曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石最大的优势是保留了胆囊的功能，但是最大的弊端就是手术以后结石的复发，因为胆囊结石形成的原因是多方面的，比如饮食结构的问题、基因背景的影响，还有胆囊结构先天的异常，这些都有可能会造胆囊结石的形成，这些因素通过保胆手术是并不能够去除的。所以这是保胆手术以后结石会复发的病理学基础，一般来说由于每个医院对于选择病人的标准不太一样。从临床的统计来看，结石的复发率从10%-50%，差异很大。目前联合全国的肝胆胰中心进行了保胆取石的调查，对于保胆取石病人的入选具有非常严格的标准，包括对结石的数目、体重指数、有没有合并糖尿病、胆囊的功能，这些情况都会有严格的限制。为了预防胆囊结石的复发，一般要求保胆取石手术以后至少服用6-12个月的利胆药物，以减少结石复发的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张症本身是一种良性病变，但是原则仍然是一旦诊断就应该尽早的手术。主要的原因在于可以继发胆管炎、胆管结石之类的并发症，另外最为重要的是可能会继发胆管癌，一旦继发了胆管癌以后，可能需要联合肝切除，或者联合胰十二指肠切除的胆管癌根治术，才能够达到临床根治。但是由于胆管癌本身具有沿着神经和淋巴进行侵袭和转移的特点，而且本身对于放疗、化疗以及靶向治疗都不敏感，因此即使能够达到临床的治愈，远期的效果仍然还是很低的。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
对于胆管囊性扩张的原因并没有统一的认识，业界认为这种疾病的病因不明，多数是因为先天性的因素所造成的，尤其是由于小儿型的胆管囊性扩张症。在胆管囊性扩张症里像Caroli病，它是一种常染色体的隐性遗传病，其他类型的胆管囊性扩张通常被认为是由于胆胰管的合流异常所造成的，这种胆管和胰管在末端汇合形成共干，经过共干汇入到十二指肠。在末端会有括约肌来控制胆汁和胰液的排泄，如果控制排泄的括约肌出现了问题，就有可能会造成胰液向胆管里面反流，长期的反流就会损伤胆管壁，进而造成继发性的胆管扩张。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄以后会造成胆汁流动的障碍、胆汁淤滞，后续可以继发细菌的感染。从临床来看，症状主要有两种类型，一种叫梗阻型，通常情况下既往没有接触过手术的病人，主要的原因是由于胆道梗阻以后，胆汁逆流进入了血液，造成了皮肤、眼睛发黄，尿的颜色加深，大便颜色变浅，病人同时会合并有皮肤瘙痒表现。另外一种类型就是胆管炎型，这种情况往往多见于在手术以后的病人，由于胆汁细菌感染，造成病人出现寒战、高热，同时也有不同程度黄疸的表现。这种类型一般多见于曾经做过胆道手术的病人。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄可以治愈，对于胆管狭窄的治愈率，受到很多因素的影响，比如狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、狭窄的原因、继发的病变，以及外科医师的修复经验，都决定了最终的治愈率。对于狭窄的部位比较低、狭窄程度较轻的，没有合并血管损伤情况，往往治愈率相对来说比较高。如果是很高位的狭窄，继发硬化性的胆管炎，继发胆汁性肝硬化，病程非常长，既往接受过多次的修复手术，但是仍然失败的病例，那么再修复的时候治愈率也会相对低。因此建议对于胆管狭窄的手术和修复，应该选择具有胆道外科的专科医疗中心来实现。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄是胆管壁的结构性病理改变，单纯的药物治疗，并不是确切的治疗方法，外科手术目前是主要的、疗效确切的治疗。药物治疗更多的是用于控制胆管狭窄引起相关的症状，或者继发的病变。比如胆管狭窄引起了梗阻性的黄疸，造成了一定程度的肝损伤。可能需要保肝的药物来进行保护肝功能。比如常见的保肝药物，像甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱之类的保肝药物。另外如果是病人合并有胆管炎的情况，可能就需要像头孢类的抗生素来控制胆道的感染。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄通常属于损伤后或者是手术以后的胆管狭窄，要根据损伤的部位、狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、有没有其他的继发性的病变，以及以前是否做过哪种类型胆道的重建或者是修复手术，来决定最后的治疗方案。主要的治疗手段包括内镜的支架植入以及外科手术的修复，外科手术修复是疗效最为确切的治疗手段，也是临床的首选。从外科手术的角度来说，对于不同的病人应该个体化的去设计手术的方案，比如对于损伤的部位相对比较低的病人，可能只需要做肝门的成形，加上胆管和空肠的吻合。如果损伤的部位很高，同时合并有继发的肝脏病变，比如像肝内的胆管结石、肝脓肿情况，可能需要联合肝的切除才能够达到治愈的目的。有些胆管狭窄的病人曾经接受过多次的手术，病程很长，有可能会继发像胆汁性肝硬化、门静脉高压这种情况，甚至是有些病人最终需要肝移植才能够达到治愈的目的。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及到门静脉系统的结构性病变，单纯的药物治疗一般只能够起到辅助性的改善症状的作用，比如门静脉海绵样变通常会造成门脉高压性胃病，在这种情况，可以口服普萘洛尔来降低门静脉系统的压力。但是这种药物能够同时减缓心率，老年人应该注意监测。其他的情况，像合并门脉高压性胃病的病人，可以口服奥美拉唑之类的抑酸药来预防消化道溃疡。对于合并有门脉高压性胆病的病人，可以口服熊去氧胆酸来进行逆转治疗。如果造成了肝损伤的病人，也可以口服常见的保肝药物来进行治疗。对于合并有脾功能亢进的病人，应该监测血小板、白细胞，对于血小板、白细胞减少的病例，可以用鲨肝醇片、利可君片来提高白细胞的计数，减少感染的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张的原则，一经诊断建议尽早的进行手术治疗，它的原因就在于胆管囊性扩张症会继发其他类型的病变，比如继发胆管炎、继发胆管结石，最为重要的是胆管囊性扩张症可以继发胆管癌。以前由于受到外科手术技术的限制，对于胆管囊性扩张绝大部分都是姑息性的治疗手段，比如单纯的囊肿外引流、囊肿和空肠进行吻合的内引流。从临床来看，尤其是囊肿空肠的内引流，甚至会增加胆管癌发生的风险。目前对于胆管囊性扩张症的治疗，绝大部分采取根除性的方法，比如对于累及到肝内型的胆管囊性扩张症，采取联合大范围肝切除的根除技术，能够达到临床治愈的效果。对于累及到全肝的胆管囊性扩张症，甚至需要进行肝移植才能够达到临床治愈。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄的病人如果在没有手术之前，一般建议一定要低脂饮食，如果高脂的饮食胆汁本身排泄受阻，会造成胆道的压力升高，诱发胆管炎的发生。如果是胆管狭窄，已经经过了外科手术的病人，对于饮食上就没有特别的禁忌，但是可以提几点建议。少吃多餐，避免暴饮暴食，避免刺激性过大的食物，过辣、过热情况可能会诱发胃肠功能的紊乱。经常会有病友到门诊来说，不敢吃鸡蛋，不敢喝牛奶，这些情况都是错误的。常规的日常饮食，对于胆管狭窄尤其是胆道手术以后的病人并不是禁忌。