李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症是由于各种慢性肾脏病进行性发展最后导致慢性肾衰竭。尿毒症不是传染疾病，不会通过血液传播、呼吸道传播和消化道传播。尿毒症主要的临床表现是出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。患者可以出现恶心、呕吐、不想吃东西、全身乏力、纳差、水肿，严重的可以出现呼吸困难、尿量减少、有心衰的表现。还有部分患者可以出现神志淡漠、记忆力减退、昏迷，甚至会出现高血压脑病等一些临床表现。尿毒症患者治疗就是通过透析治疗，可以血液透析，当然也可以进行腹膜透析。对于年轻的尿毒症患者，在没有禁忌症的情况下，如果经济条件允许，也可以进行肾移植。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
过敏性紫癜导致的肾炎称为紫癜性肾炎，紫癜性肾炎通常多见于儿童，临床表现有皮疹、关节疼痛、血尿、蛋白尿，严重的还会出现水肿、肾功能减退。紫癜性肾炎的治疗包括一般治疗和特殊治疗，一般治疗阶段，患者如果在急性期，要注意卧床休息，如果水肿明显，应当要限制水和盐的摄入。同时要积极寻找引起紫癜性肾炎的过敏原，进行病因的治疗，也就是要对于可疑的食物或药物要禁止摄入与接触。另外，还可以采取抗过敏的药物，如抗组织胺的药物有扑尔敏、息斯敏等。如果紫癜性肾炎患者病情出现严重的蛋白尿、水肿，甚至出现肾功能不全的情况下，应该积极使用激素治疗。对于严重病变同时伴有大量新月体形成的患者，还可以考虑使用大剂量激素冲击治疗，如果疗效不明显的情况下，也可以配合使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，从中医角度来讲，也可以使用活血化瘀的中药进行相应的治疗。

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就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病的患者进入尿毒症期出现嗜睡要引起足够的重视，这往往是尿毒症脑病的表现。如果在嗜睡的同时伴有恶心、呕吐、全身水肿，通过实验室检查发现血尿素氮、血肌酐明显升高一定要及时透析治疗，只有通过透析清除患者小分子、中分子物质以后神志才能够得到改变。尿毒症期出现嗜睡的同时伴有肢体乏力、口角歪斜以及吐字不清晰还要排除是否有脑血管疾病，往往需要使用头部CT进一步明确。尿毒症期出现嗜睡还与电解质紊乱有关系，所以也需要及时进行电解质的检查，比如是否有低钠血症、高钠血症等，如果存在电解质紊乱也需要及时进行电解质的纠正。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿是非常常见的肾脏良性疾病，多见于50岁以上的中老年患者，而且发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数是属于非遗传性疾病。肾囊肿好发于肾脏表面，但也有部分肾囊肿位于肾脏深部，一般呈球形，囊肿内主要是含有清亮的琥珀色液体，当然有5%的肾囊肿内含有的是血性囊液。肾囊肿并没有明显不适的症状，多数是在体检的过程中偶尔被发现，其预后较好，一般不会导致肾功能减退。对于较小的肾囊肿并不需要特殊处理，对于较大的肾囊肿如果直径大于4cm以上，以及有腰痛的症状可以进行手术治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病的患者进入尿毒症期出现嗜睡要引起足够的重视，这往往是尿毒症脑病的表现。如果在嗜睡的同时伴有恶心、呕吐、全身水肿，通过实验室检查发现血尿素氮、血肌酐明显升高一定要及时透析治疗，只有通过透析清除患者小分子、中分子物质以后神志才能够得到改变。尿毒症期出现嗜睡的同时伴有肢体乏力、口角歪斜以及吐字不清晰还要排除是否有脑血管疾病，往往需要使用头部CT进一步明确。尿毒症期出现嗜睡还与电解质紊乱有关系，所以也需要及时进行电解质的检查，比如是否有低钠血症、高钠血症等，如果存在电解质紊乱也需要及时进行电解质的纠正。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿目前没有统一的标准的治疗方案，肾囊肿的治疗主要是参照囊肿的大小、数目、患者年龄、肾功能以及患者并发症的情况，来选择不同的治疗方案。肾囊肿如果直径小于4cm以下，患者没有腰痛、感染、高血压的情况下，不主张手术，主要采取超声定期监测，密切随访。注意防止腹部损伤，避免剧烈运动，避免出现肾囊肿破裂。如果肾囊肿直径在4-5cm之间，可以选择在超声或者CT引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，患者疼痛症状明显的，可以进行手术治疗。手术的方法既可以采取开放手术囊肿去顶减压术，也可以采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术，不同的手术方式也要根据患者的病情来决定。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
准确判断紫癜性肾炎主要是根据患者起病的过程、临床表现，和相应的实验室检查。通常紫癜性肾炎发病之前往往有明显的过敏史，比如有过敏药物应用史、过敏食物应用史、严重的感染史，随后患者出现过敏症状，比如双下肢出现针尖样大小的皮疹，有关节的疼痛，还会出现腹部疼痛，也有些患者会出现消化道出血、解黑色大便。除此之外紫癜性肾炎患者还表现有水肿，比如早晨起床以后发现眼睑、颜面部有水肿，还会出现肉眼血尿，根据这些临床表现和体格检查，再进行相应的实验室检查，可以发现患者尿中有红细胞增多、蛋白尿的出现，甚至有些人还会出现血压升高以及肾功能异常，所以根据这些就可以诊断为紫癜性肾炎。