曹鹏宇

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。

吸气性呼吸困难主要见于上呼吸道梗阻，如口腔、咽腔、鼻腔、喉部、气管梗阻，原因主要是炎症、异物、肿瘤以及神经性病变，表现为呼吸费力，吸气时间延长，吸气时在胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，称为三凹征，如果还出现肋间隙凹陷，则称为四凹征。 吸气性呼吸困难分为四度，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，逐渐加重。Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难如果有明确原因，能在密切监护下解除病因，可以不做气管切开。如果是Ⅲ度和Ⅳ度呼吸困难，在无法很快解除病因的情况下，往往需要紧急进行气管切开，以解除呼吸困难，否则可能会引起窒息，甚至死亡。因此，评估呼吸困难的严重程度较为重要。

喉癌作为一种恶性肿瘤，通常不说治愈率而是说生存率，通常以3年生存率或者5年生存率衡量肿瘤的治疗情况。喉癌又可以分为早期喉癌与中、晚期喉癌，不同时期的喉癌治愈率不同，具体情况如下：1、喉癌早期：治疗效果较好，尤其是T1期喉癌，如声门型喉癌，通过选择放疗或激光治疗，5年生存率可以达到90%左右，T2期喉癌患者的5年生存率大约在70%-80%；2、喉癌晚期：局部晚期的喉癌患者5年生存率在50%左右，需要进行综合治疗，包括手术以及术后的放化疗。早期喉癌可以采取单一的治疗方式，但是中、晚期喉癌都是以手术为主的综合治疗，术后需要根据病理情况对患者进行补充放疗、化疗及免疫治疗等。

吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的区别如下： 1、吸气性呼吸困难：主要见于上呼吸道梗阻，如口、鼻、咽喉部以及主支气管梗阻，炎症、肿瘤、异物均可引起吸气性呼吸困难。表现为吸气费力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，称为三凹征，如果肋间隙也出现凹陷，称为四凹征。吸气性呼吸困难是较紧急的情况，需要根据不同分度采取急救措施； 2、呼气性呼吸困难：主要见于下呼吸道梗阻，如慢阻肺患者因为痰液阻塞引起哮鸣音，表现为呼气费力，呼气时间延长。

耳朵背气，医学上即为咽鼓管功能不通畅，导致耳朵和鼻子间气压不平衡，从而产生耳闷这种感受，而这种感受被老百姓描述成背气。原因可能为急性，也可能为慢性。急性常见于感冒或上呼吸道感染，由于鼻腔黏膜肿胀，导致咽鼓管、咽口堵塞，引起分泌性中耳炎。另外，如果鼻咽部长肿瘤，如鼻咽癌，也可以阻塞咽鼓管、咽口，而产生耳闷。因此，对于单侧耳朵背气，如果持续2-3周，要到医院检查，以排除肿瘤性疾病。

睡觉打鼾、呼吸困难的原因包括以下几点： 1、鼻部阻塞：由于炎症、息肉或肿瘤导致鼻腔或鼻咽部通气不畅，引起打鼾； 2、口咽部占位：包括扁桃体肥大、口咽部肿瘤、舌体肥厚，都可以引起打鼾； 3、舌根部占位：包括巨大囊肿、巨大肿瘤，也可以导致打鼾； 4、肿瘤：如喉部和下咽部肿瘤，包括良恶性肿瘤以及良性增生性病变，部分巨大息肉也可引起较大鼾声。最常见的是口咽部占位性病变，如扁桃体肥大，可以进行扁桃体切除术； 5、肥胖：如果患者比较肥胖，可能还要肥胖的因素，需全面考虑，不能单纯进行局部处理。

鼻咽喉癌分为最常见的鼻咽癌，其次是喉癌，还有下咽癌。所以鼻咽喉癌的早期症状，分为以下情况：1、鼻咽癌：早期症状并不明显，可能是局部症状，如回吸涕中带血，或咽鼓管阻塞症状，表现为一侧耳闷、听力下降、鼓室积液，或以颈部淋巴结转移为首发表现；2、喉癌：早期症状最常见的是声音嘶哑，声门上型喉癌早期症状并不明显，没有特异性，可能是咽部异物感、痰中带血、喉咙痛；3、下咽癌：早期症状与慢性咽炎较难区分，可以是咽喉部不适、异物感、梗阻感，肿瘤破溃可以出现痰中带血。因此，头颈部肿瘤的早期发现存在重要意义，早期发现、早期治疗，预后会更好。

中期喉癌患者在正规医疗机构经过系统治疗，5年生存率一般可以在60%-70%，与喉癌原发部位、病理类型，以及治疗是否规范有关。喉癌治疗效果，通常采取3年生存率和5年生存率评估，不同部位以及不同分期喉癌，3年生存率和5年生存率不同。对于声门型喉癌，早期喉癌T1期，5年生存率可以在90%，而对于晚期喉癌，5年生存率最多在50%。

耳耵聍清洗器是患者自行清理耵聍时使用的仪器，如果耳鸣由于耵聍栓塞引起，则清理耵聍后耳鸣可痊愈。目前市场上耵聍清洗器较多，也有通过手机可以实时观察的视频类型清洗器。如果耳道内耵聍较少，又可以清楚看到耳道内情况，则可以自行清理耵聍。如果耳道内耵聍已堵满，则不建议自己清洗，建议到正规医疗机构就诊，通过药物浸泡将耵聍泡软后进行清洗，避免自己操作不当引起耳部副损伤。

慢性咽炎会导致吞咽梗阻感，但患者在吃饭时很顺畅，即不存在吞咽食物时的梗阻感，这是慢性咽炎最为常见的一种表现。一般会对此类患者可进行间接喉镜检查，如果咽喉部暴露得清楚，即可明确是由于慢性咽炎导致的吞咽梗阻感，而不是因为存在新生物而导致的吞咽梗阻感。 如果梗阻感一直存在，告知患者仅为一般的慢性炎症，减轻患者的焦虑。如果发现新生物，则需要进一步进行喉镜检查，以明确肿物的部位、大小、良恶性。