李刚

小儿麻痹是由病毒引起的一个全身的传染病。首先，它是不遗传的，但它是一个传染病，也就是说它符合传染病的特点。1、身边有这样的传染源，就是身边有患病的病人；2、需要传播途径；3、可能需要一些易感人群。在上个世纪中期或后期，可能这类疾病在我们国内的发病率比较高，因为这三个环节里边可能都会有一些问题。因为伴随着全民都推广脊髓灰质炎的灭活、减毒的疫苗，都是国家统一发放，所以现在这个病的发病概率已经大大下降，我们身边几乎没有再看到急性期或恢复期的小儿麻痹病人，现在残存的大多是一些后遗症期，就是小儿麻痹引起的肢体功能障碍残疾的中年或老年病人。

先天性垂直距骨到现在，病因不是很清楚，有学者研究，可能跟几个因素有关，主要包括：1、遗传因素，父母甚至于长辈有这样的疾病，可能孩子罹患这个疾病的概率会大大升高，这是遗传的角度；2、可能跟胎儿在母体内的位置有关，比如胎儿的足部所放置的位置，可能会引起肌肉挛缩、缺血、缺氧，造成足的发育异常，形成疾病；3、可能有报道和激素水平有关，因为我们在临床中发现男孩患这个病的概率远远高于女孩，男孩相对于女孩来说，雌激素的含量偏低，雌激素含量偏低可能一定程度上使得僵硬性畸形发病的概率大大升高。我们也往往发现垂直距骨有单发，很多情况下，它会合并先天性多关节挛缩或者硬脊膜膨出，会有挛缩性疾病同时出现。这些都是先天性垂直距骨当前推测出可能的病因。

只要严格把握好手术的适应症，规范手术操作，尽早治疗，我们在临床中发现垂直距骨的治愈率非常理想。我们面对的垂直距骨治疗的一个最大的难题是术后的复发，大龄的孩子如果应用关节融合的手术，可能复发就无从谈起；针对四岁之内的孩子，我们尝试用术中松解的方法进行距骨复位，在孩子发育的过程中，往往会出现部分病人复发，预防复发最有效的方法是合理、规范的指导锻炼，同时让他佩戴相关的矫形器具。复发是垂直距骨治疗过程中的一个巨大难题，垂直距骨的矫正手术是一个相对比较复杂的手术，但作为一个专业的矫形科医生，规范地完成手术的核心步骤，手术治疗成功率还是非常高的；术后需要定期复查，配备相关的矫形器具，这些也是我们保证手术成功的关键因素。

先天性髋关节脱位术后往往需要用石膏固定，所以护理的要务就是管理好能够稳定手术的石膏。我们在临床中发现很多孩子家长在护理孩子小便过程中，做得并不是很好，往往小便溢出，流到石膏上，造成石膏松动、断裂，从而没办法保证手术复位的质量。过早的石膏活动，可能会引起石膏松动、断裂，对于孩子来说，一般一周之后，我们要鼓励孩子佩戴石膏翻身，避免石膏对后侧、对臀部挤压，或者压烂、褥疮。除此之外，针对孩子腹胀、便秘，我们需要针对性地选择一些药物来进行干预、治疗，或者一些手法按摩。对于拆掉石膏之后，我们同样需要关注很多内容，也是我们家长的护理内容，一般概括为四个不要：1、不要过早应用单臂抱孩子；2、不要过早的让孩子并腿，因为石膏都是外展的，过早的石膏并腿，会造成关节的脱位术失效；3、不要过早让孩子的脚外旋；4、不要担心孩子早期走路呈外八字的异常状态。

