李倩

正常人感染结核分枝杆菌后2-12个月内可发生结核性胸膜炎，尤其机体免疫力低下者感染结核分枝杆菌后，发展为结核性胸膜炎几率提高。轻型干性结核性胸膜炎患者受累胸膜较局限，部分免疫力强者可自行痊愈。 患者免疫力低下或一次性感染大量结核分枝杆菌，导致结核性胸膜炎，可表现为渗出性胸膜炎，此时可出现胸痛、气促、发热等症状。部分干性或渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，可发展为结核性脓胸，导致胸廓变形，甚至胸廓塌陷，严重影响患者生活质量。

结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状多由于胸膜炎性刺激所致，一般以干咳为主。深呼吸时咳嗽加重，较少出现咳痰。随病情进展，干性胸膜炎发展为渗出性胸膜炎，出现胸腔积液时，胸膜炎性刺激减轻，此时可出现咳嗽症状较前缓解。 结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状缓解，不能麻痹大意，此时需专科医生判断，是否为病情进展、胸腔积液增多导致咳嗽缓解。结核性胸膜炎病情发展至中晚期，胸腔积液明显增多或形成结核性脓胸，患者胸廓活动受限，可导致咳嗽无力。

结核性包裹性积液为结核性胸腔积液吸收不完全，由纤维包裹形成。一旦形成包裹性积液，将增加该病治疗难度。结核性包裹性积液，除需接受合理规律抗结核治疗外，还可向胸腔内注射药物，降低胸膜腔积液黏稠性，利于胸腔积液充分引流，防止胸膜进一步增厚、粘连。 如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，经内科治疗病情仍未得到有效控制，应考虑外科手术进行胸膜剥脱术，对无功能病肺可行胸膜肺切除术。

讲解医师：李倩  （副主任医师）
就职单位：湖南省胸科医院内二科
针对不同部位的癌症，筛查体检的项目会不一样，常见类型癌症及其检查项目如下：\n1、肺癌：首选低剂量的螺旋CT筛查。\n2、胃肠道癌症：比如胃癌或肠癌，推荐胃镜、肠镜检查。\n3、肝癌、胰腺癌、胆管癌：首选筛查的体检项目是腹部彩色B超。\n除此之外，一些血清学的肿瘤标志物，也可以作为癌症筛查的体检项目，比如癌胚抗原、CA12-5、CA99、AFP等。此外，如果是有肿瘤家族史，建议针对既往家族中出现的肿瘤疾病，做针对、有效性的检查。

讲解医师：李倩  （副主任医师）
就职单位：湖南省胸科医院内二科
低烧时出现浑身酸痛，可以采取以下几种办法缓解：\n1、休养：此时建议以休息为主，可以适当饮用一些温开水，或者是冰敷降温，以缓解浑身酸痛的症状。\n2、药物治疗：还要进一步查明引起发烧的原因，如果是感冒引起的发烧，可以吃抗病毒的药物缓解发烧和浑身酸痛的症状。如果是细菌感染引起的发烧而出现了浑身酸痛，需要在医生指导下使用抗生素治疗。除此以外，像肺结核、胸膜炎，或者甲状腺功能亢进等，也可以出现发烧伴浑身酸痛的情况。\n3、就医：如果发烧经过普通的退热治疗，以及口服抗感冒药以后还没有明显缓解症状，或者是持续三天，甚至是一个星期以上的情况，就建议及时前往医院检查，进一步明确发烧的原因。

不同支气管结核分型、分期，采取治疗方法与侧重点不同，具体如下： 1、活动期支气管结核：支气管镜下表现为炎症浸润、溃疡坏死及肉芽增殖性病变，可采用每周一次支气管黏膜定点注药治疗； 2、结节性、疤痕狭窄性病变：可采用支气管镜下局部冷冻治疗、球囊扩张治疗。肉芽肿较大，必要时可采用激光高频电刀、微波治疗； 3、气管支气管软化：可考虑放置支架治疗。 不同类型支气管介入治疗技术各有特点，不尽相同。临床有时采用多种方法综合介入治疗，气管狭窄合并严重呼吸困难，存在窒息先兆，气管、支气管疤痕狭窄超过管腔内近2/3或毁损肺、支气管扩张合并反复感染及支气管狭窄合并远端肺结核、顽固性呼吸道症状、抗结核治疗无效，需外科手术治疗。手术前需充分抗结核治疗，手术后仍然需继续服用抗结核药物9-12个月。

支气管镜下局部治疗次数，视支气管结核类型而定，炎症浸润型支气管结核经过1-3次支气管镜下治疗，可明显控制。溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型、疤痕狭窄型等所需要气管镜下治疗次数1-20次不等。 针对支气管结核不同类型，需采取不同方式及侧重进行检查，临床多采用联合方法综合介入治疗。炎症浸润型选用经支气管镜吸取清除气道分泌物，局部注药治疗；溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型，可经支气管镜吸引、钳夹等清除呼吸道分泌物，酌情选用局部注药、冷冻消融或射频消融等方法。疤痕狭窄型支气管结核以球囊扩张术为首选，管腔闭塞型及管壁软化型可酌情给予支架置入术治疗。 确诊气管结核后，建议尽早前往正规结核病医院，接受合理抗结核及支气管镜下治疗。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

胸腔为密闭腔隙，无法将结核菌排出体外，因此单纯结核性胸膜炎不传染，但如果结核性胸膜炎合并肺结核或支气管结核，尤其痰结核菌涂片、分子生物学、痰结核培养检查阳性肺结核，或支气管结核合并结核性胸膜炎患者，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物，结核菌检查阳性患者，传染性较大。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播。开放性肺结核、支气管结核患者，即痰结核菌检查阳性患者为主要传染源，患者可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式将结核菌传给正常人群。当一次吸入结核菌量多、毒力强，机体免疫力下降，将导致结核发病。 部分结核性胸膜炎患者，胸腔积液中可以找到结核分枝杆菌。如果此类含有结核菌胸水未经消毒处理，暴露于空气中也具有一定传染性。一般而言，在经过有效抗结核治疗3-4周后，肺结核传染性将大大降低。因此及早、规律、合理治疗肺结核患者，切断传播途径，是减少结核病传染最重要环节。经常开窗通风换气，不去人多拥挤的公共场所、戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养为预防结核病有效手段。结核性胸膜炎患者胸腔积液，经胸腔穿刺抽取后，可以用84消毒液浸泡30-60分钟后，再倒入下水道，以防止健康人群接触传染。

包裹性积液患者，除需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗，以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。部分通过合理抗结核药物治疗，配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药，包裹性积液可明显吸收、减少甚至完全消失。胸腔内注药可有效降解胸腔积液中纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，利于胸膜腔积液充分引流，使胸腔积液易于抽出、吸收，防止胸膜进一步增厚、粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可以通过外科手术治疗。 包裹性积液属于渗出性胸膜炎特殊类型，多由于渗出性胸膜炎治疗不当或治疗不及时导致胸腔积液被局限、包裹，分布于粘连胸腔内形成。包裹性积液存在胸膜增厚、粘连等情况，并且因增厚胸膜血液供应较少，药物有效浓度降低，包裹性积液较难通过常规药物治疗吸收。