曹志强

阳痿即勃起功能障碍，在勃起启动过程或行为过程中出现障碍。勃起启动指性生活开始时，不能达到足够硬度，即硬度不能达到插入女性阴道内的程度，三级硬度以下都称为勃起功能障碍，即阳痿；此外，部分阳痿是指，在性行为过程中出现硬度疲软，即启动过程能达到三级以上硬度，成功插入女性阴道，但性生活过程中出现疲软，该症状并非早泄，属于阳痿的一种表现。

睾丸肿瘤症状较多，主要是睾丸体积增大、质地变硬。临床查体时有握石感，手捏之无痛感，有下坠感。患者自觉症状为体积增大，手触碰时不痛，如疼痛同时伴有体积增大，提示为附睾炎或睾丸炎症。此外，睾丸肿瘤早期可出现转移症状，如转移至腹股沟，可出现淋巴结肿大，或发生盆腔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移，出现转移灶症状，下肢水肿等症状，而单纯以血精、精道出血的首发症状临床较少见。

肾脏错构瘤手术首选肾脏的肿瘤剜除术，并发症与肾脏破裂较类似，主要包括有： 1、创面出血、缝合不牢、血管二次活动后血痂脱落后出血等； 2、尿瘘。因错构瘤的边缘靠近集合系统，进行肾脏部分切除时，集合肾系统外漏，可引起尿液流入后腹腔或腹腔，导致尿瘘并发症。如尿瘘直径较小，通过充分引流后，瘘点可逐渐关闭，并发症逐渐改善； 3、少见并发症：如术后腰疼、腰酸等，通常3-6个月可自行缓解。

肾错构瘤通常不严重，为良性病变，是肾脏出现过多的平滑肌和脂肪结构，导致类似肿瘤改变。通常＜4cm的单发错构瘤无需干预，患者密切随访、复查即可。特殊部位的错构瘤，如靠近肾门部、肾脏集合系统，肾脏积水引起临床症状的错构瘤，建议进行治疗，尤其＞4cm、血运丰富的错构瘤，因其有破裂风险，一旦出现破裂，给治疗带很大困难。此外，双肾多发错构瘤与基因缺陷有关，目前有抗增殖的药可控制肿瘤生长，手术治疗不作为首选。

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
通常情况下割包皮后一个月之内避免同房，待伤口愈合完全后再考虑同房，应该具体情况具体分析。\n割包皮术后多久可以同房，一般来讲包皮术后一个月之内避免性生活。虽然包皮环切的吻合口7-10天以后可以完全愈合，但是如果这时候同房，过度的勃起和摩擦，有可能使吻合口再次裂开，所以常常建议患者，做完手术之后一个月之内避免进行性生活或手淫。包皮术后早期如果有炎症可能要延长恢复同房的时间，斑痕愈合或者愈合以后狭窄，水肿比较严重的患者，也要适当的延长术后同房的时间，以避免术后斑痕和水肿的加重。\n需要注意的是，在术后同房过程中患者性交持续时间不可过长，动作幅度不宜过大，否则可能会导致伤口再次裂开；也要注意个人卫生，勤换内衣，避免伤口的感染。

不育症的原因不同，则选择不同的中医治疗方式。针对单纯少精、弱精，中医有相应的生精治疗药物，但并非所有患者都通过补肾填精的方法改善精液，需根据患者引起睾丸功能下降的原因进行综合判断。如有些患者由于淤积症状，如西医的精索静脉曲张引起的睾丸弱精症，中医则属于血瘀证，可通过改善微循环、疏肝解郁、改善血淤积的药物来改善睾丸的生精功能。如果想通过中医中药调节精液质量，务必到正规医院，由正规中医进行综合判断，辨证后开具处方药物。

中成药治疗阳痿，市面上多为补肾壮阳，只适合肾虚，尤其肾阳虚引起的勃起功能障碍患者。临床不仅肾阳虚可引起阳痿，肝脏淤积、肝郁症、脾虚、气虚，甚至阴虚均可引起阳痿，上述患者如单纯补阳气，可能起到适得其反的效果，部分会出现鼻孔出血、口角干裂等不良副作用。中成药治疗阳痿需慎重，应选择中医大夫通过系统辨证后开具的处方中成药。

早泄并非均需服药，50%以上患者因早期性生活时间过短，造成焦虑情绪的心理作用导致。如服用中药治疗早泄，需从以下方面入手： 1、改善焦虑情绪； 2、改善盆底血运情况，使盆底充血不明显； 3、通过疏肝、解郁、补肾角度进行中药治疗，此时需根据患者的中医证型进行综合判断，然后选择合适的中药，不能单纯通过补肾、壮阳、延迟射精进行治疗。

不育的原因较多，男性和女性原因各占一半左右，男性不育的原因主要有： 1、无精症：最主要、最严重的原因； 2、严重的少精、弱精症； 3、不明原因：如精索静脉曲张、抗氧化功能障碍、叶酸代谢障碍等； 4、心理原因：双方心理压力过大，导致夫妻双方性和谐程度较差，一旦放下心理压力，夫妻双方性生活更和谐，可能很快怀孕； 夫妻双方不育，双方均应进行系列检查，查明导致不育的因素，综合判断、综合治疗。

肾盂肿瘤位置较深，首发症状不很明确，长到一定程度出现无痛肉眼血尿，为临床主要首发症状，患者出现血尿的时期较晚，亦有部分患者的首发症状为局部梗阻导致了腰痛症状，如肾盂口、肾盂输尿管交界处的肿瘤，可导致输尿管流出道梗阻，引起腰痛症状，CT可见肾盂积水；另一部分患者的首发症状为转移症状，患者以腰痛就诊，检查时可发现肾周或肾门淋巴结均出现了转移，此类患者预后较差。