李凤玉

活检就是活体组织学检查，也称外科病理学检查，简称外检。从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理检查的技术。活检是诊断病理学中最重要的组成部分，对绝大多数送检标本都能做出明确的组织学诊断，被作为临床的最后诊断。如宫颈组织活检，当妇科医生建议患者做宫颈癌筛查，TCT检查报告结果出来异常，病理科医生则建议患者在阴道镜下做宫颈活检。宫颈活检病理诊断报告，如果有鳞状上皮内病变或者原位癌时，临床医生则要采取相应的治疗方案治疗宫颈疾病，所以活检的病理诊断报告结果至关重要，它能指导临床医生为患者治疗疾病以及判断预后。

凡有上消化道症状的患者，经过各种检查未能确诊，原因不明的上消化道出血，食管及胃内肿物的取出、息肉的切除等，都需做食道镜下活检。食道做活检时会带来一些危害： 1、造成吸入性肺炎：由于吸入唾液或者胃镜头端误入气管，或由于局麻外伤，产生轻度的暂时的咽部运动功能失调； 2、出血：黏膜损伤撕裂或插镜后反复剧烈呕吐，可导致出血。故操作过程中动作要轻柔，误用暴力，防止插伤出血，同时活检时应避开大血管； 3、穿孔：食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，多为进镜时用力过猛，或企图盲目进入食管导致的，可引起胸痛、纵隔及皮下气肿、气胸及胸水、气管瘘等； 4、心血管意外：对高血压患者进行食管镜检查的时候，应严格掌握指征，必须实行心电监护，一旦出现症状要及时抢救。

如果患者肺部长了一个肿块或结节，为了明确诊断，需要在医生的帮助下取局部组织做病理活检。活检结果是未找到癌细胞，这种结果并不能完全排除有肿瘤的可能。活检只是采取极小部分的组织来做病理检查，有可能肺部肿物是癌，但所取的组织局限，未取得癌组织的部位，只取到坏死的组织及周边肺组织，未查见有癌细胞，但临床症状及其他辅助检查又支持为恶性肿瘤，则不能确诊它不是恶性肿瘤，建议临床医生定期重新取材、再复查；还有一种可能是结节为良性的病变，所以查不到癌细胞。具体的情况还是应该以综合检查结果为准。

穿刺活检的应用由来已久，由于其方法简便、快捷、费用又低廉，对患者的损伤又小，故应用日益广泛。随着活检器具的改革及内镜技术发展，现在穿刺活检技术不仅可用于接近体表的较浅层部分，也可用于深部器官和组织，比如肝脏、肾脏等标本的采取。穿刺活检时要特别注意如下几个方面： 1、避开大血管：穿刺时应避开大血管及表面浅表浅静脉，以免引起出血或血肿； 2、防止气胸：穿刺锁骨上淋巴结的时候，应局部平行或向上斜刺，不宜穿刺过深，以防穿刺刺破肺尖部的胸膜。同时注意勿穿入骨组织，如果混入骨髓，就会误诊为恶性肿瘤； 3、必要的时候要做病原学检查，如果抽取到甘露样物的时候就要进行抗酸染色，以找到结核杆菌，排除结核。

淋巴细胞是白细胞的一种，是体积最小的白细胞，由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴细胞是一类具有免疫识别功能的细胞系，是最常出现在慢性炎症中的一种细胞现象，一般在免疫功能低下的情况下，不排除有癌变可能的时候，可以发生在身体的各个部位。例如输卵管的慢性炎症，在输卵管组织间质内，会在显微镜下见到散在分布，或弥漫性分布的淋巴细胞和浆细胞。在病理诊断报告中见到有淋巴细胞浸润的字样，一般是描述性病理诊断，而不是确定诊断，临床医生还要结合临床症状及其他辅助检查，才能做出明确诊断。

活检是从患者体内切取、钳取、穿刺等方式，取出病变组织进行病理检查的技术，宫颈活检是在阴道镜下采取小部分可疑病变组织进行病理检查。活检是没有疼痛的，因为子宫颈组织的组织结构是基层为平滑肌，和含丰富弹性纤维结缔组织构成，黏膜由上皮和固有层构成，宫颈局部缺乏感觉神经，活检损伤是非常轻微的，可以放心的进行活检。活检取样的过程大约10分钟，患者稍微有一点点不舒服，完全可以承受。活检过后24小时取出纱布，会有少量出血，3-4天便可恢复。

真菌感染引起的疾病称为真菌病。根据病变部位不同，将真菌感染性疾病分为浅表真菌感染、皮肤真菌感染、皮下真菌感染、系统性真菌感染。随着大剂量免疫抑制剂、化疗药物、广谱抗生素的滥用，使免疫抑制的患者逐渐增多，真菌感染的患者病死率在全球呈上升趋势。临床上常用的真菌感染的诊断方法主要是直接涂片法，真菌培养法、病理学组织学检查等。真菌涂片检查是真菌检测首选步骤，其优点在于简便、快速，在无菌部位的阳性结果可直接确诊为真菌感染。例如宫颈液基细胞学检查的涂片中，可以看到大量的菌丝和孢子，可确定真菌感染。如果在某些标本如粪便、痰液，存在少许的真菌是正常的，此时应该考虑真菌的数量和临床症状，综合考虑后再确定是否为真菌感染。

活检的流程要经过七个步骤来完成： 1、活体组织标本的来源：主要来源于手术切取、钳取、收刮的标本。标本由临床医生来采取，所取到的标本应盛装在标本袋内，标本袋上注明患者信息，离体时间，固定的时间； 2、标本的固定：要将获取的组织立即浸泡在10%中性福尔马林中，固定液的量应为标本大小的5-10倍。标本固定所需时间因标本的大小而定，小标本一般在4-6小时，大标本应该在18-24小时或者更久； 3、标本的送检和标本编号与登记，标本的观察与取材，送检的标本无论大小，都应仔细观察并记录其形态、大小、颜色，表面及切面的变化，有无异常的病灶和肿瘤，与周围的关系。取材供做切片的组织大小为1.5×1.5cm，厚度在0.2-0.3cm之间； 4、组织切片的制备：现在都在用自动脱水机和染色机内完成。程序包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封片、贴标签； 5、病理制备完毕后：组织切片移交给病理医生，技术员与医生核对切片数量，做好交接并记录； 6、阅片：在光学显微镜下观察切片，通过对病变组织及细胞形态的分析识别，再结合肉眼与临床资料作出各种疾病的诊断。但对一些疑难罕见的病例，还需要在上述的常规检查的基础上，通过组织化学、免疫组化、电镜或者分子生物学技术进行辅助诊断； 7、病理诊断报告签发：病理诊断报告的签发，要与临床医生做好交接，在不需要特殊检查的情况下，从标本的接收到病理报告的签发，活检的过程大约需要5-7天的时间。