李东方

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
阻塞性肺气肿，常见于长期有大量抽烟，或者是接触有害的气体、颗粒等所导致的慢性炎症。其主要临床症状可以表现为反复的咳嗽、咳痰，以及活动后的呼吸困难。体征可以表现胸廓前后径增宽、肋间隙增宽、双肺呼吸音低、叩诊呈过清音，其诊断可以主要结合胸部影像学检查，如胸片或者是胸部CT检查。胸片可以显示有典型的肺气肿表现，如双肺透光度增强、双肺纹理稀疏，可见肋骨呈水平位，膈肌低平。部分患者可有肺动脉增宽，严重的可以出现肺大疱，其肺功能检查可以提示为阻塞性通气功能障碍。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
典型的支气管哮喘急性发作期主要表现为突然发生的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，常有呼吸困难。支气管哮喘急性发作期的严重程度轻重不一。其病情加重可以在数小时或数天内出现，偶尔也可以在几分钟内危及生命，因此对于支气管哮喘急性发作期，需要作出正确的评估，以便给予积极有效的紧急治疗，迅速缓解患者的症状。非典型性支气管哮喘可以表现为咳嗽、胸闷，特别对于危重症哮喘，可在短期内迅速出现呼吸衰竭，严重者会出现昏迷，甚至死亡的情况。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
支气管哮喘患者的治疗，需要脱离过敏原，预防呼吸道感染，减少接触污染物以及烟草等刺激。药物治疗主要分为控制用药以及缓解用药，临床主要以吸入性糖皮质激素联合使用β受体激动剂，临床常用的药物有布地奈德福莫特罗或者是沙美特罗氟替卡松，长期、规律吸入能够很好的控制支气管哮喘。联合口服白三烯受体调节剂，如孟鲁司特以及氨茶碱缓释片，有协同抗炎、平喘的作用。经过上述治疗后，仍然不能达到理想的控制目的，可以口服强的松来加强控制哮喘。但是需要注意激素的副作用，比如消化道溃疡、骨质疏松。对于部分支气管哮喘的患者，经过口服用药仍然不能达到控制的目的，可以口服生物靶向治疗，如奥马珠单抗。一般能够减少糖皮质激素的用量，能够达到更好的控制哮喘的目的。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
气胸的发病主要见于胸膜下肺大泡破裂引起的自发性气胸。所以气胸患者在饮食上需要引起注意，其饮食应该清淡，宜进食高蛋白，富含维生素的饮食。气胸患者要保持大便通畅，过度的用力可能会导致气胸反复发病，所以饮食要富含粗纤维，要避免辛辣，避免过于细腻。另外需要增加饮水，同时可给予高蛋白饮食以促进患者破口的愈合。另外，气胸的患者应该避免或减少剧烈咳嗽以免引起肺大泡破口，经久不愈，所以气胸的患者饮食上要注意忌食辛辣。平时可以做适当的深呼吸肺功能锻炼以促进肺复张。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，其中大约2/3的患者在发现时就已经发生了转移，总体生存率只有8-13个月。目前小肺癌的一线治疗依然是选择依托泊苷化疗，对于局限期的小细胞肺癌也可以联合放疗。\n由于小细胞肺癌的起源多样，染色体的不稳定性以及基因组的复杂性，所以单一的治疗手段难以对所有的肺癌患者发挥治疗作用。有研究显示，免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗，联合抗血管生成药阿帕替尼治疗广泛期小细胞肺癌有很好的疗效。另外，国产的免疫检查点抑制剂，也在研究的进行中。\n总而言之，对于小细胞肺癌的治疗是以综合治疗为主，包括放疗、化疗，以及联合免疫治疗，均有较好的临床远期意义。关于免疫检查点抑制剂单独应用于小细胞肺癌的一线研究，目前还较少，很多还处于临床试验阶段，还不成熟。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗方法，与全身给药相比，雾化吸入必要局部直接作用于靶器官，起效迅速、疗效较佳且全身不良反应小，患者也容易配合。临床上根据不同的疾病，其雾化的频率也有所区别。对于支气管哮喘轻度发作，可以给予雾化吸入，每4-6个小时雾化一次。对于中、重度支气管哮喘急性发作期的患者，在起始治疗一个小时以内，连用雾化吸入每30分钟雾化一次，连用三次。对于急性会厌炎的患者，建议每半小时重复雾化一次，若2-3次雾化吸入后呼吸困难不能缓解，及时需要气管切开治疗。对于一般的急性咽炎、急性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，建议每日雾化两次，可以达到良好的控制目的。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
双肺纹理增多，多见于慢性支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、尘肺、支气管扩张等，肺实质病变的患者中较为常见。另外还见于肺部血管性纹理增多，同时多伴有患者的心影增大，有风心病以及先心病的患者较为常见。还有生理性的肺纹理增多，多见于老年患者或者是体型肥胖的患者。 还见于由于摄片机器的老化，患者在摄片时未做深吸气动作，也会出现肺纹理增多的表现。所以在发现患者胸片肺纹理增多，需要做进一步的分析，密切结合患者的临床病史，来综合判断。 对于患者既往反复咳嗽、咳痰以及呼吸困难的表现时，先考虑为肺实质的炎症性改变，如间质性肺炎以及支气管扩张等疾病。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
临床上自觉胸闷、气短、呼吸困难，首先需要排除心肌缺血引起的症状，可以做心电图、心脏彩超，必要时做冠脉造影进一步明确诊断。其次还见于肺源性因素，如支气管哮喘、胸闷变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，也有上述的临床表现。其诱发因素常见的有呼吸道感染，或者是闻到刺激性的气体会诱发。再次还见于胃食道反流，多在餐后或者是饮食过饱以后出现这种表现。另外还见于神经官能症的患者，其这种表现一般在安静时胸闷、呼吸困难比较明显，在活动或者是转移注意力后，其症状会有所缓解。此外还见于肺间质性疾病，以及胸壁神经、肌肉疾病，也可能会出现上述的临床症状，所以建议在医生指导下安排进一步诊治。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
结核分枝杆菌主要经空气传播，无论传染源排菌量的多少，只要接触者吸入含有一条微滴核并在肺泡内种植即可被感染，甚至发病。因此对于肺内有活动性结核病灶的患者而言，都有传染性。数年来，国内外已有多项研究证实，菌阴肺结核患者接触者被感染的几率约为7.3%-21%不等，只是其传染性低于痰培养阳性的结核病。所以菌阴肺结核的传染性是肯定的，只是在传染的强度上，低于痰培养阳性的结核病，更低于痰涂片阳性的结核病。菌阴肺结核在结核病的传播以及致病方面，大约占1/3或1/4。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
寒性咳嗽主要由于外感风寒、皮毛束闭、肺气不宣所引起的咳嗽，其在夜间多发，多为干咳或伴有咽痒。其咳痰清稀、色白、量多，常伴有头痛、身痛、恶寒、发热、脉浮等表现。对于风寒咳嗽，常用的方剂有杏苏散，如杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。还可以用止嗽散加减，如荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫苑、生姜等，主要是温肺、宣肺、止咳、化痰、平喘。