进，即从手腕上开始做。而医院目前做治疗，97%以上的病人都可以实现桡动脉治疗。桡动脉治疗，介入的时候是简单病变，完全血运重建以后，通过桡动脉的包扎可坐可卧。假如是复杂病变，在治疗过程中，包括血管入路的风险，包括心脏本身的风险，还是主张卧床休息。卧床休息的时候可以减少心脏的负担，避免心衰或者是心脏缺血的加重。要根据病情的情况来决定病人是否要卧床休息，或者是卧多长时间的床，休息多长时间更好。

寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素，来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位，患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗，方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引，但是需要住院治疗，在牵引过程中需要临床观察，防止出现严重并发症，牵引时间大约需要牵引3周，需要每周做一次床旁X片拍摄来判断是否复位。牵引3周以后，若牵引复位，可以下地活动，下地活动时需要佩戴颈托至少3个月来保证复位疗效。但是牵引完复位以后还需要判断复位以后有无寰枢环节不稳定，若无明显不稳定，患者可以继续保守治疗。若存在明显不稳定，建议进行手术干预。 另外一种情况即在寰枢关节半脱位情况下又出现神经压迫症状，这种病人大多数需要脊柱外科医生进行手术治疗。手术治疗方式方法有前路、后路等方法，具体手术方法需要脊柱外科医生根据不同情况选择。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

输尿管狭窄手术扩张有以下几种方式： 1、通过输尿管镜看到狭窄部位，用一般的镜体扩张输尿管狭窄部位，扩张后安放外支架管。如果只是放置外支架管，手术费用比较低，大概在1000元钱左右。 2、通过镜体扩张后，需要放置相对长期的支架管，再将狭窄部位一起进行扩张，支架管可以先择一个月、三个月或半年的支架管。支架管在不同的医院、不同的地方，价格不一样，最便宜的有几百元，相对比较贵有2000-3000元左右的支架管。 3、还可以选择较好的支架管，出现狭窄后，病人可以安置时间比较长的支架管。因为支架管特质不一样，生产工艺、材料不一样，所以安置的复杂程度不一样。这种支架管成本比较高，大概费用一万元左右或者几万元。这种支架管在体内支撑时间较长，且不太容易出现结石，导致病人出现反流的几率较小，费用相对较贵。费用不包括病人本身做术前检查还有其它检查内容，根据病人具体情况不同，不同地方、不同地域、不同医院的价格也不一样。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。

如果病人做离断成形手术，手术时间与医生手术经验和手术操作熟练程度有一点关系。一般如果医生比较熟练或操作病例比较多，这种病人估计在一个小时之内会完成手术。如果医生做的病例较少，手术估计在一个小时多就能完成。另外，如果做支架管置入以短期解决狭窄问题，狭窄部位不是很明显时，安置支架管在半个小时或20分钟左右就可以完成该手术。 如果病人做输尿管膀胱再植手术以解决输尿管下段狭窄问题，分为开放手术和腹腔镜手术。开放手术或腹腔镜手术在手术时间上没有明确的规定，大概时间是在一个小时之内，所以输尿管狭窄手术具体要多长时间与每个医生的操作技术有关。 手术时间与病人的狭窄病变严重程度也有关系，如果这个病人因医源性或外伤性导致输尿管狭窄，有瘢痕形成，或周围粘连厉害，手术时间会大大加长，手术难度也会增加，输尿管狭窄复发的几率也会增加。

交感神经型颈椎病是在颈椎致压因素，如椎间盘或者其他因素，导致交感神经和椎动脉受到刺激，进一步引起一系列头晕、心慌症状。全身交感引起颈椎病归为交感型颈椎病。 若早期表现为比较严重交感型颈椎病，临床医生认为不适合锻炼，而需要进行药物治疗。另外要佩戴颈托保持颈椎不要有过度活动，来减少压迫因素对交感神经刺激。所以早期不建议做颈部训练。若后期症状明显改善以后，是否需要做颈部锻炼需要根据具体情况进行判断，这些判断需要专业医师指导，需要观察患者有无明显颈椎不稳，如果颈椎不稳就分析是因为不稳引起、椎间盘引起来、继发性还是椎管狭窄引起。以此帮助患者适当做颈部肌肉训练，维持颈椎稳定性。所以交感型颈椎病是否可锻炼，用什么样方式锻炼，建议找专业脊柱外科医生或者康复医师指导训练。 总之，早期交感型颈椎病不建议做过度颈部锻炼。晚期症状缓解后可在指导下做颈部肌肉训练，如轻度左右侧屈运动、前屈后伸肌肉训练来保持肌肉张力，以此维持颈椎生理曲度和稳定性。

