朱琦

食管癌易患年龄在50-60岁，食管癌发病原因除年龄外，还包括饮食、环境、遗传因素，所以易患年龄并不绝对，如果患者有吸烟史、饮酒史或喜欢进食烫食、腌制食品等，则更容易发生食管癌。此外，如果存在食管癌家族史，如父母或爷爷奶奶患食管癌，患者也需要尽早进行检查。 此外，食道癌的发病与环境因素也有关，如果该地区普遍有高盐饮食的习惯，食管癌患病率可能更高，易患年龄也会有所提前。 综上所述，年龄、遗传、环境因素以及饮食习惯，均可能影响食管癌的发生。

食管癌可能出现多处转移，如淋巴结转移可表现为锁骨淋巴结肿大，也可能因淋巴结转移压迫肺，引起咳嗽、胸痛、呕血。食管癌转移除淋巴结转移，还可能存在肺转移、胸腔转移、肝转移。因为食管位于胸腔内，可能影响周围内脏、器官，特别食管癌淋巴结转移，往往表现为胸腔内淋巴结转移，可能影响胸腔其它内脏，出现肺部相关症状，包括咳嗽、憋气、胸闷，也可能引起心包积液，表现为气促。 另外，食管癌也可能促使周围淋巴结肿大，出现明显包块。此外，甚至可能出现远处淋巴结转移，如出现腹腔淋巴结转移，表现为胸水、腹水。食管癌患者如果出现淋巴结转移可能考虑已经处于中晚期，需根据CT等影像学检查表现选择合适的治疗方法。

小肠间质瘤并非绝症，存在相应的治疗方法。2cm以下的小肠间质瘤往往为良性间质瘤，手术治疗的效果特别理想，一般不会复发或转移。2cm以上的小肠间质瘤往往偏恶性，容易转移、复发。小肠为肠道内最长的脏器，长度为5-6m，隐藏较深，间质瘤发生时往往已经较大，并且会出现腹痛、腹胀，如果发生溃破，则会引起消化道出血，表现为呕血或黑便。 但无论是良性间质瘤还是恶性间质瘤，治疗方法相同，包括手术切除、后续靶向治疗，或者服用药物控制肿瘤发生，治疗效果均很好。但部分间质瘤发现时间较晚，可能治疗效果较差，但通过积极治疗能够控制病情、缓解症状、延长生存期，改善患者总体状况。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脓胸，一般有几种感染途径。胸腔里细菌的量超过一定的数值，化脓就像皮下长脓包一样，结核性脓胸是胸水变性，变成脓性液体，可能是结核性胸膜炎本身带来的。结核性胸膜炎，如果细菌控制的不好，生长繁殖，也会造成脓胸。肺结核重了以后，胸膜破溃到胸腔里造成脓胸有骨结核的病人，形成局部的脓肿以后，也可以破溃到胸膜腔，造成脓胸。结核性脓胸是要外科手术干预的疾病。

胃癌Ⅳ期即胃癌晚期，常见表现如下： 1、部分患者可能并无症状； 2、部分患者可能出现胃部不适，或存在其它消化道症状，如恶心、呕吐、进食困难、腹痛、腹胀、嗳气等； 3、严重者可能出现进食困难、梗阻； 4、若肿瘤浸润胃壁，导致胃溃疡的发生，会出现呕血、黑便； 5、部分患者肿瘤浸润到胃壁下引起穿孔，并且会出现剧烈腹痛，甚至出现腹膜炎的表现； 6、如果胃癌出现远处或临近转移，包括淋巴结转移、肝转移、肺转移，可能出现相关内脏症状。如肝转移可能引起肝区疼痛，肺转移可能引起咳嗽、胸闷，腹腔转移可出现大量腹水，表现为腹胀、腹部隆起。 总之，较多的Ⅳ期胃癌的患者往往出现严重症状，但少部分患者可能仅存在轻微症状。由于每个人感觉不同，通过症状无法判断早期或者中晚期胃癌。因此，对于出现消化道症状，特别是胃部症状的患者，建议尽早进行胃镜检查或其它影像学检查，包括钡餐、CT检查，从而明确是否存在胃癌。

食道癌扩散说明食管癌处于偏中晚期，治愈率大概在30%以下。食管癌扩散包括淋巴结转移、局部扩散，可以转移到胸腔、纵隔，也可能出现远处肝、肺转移。不同转移可使用不同治疗方案，但经过积极治疗，患者的5年生存率很高。 食管癌扩散不代表并无治疗希望，因为现在有免疫治疗、靶向治疗等各种治疗方法，可缩小肿瘤，进一步为手术创造条件。食管癌最好能够通过内镜检查尽早发现，早诊断、早治疗，也可以达到更好的效果。但部分中晚期食道癌，通过外科手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗措施，可控制疾病进展，延长患者生命。 因此，扩散或晚期食管癌患者也不要过于悲观，治疗方法和措施非常多，可根据患者不同情况进行有效治疗。

胃泌素瘤并非胃部疾病，而是胰腺疾病。胃泌素为胰腺分泌的内分泌激素，而胃泌素瘤是由于胰腺细胞增殖、增生导致，患者会表现出胃部症状，包括反复腹泻、反酸。因胃泌素可能刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，溃疡发生较明显。如果发现胃泌素瘤，可能需进行胰腺手术切除，术后应用辅助药物治疗，包括抑酸药物。因为胃泌素会刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，出现反复消化道出血，所以需使用拉唑类药物抑酸。 另外，如果肿瘤无法切除，可进行化疗或应用生长抑素，以抑制胃泌素的分泌，从而减轻并发症。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎，一、看症状，它有结核病的中毒症状，比如发烧、乏力、盗汗，包括胸痛，还有些人有呼吸困难。二、把胸腔积液穿刺做检查，如果符合结核病的特点，以淋巴细胞为主的渗出液，排除了其它常见疾病以后，最后才能够诊断结核性胸膜炎。结核性胸膜炎一般不谈确诊，因为确诊很难，确诊要在胸水里面找到细菌，找到细菌的这一部分病人有可能会形成结核脓胸，胸水里面找到结核性细菌的这部分病人是很少的。所以，这个病叫排他性诊断，它叫临床诊断，不能谈确诊。容易引起胸腔积液的病，比如女同志风湿性系统疾病，胸腔积液穿出来的指标有类似，还有一些肿瘤性疾病，穿出来也类似。所以要排除一些常见的疾病以后，再来考虑结核性胸膜炎。考虑结核性胸膜炎也是诊断性治疗，吃一段时间药再来评估疗效，如果有效，证明诊断对了；如果没有效，还要继续找其它的原因。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核细菌在哪个部位生长繁殖，哪个地方得结核病。结核细菌在胸膜腔里生长繁殖了以后，造成局部的炎症渗出，导致局部产生胸腔积液，就叫结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期治疗，可以恢复到跟正常人一样，不留任何后遗症；治疗不及时，一部分人就诊时整个胸廓都出现塌陷，以后一个肩膀高、一个肩膀低看上去明显跟正常人有区别。这种情况对他以后的工作和生活都会有影响，因为出现塌陷以后，对肺功能有影响，如果合并化脓感染，可能最后还要做手术，得不偿失。