曹淑琴

声带息肉术后恢复，主要看病损大小、手术创伤大小。声带息肉比较小的、带蒂的息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术，手术以后3、4天就恢复了。广基的息肉，还有声带白斑、喉部乳头状瘤的病人，手术创面比较大，手术以后恢复的时间比较长，大概需要2周的时间。 声带息肉手术术后病人一定要注意禁声，主张病人至少禁声1周，2周之内也要少说话，必须要说的话要正常的语音和语速来说，不要大声喊叫，也不要低声耳语，都不利于声带的手术恢复。手术以后可以配合雾化吸入，配合口服中成药，比如金嗓开音丸、金嗓散结丸等治疗，有利于声带的术后恢复。

声带小结是耳鼻喉科的常见病和多发病，是良性肿瘤，不严重。声带小结往往是在声带前中1/3的地方发生小的突起，发音的时候声带不能闭合，出现声音嘶哑或者发声无力。声带小结还有另外一个名称又叫歌者小结，声带小结的病人多发生于歌唱家或者教师、话务员，讲话声音比较多的群体，主要是因为发声过度或者用嗓不当造成的。 发生声带小结不要紧张，到医院进行常规的检查和治疗，大部分病人经过保守治疗都可以获得痊愈。小孩的声带小结也比较多见，主要是小男孩在操场上大喊大叫用嗓过度造成的，也不要紧张，经过保守治疗或者到青春期以后就会自然愈合。

小孩的腺样体肥大手术分为好几种，最传统的做法是鼻窦内镜下用切吸钻，冷兵器行腺样体切除术，还有一种做法是用低温等离子，手术比较微创，行腺样体切除或者消融。腺样体手术以后的护理，最主要的就是预防出血，传统手术创面比较大，创面向外开放，容易引起出血或者感染。低温等离子手术比较微创，手术以后形成保护膜对创面有保护的作用，出血的几率很低。 术后护理主要注意要吃软的食物，不要吃苹果、饺子，食物要清淡，术后要加强口咽部护理，经常漱口，可以用康复新液加在生理盐水里面多漱口，另外也可以做雾化吸入。腺样体肥大的病人往往都合并鼻窦炎，手术以后要对鼻窦炎进行积极治疗。

腺样体增生，即临床上说的腺样体肥大，需要到医院进一步检查，看看它是生理性的肥大还是病理性的肥大。生理性肥大，儿童6-7岁腺样体会发生增生，不超过鼻咽部1/2，而且不会引起鼻窦的并发症和分泌性中耳炎，不需要治疗，大概到8-9岁以后，慢慢的机体就萎缩了。 病理性腺样体增生肥大需要治疗，2-3岁的孩子腺样体很大，睡觉老是趴着睡、张着嘴睡，或者临床检查腺样体超过鼻咽部2/3，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。腺样体肥大可以引起鼻腔阻塞，影响鼻窦引流，因此引起鼻窦炎。咽鼓管的咽口就在鼻咽部，腺样体肥大尤其是横径比较肥大，正好堵塞了咽鼓管的咽口，就会引起分泌性中耳炎、耳朵听力下降、耳闷，一定要进行手术干预。

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。

泪囊炎是眼科疾病，症状主要是溢泪、流泪，挤压泪囊就是内眦部下方挤压的时候，会出现黏液或者黏脓性分泌物。慢性泪囊炎的形成，泪道由上泪点、下泪点、上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，泪囊炎大部分都是由于最下面的管道鼻泪管不通造成的，鼻泪管开口于鼻腔，在下鼻道的前端，由于鼻部疾患比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，造成鼻泪管开口阻塞，引起慢性泪囊炎。 发生慢性泪囊炎需要进行手术干预，术前常规做泪道造影、泪囊造影、CT检查，可以发现泪囊大小，也可以发现鼻泪管的阻塞，为手术提供依据。手术分为内路鼻腔泪囊吻合术和外路鼻腔泪囊吻合术，现在外路用的比较少，外路在外面有疤痕，内眦部位会有切口、瘢痕，泪囊瓣和鼻腔黏膜瓣翻的时候也因为不是只肉眼看，可能会翻的不是很好。内路鼻腔泪囊吻合术，视野比较清晰，外面没有瘢痕，可同期处理鼻腔或者鼻窦阻塞性病变，更受广大患者欢迎。

声带小结的治疗分为保守治疗和手术治疗，大部分声带小结病人经过保守治疗都能够痊愈。保守治疗包括雾化吸入治疗、超短波理疗治疗，还有中成药，比如金嗓散结丸、金嗓清音丸或者黄氏响声丸等。最主要的一点，声带小结是由于用嗓过度或者发声不正确引起的，发生声带小结以后一定要让病人尽量少说话，尤其是避免高声讲话或者低声耳语，大部分都能获得好的治疗效果。 儿童的声带小结保守治疗一般都能好，尤其是到青春期以后一般会自然痊愈。病情迁延不愈、治疗效果不好、声音嘶哑严重的病人，可以进行手术干预，手术是在显微支撑喉镜下行声带小结摘除术，非常微创，手术以后立竿见影，效果也非常好。