冠脉介入后可能会再次狭窄，冠脉介入会出现几种情况： 1、出现支架内的再狭窄； 2、支架相关的再狭窄； 3、支架内的急性或者是晚期的血栓的情况，根据病变的情况，支架血管的状况包括血管植入的部位，还有包括其它因素，血糖、血脂、血压的控制相关。支架再狭窄是随着技术的进步发生率是逐渐减少的。早年在使用裸支架时，再狭窄的发生率很高，在10%左右。目前使用的药物支架再狭窄的发生率在2%-3%，也会有出现支架的血栓及晚期的支架血栓，甚至在放完支架几年以后，还会出现支架相关的血栓，与疾病的控制有关系。包括血糖、血脂、血压。曾经有类似支架血栓的病人，在三年前放的支架，放完支架并没有系统的服药，没有控制血脂，也没有去随诊，大量的吸烟，在一次大量饮酒之后又出现胸痛，急诊做造影发现在原有放支架的地方又长了新鲜的血栓。这个时候很快把血管通开，然后用抗血栓的药物，病人恢复不错。但是，与病人的后天的生活方式，还有服药的依从性还有危险因素的控制有关。所以，放完支架手术并不要过多的担心支架再狭窄或者是血栓的问题，这种情况一般是根据病人的原发疾病，尤其是血糖、血脂、血压要控制好，控制好以后积极的配合医生定期的做随访，防患于未然。主张做完支架的病人在支架术后9个月或者一年的时候，要复查造影，有的病人经常会问大夫，门诊照CT行不行，其实并不建议照CT。CT虽然也能看到冠状动脉的情况，但是，因为本身有金属的支架，在CT上是强显影的过程，这个时候CT判断并不是很准确。所以，建议病人要复查造影。所以，支架有可能会出现再狭窄的情况，但是，再狭窄的发生率很低，如果积极的去随访去复查，可以有效的控制。

最早冠脉介入是单纯的用球囊把狭窄或者堵塞的血管扩张开，叫PTC经皮冠状动脉球囊扩张术。目前随着技术的发展，发现单纯的球囊扩张以后，血管会出现弹性回缩，或者是残余狭窄比较多。把支架放入，让支架永久的待在病变的部位，把血管支撑开，所以，才有现在的支架。而随着技术的进步，现在有一种叫冠状动脉无支架植入，或者是可吸收支架植入。有一种药物球囊，在冠状动脉狭窄的时候，通过药物球囊的扩张，有效的把血管支撑开，支撑开的同时药物球囊表面的一层药物会附着在血管内皮上，可以避免扩张过的血管出现再狭窄。目前国内部分专家已经在开始做无植入的治疗，效果不错。而且阜外医院高润霖院士也做了相应的实验，就是可吸收支架，是一种新型的复合材料做的支架，把支架放进去以后，通过一年两年的时间，支架可以完全被人体所吸收，人的血管内就不会存在支架，也不会影响到以后的这种预后的情况或者支架内再狭窄、支架内血栓的情况，前景还是很明朗的。冠脉介入不仅是单纯的为了放支架才能解决问题，有的时候在做比较复杂迂曲的病变，通过导丝通过恢复病人的供血，达到病人的三级血流或者是通过器械把病人的血管适当的扩张，改善病人的血流，达到有效供血的目的，也可以达到冠脉介入的效果。冠脉介入是目前治疗技术的统称，并不单纯的是放支架，介入可以包括球囊的扩张，可以包括冠脉血管内的超声的检查，或者是光学断层扫描的检查，也包括放支架。

临床上寰枢椎半脱位比较多见，主要原因有以下几条： 1、外伤，如有过度颈椎旋转情况，导致两侧韧带、关节囊脱位，出现齿状突和两个侧块距离不对等称为寰枢椎半脱位； 2、一定要排除寰枢椎半脱位导致齿状突和两个侧块距离不对等的情况，是否是先天因素导致。若影像学表现为寰齿间隙不对等，但是病人又无任何临床症状，如颈部不舒服，大多数考虑可能是先天因素，此类患者可继续观察； 3、有外伤史且出现影像学表现为齿状突两侧块不对等，并且病人有颈部疼痛症状情况，会考虑外伤性导致寰枢关节半脱位； 4、感染因素如小孩因韧带结构发育不好，上呼吸道感染导致局部滑膜炎症、水肿； 5、局部化脓性感染，影像学表现为齿状突和两个侧块不对等，这种情况下小孩相对比较多见，病人会有上呼吸道感染症状，还有颈部疼痛症状表现； 具体哪个因素需要根据不同情况去脊柱外科门诊就诊，来判断是哪种因素导致寰枢关节半脱位。