曹鹏宇

鼻咽喉癌分为最常见的鼻咽癌，其次是喉癌，还有下咽癌。所以鼻咽喉癌的早期症状，分为以下情况：1、鼻咽癌：早期症状并不明显，可能是局部症状，如回吸涕中带血，或咽鼓管阻塞症状，表现为一侧耳闷、听力下降、鼓室积液，或以颈部淋巴结转移为首发表现；2、喉癌：早期症状最常见的是声音嘶哑，声门上型喉癌早期症状并不明显，没有特异性，可能是咽部异物感、痰中带血、喉咙痛；3、下咽癌：早期症状与慢性咽炎较难区分，可以是咽喉部不适、异物感、梗阻感，肿瘤破溃可以出现痰中带血。因此，头颈部肿瘤的早期发现存在重要意义，早期发现、早期治疗，预后会更好。

耳朵背气，医学上即为咽鼓管功能不通畅，导致耳朵和鼻子间气压不平衡，从而产生耳闷这种感受，而这种感受被老百姓描述成背气。原因可能为急性，也可能为慢性。急性常见于感冒或上呼吸道感染，由于鼻腔黏膜肿胀，导致咽鼓管、咽口堵塞，引起分泌性中耳炎。另外，如果鼻咽部长肿瘤，如鼻咽癌，也可以阻塞咽鼓管、咽口，而产生耳闷。因此，对于单侧耳朵背气，如果持续2-3周，要到医院检查，以排除肿瘤性疾病。

引起咽喉异物感的疾病大致包括以下三种： 1、咽喉及邻近器官疾病：最常见的是慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及咽喉部肿瘤，咽喉部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤，恶性肿瘤包括舌根癌、下咽癌、喉癌以及舌根部甲状腺癌等。邻近器官疾病包括茎突过长、甲状软骨骨化； 2、全身性疾病：如缺铁性贫血、甲状腺功能低下可以引起咽异感症，反流性食道炎或食道肿瘤等食道病变也可引起咽喉异物感； 3、精神性疾病：包括精神紧张，只要排除器质性病变即可诊断。

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。

颈部肿块有几种情况，可概括为以下两个定律： 1、三七定律：7天往往是炎症，7个月往往是肿瘤，7年往往是先天性疾病； 2、四个80%定律：80%可能是肿瘤，80%是良性，80%可能是来自于转移性肿瘤，还有80%是来自于头颈部肿瘤。 颈部肿块首先需要排除颈部淋巴结转移癌，原发部位往往位于耳、鼻、咽、喉，此类肿瘤是以颈部淋巴结转移为首要表现，往往出现淋巴结转移时原发灶已经生长得较大，但患者表现不明显。还有一些不明原发灶的颈部淋巴结转移，这种情况往往很难找到原发灶。还有一些良性病变，通过影像学检查往往可以鉴别。

纤维鼻咽镜检查存在一定痛苦，但大多数人都可以忍受，而且在检查开始前都会给患者鼻腔进行表面麻醉，以减轻痛苦。鼻咽镜分为硬性鼻咽镜和纤维鼻咽镜两种，具体如下： 1、硬性鼻咽镜：主要针对鼻腔常规疾病进行检查，快速便捷，镜子消毒较简单，能够进行大量检查； 2、纤维鼻咽镜：由于镜子较软，可以进行不同角度的弯折，更适合于鼻腔有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大等阻碍的情况。存在肿瘤性病变时，往往需要从不同角度观察肿瘤的病变，此时采取纤维鼻咽镜检查更合适。纤维鼻咽镜不光可以检查鼻咽部，还可以向下检查到咽喉部情况，因此比硬性鼻咽镜检查范围更广、检查结果也更详细。

耳耵聍清洗器是患者自行清理耵聍时使用的仪器，如果耳鸣由于耵聍栓塞引起，则清理耵聍后耳鸣可痊愈。目前市场上耵聍清洗器较多，也有通过手机可以实时观察的视频类型清洗器。如果耳道内耵聍较少，又可以清楚看到耳道内情况，则可以自行清理耵聍。如果耳道内耵聍已堵满，则不建议自己清洗，建议到正规医疗机构就诊，通过药物浸泡将耵聍泡软后进行清洗，避免自己操作不当引起耳部副损伤。

喉部异物感主要见于以下疾病： 1、喉部急慢性炎症：如急慢性喉炎和咽炎； 2、喉部恶性肿瘤：如喉癌和下咽癌，病变位置决定表现，如果病变主要位于咽喉部较低位置，此时患者往往主诉喉咙不适，需要通过喉镜检查明确喉咽部情况，是否有异物或新生物。通过检查排除占位性病变后，如果是慢性炎症疾病，则无需特殊处理； 3、食道病变：食道恶性肿瘤同样会导致喉部异物感。

一侧耳闷、听力下降包括以下两种情况： 1、耳部原发性疾病：各种耳部炎症、异物、耵聍栓塞，甚至内耳疾病，均可导致耳闷和听力下降。这部分疾病通过耳部检查可发现，处理后能够减轻； 2、耳部以外疾病：最常见的是鼻咽部肿瘤堵塞咽鼓管，导致耳闷和听力下降。 如果成年人单侧耳闷和听力下降超过1个月，需要提高警惕，排除鼻咽部肿瘤。无论良性还是恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌，需要早期发现。大部分鼻咽癌患者是以一侧分泌性中耳炎为首发表现，一旦漏诊，往往会造成严重的后果。

吸气性呼吸困难主要见于上呼吸道梗阻，如口腔、咽腔、鼻腔、喉部、气管梗阻，原因主要是炎症、异物、肿瘤以及神经性病变，表现为呼吸费力，吸气时间延长，吸气时在胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，称为三凹征，如果还出现肋间隙凹陷，则称为四凹征。 吸气性呼吸困难分为四度，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，逐渐加重。Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难如果有明确原因，能在密切监护下解除病因，可以不做气管切开。如果是Ⅲ度和Ⅳ度呼吸困难，在无法很快解除病因的情况下，往往需要紧急进行气管切开，以解除呼吸困难，否则可能会引起窒息，甚至死亡。因此，评估呼吸困难的严重程度较为重要。