严格意义上来讲，先天性髋关节脱位通过保守治疗，都没有实现理想复位，髋臼没有得到正常、良性的发育，我们应该选择手术治疗，或者用手术的方法进行干预。 多大年龄才能进行手术治疗，也同样是我们在临床中需要考虑的问题，原则上来说，一岁之内的孩子，我们通过体格检查，认为髋关节存在复位的可能，我们还是优先尝试通过保守治疗的方法来解决这类疾病。 保守治疗就是指不切开，进行髋关节复位，但保守治疗的同时，我们可能会辅助松解周边挛缩的软组织或者一些肌肉肌腱，以更好地实现关节的对应关系。 保守治疗需要借助透视，进行关节复位之后，石膏或支具进行固定，当固定一段时间，我们发现股骨头出现轻度的坏死表现，可能就需要撤掉石膏来重新选择手术。 所以它的手术适应症就是保守治疗无效或者保守治疗过程中产生一些严重的并发症，没办法再进行保守治疗，应该都是手术的适应症。

先天性马蹄内翻足从两个角度来谈它的症状，第一是从足的外形，我们可以把足理解为前部和后部，往往先天性马蹄内翻足前足会呈现内翻，前足足趾内收的畸形状态，后足往往会出现足跟的内翻，在踝关节这个角度层面来看，他往往合并足的下垂，所以我们叫做马蹄足的原因就是因为它是一个下垂状态，像动物马的脚一样，我们专业术语叫跖屈，它不能背伸，这是从足的形态来说的。除去足以外，还有他行走的步态，很多家长发现这个问题，也是孩子走路的时候才发现的，他走路的时候，往往出现走路不稳，容易摔跤，而且他比正常孩子足的负重位置向外侧移，正常人是足底着地，很多这样的孩子会造成足的外缘，甚至足背着地，在这个过程中，往往会造成外侧形成一个滑囊，足背这地方会磨成一个茧子，我们医学术语叫胼胝，更重的会造成磨损、溃疡，这就是常见的先天性马蹄内翻足的症状。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
有包茎问题的孩子非常常见，大多数是先天性的，极少数是出生以后，包皮反复感染所导致。包茎本身不会影响排尿，并不会有严重后果，但如果继发感染，可能会导致排尿问题，这种情况一般建议尽早手术治疗。除此之外，一般可以到8-10岁左右手术，该手术也比较简单，没有明显的手术并发症，恢复一般良好。还有一种包皮扩张术可以治疗包茎，这种方法适用于年龄较小的婴幼儿，由于痛苦较小，很多家长尝试应用，但这种扩张术出现包皮再次与龟头粘连，并出现包茎的可能性比较大。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
龟头炎是一种炎症性疾病，主要的表现有以下几个方面：\n第一、局部疼痛：主要是炎症波及到的部位会有疼痛症状，以灼热疼痛为主，受到周围物品摩擦刺激后，症状会更加明显。\n第二、红肿和瘙痒：龟头局部可见充血、红肿，可见充血的小红丘疹，大部分会有瘙痒症状，以真菌感染最为显著。\n第三、局部分泌物增多：以白色分泌物为主，覆盖在龟头表面，可以聚集在冠状沟部位，伴有包皮过长的男性会更加明显。\n第四、其他表现：比如尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，阴囊皮肤红肿、瘙痒等阴囊炎症的表现，腹股沟区域皮肤潮红、潮湿、瘙痒等症状。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
HPV即人乳头瘤病毒，它可能通过性接触传播导致男性感染这种病毒，对于男性主要有两种影响，具体如下：1、最常见为男性生殖器周围的皮肤、黏膜出现生殖器疣状增生物，即尖锐湿疣，尖锐湿疣常常没有明显的临床症状，可以呈单个或多个散在分布，通过手术等方式切除以后，复发的概率非常高。2、导致生殖器癌变，相对比较少见，有研究发现阴茎癌的发病率与感染HPV有重要联系。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
肾阴虚的调理用药主要是选择滋阴补肾的药物，最常用的药包括熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、白芍、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。常用的中成药包括六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸等。\n此外，在临床的主方当中也非常强调阴中求阳、阳中求阴的重要意义。所以，在滋阴补肾的中药当中会配伍具有温肾助阳的药物，比如附子、肉桂、鹿角等，取阳中求阴之用，能达到更好的补阴效果。