曹淑琴

耳石症有一部分病人药物治疗有效，耳石症是耳鼻喉科的常见病、多发病，还有一个名词叫良性阵发性位置性眩晕，主要和头位的变动有关系，突然向左右转头或者突然起床低头，从而诱发耳石脱落引起眩晕。这种眩晕往往是一过性，不超过1分钟，一般都在30秒以内，有的病人会伴有恶心或者呕吐，要到医院做前庭功能检查。 如果确诊是耳石症的病人，建议病人进行手法复位，将脱落的耳石复位回去，起到立竿见影的效果。单纯的手法复位以后病人也会复发，还要配合药物治疗，改善微循环的药物或者营养神经的药物，最常用的有甲磺酸倍他司汀、甲钴胺、银杏叶提取物片，老年人或者颈椎有问题的病人不能进行手法复位，药物治疗也安全、有效。

耵聍粘在耳膜上无太大的危害，一般会引起耳朵不适，有时候会耳鸣，影响听力。正常的外耳道里面有耵聍腺分泌耵聍，不建议病人自行取出，有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜。耳道、鼓膜上有耵聍，要到医院检查，由专业的医生在耳内镜下用小的耵聍钩取出。如果粘的比较紧，而且比较硬，建议用耵聍软化剂，比如5%的碳酸氢钠、耵聍液浸泡2-3天，泡软以后在耳内镜下再将耵聍冲洗出，不会对耳道或者鼓膜造成严重影响。发现耳朵有点闷、不适或者有异物感、听力下降，要到医院进一步检查，如果发现耵聍在耳膜上粘着，经门诊内镜取出即可，对人体没有大的危害。

扁桃体结石在临床上比较罕见，手术以后没有太多的后遗症。扁桃体结石，钙、镁等无机盐的结晶混合食物残渣、黏液，还有细菌、死细胞在扁桃体隐窝内聚集、凸起所形成。如扁桃体结石比较小，基本上没有任何症状，偶然在做CT检查的时候会发现，可以无需处理；特别大的结石会出现咽部异物感，腺管堵塞会引起反复的扁桃体炎。有的病人会出现口臭，可以手术。扁桃体结石手术的后遗症如下： 1、单纯的结石取出，在门诊就可以完成，局部喷丁卡因等表面麻醉剂，用棉签或者小的探针把结石取出来，手术很微创也没有后遗症； 2、粘连特别紧的、病变比较重的病人，可以连同扁桃体一起切除，后遗症主要是扁桃体术后的后遗症，比如出血、窒息，都是很常见的并发症。

泪囊炎是眼科疾病，症状主要是溢泪、流泪，挤压泪囊就是内眦部下方挤压的时候，会出现黏液或者黏脓性分泌物。慢性泪囊炎的形成，泪道由上泪点、下泪点、上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，泪囊炎大部分都是由于最下面的管道鼻泪管不通造成的，鼻泪管开口于鼻腔，在下鼻道的前端，由于鼻部疾患比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，造成鼻泪管开口阻塞，引起慢性泪囊炎。 发生慢性泪囊炎需要进行手术干预，术前常规做泪道造影、泪囊造影、CT检查，可以发现泪囊大小，也可以发现鼻泪管的阻塞，为手术提供依据。手术分为内路鼻腔泪囊吻合术和外路鼻腔泪囊吻合术，现在外路用的比较少，外路在外面有疤痕，内眦部位会有切口、瘢痕，泪囊瓣和鼻腔黏膜瓣翻的时候也因为不是只肉眼看，可能会翻的不是很好。内路鼻腔泪囊吻合术，视野比较清晰，外面没有瘢痕，可同期处理鼻腔或者鼻窦阻塞性病变，更受广大患者欢迎。

十几年的耳结，最大的可能就是耵聍栓塞，即老百姓说的铁耳塞或者耳屎。耳朵里面有耵聍腺分泌耵聍，每个人的耳朵里都会出现耵聍，不建议病人自行取出，取的过程中有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜引起严重的并发症。有一些耵聍腺分泌特别旺盛形成聍栓塞，出现耵聍栓塞有2种情况，具体如下： 1、像泥糊一样的，稀软的状态直接到医院冲洗即可； 2、像石头一样的，比较硬的耵聍栓塞就是铁耳塞，临床上建议用耵聍软化剂，比如说耵聍液、5%的碳酸氢钠滴耳，一天滴5-6次、7-8次，主要是把它泡软，2-3天以后到医院冲洗即可。 不可自行取耳道内的耵聍或者耳屎，发现外耳道有东西，一定要到医院进行检查，不要自行掏取或者到街上不正规的地方拿耳勺掏。外耳道皮肤很薄没有皮下组织，皮肤下面就是骨头，经常掏耳会引起耳道狭窄，掏耳不当会引起外耳道炎、外耳道疖肿，一旦发生这种情况耳朵会很疼，没有皮下组织不能缓冲，建议到正规医院去检查治疗。

小孩的腺样体肥大手术分为好几种，最传统的做法是鼻窦内镜下用切吸钻，冷兵器行腺样体切除术，还有一种做法是用低温等离子，手术比较微创，行腺样体切除或者消融。腺样体手术以后的护理，最主要的就是预防出血，传统手术创面比较大，创面向外开放，容易引起出血或者感染。低温等离子手术比较微创，手术以后形成保护膜对创面有保护的作用，出血的几率很低。 术后护理主要注意要吃软的食物，不要吃苹果、饺子，食物要清淡，术后要加强口咽部护理，经常漱口，可以用康复新液加在生理盐水里面多漱口，另外也可以做雾化吸入。腺样体肥大的病人往往都合并鼻窦炎，手术以后要对鼻窦炎进行积极治疗。

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。