曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿根据血肿的大小、临床特点、治疗的方法不同，费用差别很大。对于婴幼儿，慢性硬膜下血肿如果能够通过穿刺前囟的方法解决疾病，费用是比较少的。如果单纯穿刺，费用包括局部麻醉，几百块钱就可以达到缓解病情的目的。但是需要钻孔引流或需要开颅的病人，费用相对高一些。这跟麻醉的方式及治疗手术过程中需要的手术材料，包括手术当中的用药都有很大的关系。如果是单纯的钻孔引流手术，病人能够很好的配合，在采用局部麻醉的方法进行手术的情况下，花费相对会少一些，三、四千块钱就可以解决问题。病情较重或者病人难以配合，可能需要全身麻醉，用性能更好的引流管的情况，花费可能会有数千甚至上万块钱。单纯的钻孔引流手术难以达到治疗疾病目的的时候，需要行开颅手术，开颅将血肿清除。采用这种手术治疗的方法，费用可能会更高一些，在一、两万块钱左右。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的并发症与血肿的量、位置以及血肿是否得到及时、有效的治疗有很大的关系。对儿童时期的慢性硬膜下血肿，能够得到及时的清除，病人的智力，包括各方面神经系统功能都能得到良好的恢复。但是对于慢性硬膜下血肿治疗不及时或神经功能长时间受压的病人，会出现智力发育低下、肢体残疾、言语功能障碍，甚至会出现间断的癫痫发作的情况。对中老年人的慢性硬膜下血肿，在能够及时清除血肿、临床治愈的情况下，病人的各方面功能都不会受明显的影响。但是对于手术效果不佳、血肿复发或者手术过程中出现意外的情况，神经功能会受到影响，可能会留有残疾。比如肢体功能、感觉、言语，甚至视力都会受到影响，术后还可能出现癫痫发作或者继发脑积水的情况，还需要后期进一步的治疗。

烟雾病患者能活多久与烟雾病的病情程度、发病年龄、发病临床特点、临床表现、对颅内脑组织重要功能的影响、病灶大小都有直接关系。 儿童烟雾病发病以梗塞性表现为主。成年人患有烟雾病，发病以脑出血或癫痫等表现为主。根据脑出血的量、出血部位、对重要神经功能的影响，病情程度不一样。 如果出血量较少，治疗及时，患者预后较好，如果出血量较大，治疗效果不佳时，可导致死亡。另外，烟雾病合并癫痫经过及时治疗预后较好。且烟雾病有治愈的可能性。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床的治疗根据出血的量、部位、神经功能缺失的情况，治疗方法各不相同。对少量的蛛网膜下腔出血，临床多采用药物保守治疗，积极的做必要的检查，明确病因。如果能够明确病因，需要针对病因进行治疗，比如通过检查发现动脉瘤，要早期进行外科手术或者介入治疗，治疗动脉瘤。如果是肿瘤引起的蛛网膜下腔出血，要有针对性的对肿瘤进行治疗。如果在原发病或者病因得到及时治疗的情况下，对于蛛网膜下腔出血可以采用脑室穿刺外引流，引流血性脑脊液，帮助病人排除蛛网膜下腔内出血。也可以通过腰椎穿刺的方法和腰椎蛛网膜下腔置管引流的方法，将蛛网膜下腔抽出的血，早期引流出，能够及时、有效的缓解患者的病情。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
临床上脑脓肿的感染途径有几种，第一种是开放性颅脑损伤，比如锐器伤、挫裂伤、车祸、高空坠落等，导致头皮软组织、肌肉、鼓膜结构的完整性受到破坏，颅骨骨折或硬脑膜破裂以后，脑组织与外界空气之间发生沟通，外界空气当中的细菌通过外伤伤口侵入到脑内，形成脑脓肿。临床常见的炎症，如慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、局部炎症，由于炎症介质长期的侵蚀，导致颅底骨质结构被破坏，炎症细胞或者细菌通过局部的扩散作用侵入到颅内，然后侵入到局部脑组织中形成脑脓肿。还有一种情况是皮肤上的脓肿、疖、痈，或身体内的其他脏器包括肺部、肠道等地方出现化脓感染性疾病后，这些化脓感染性致病菌会以血液循环的方式进入到颅内局部脑组织当中，然后在局部脑组织中形成炎症改变，形成脑脓肿。这是临床当中几种常见的感染途径。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜血肿主要表现的方面，常见的症状就是高颅压症状，慢性硬膜下血肿形成以后，会在颅腔内形成占位效应，会挤压脑组织、硬膜，会刺激硬膜上的神经，出现头痛、恶心、呕吐的症状。如果慢性硬膜下血肿持续时间长，会导致视乳头水肿，患者视力下降。另外，老年人由于脑萎缩比较重，颅内代偿空间相对较大，所以慢性硬膜下血肿对病人高颅压的表现并不是太明显，这时病人会表现为意识淡漠、反应迟钝，会出现小便失禁的情况。常见的症状根据慢性硬膜下血肿的部位，表现为一侧肢体的无力、偏瘫或者压迫，如果压迫语言中枢会导致病人言语不利，可能会出现癫痫的症状。

腰部脊柱疼痛原因，具体如下： 1、炎症性疼痛：常见局部软组织感染、椎管内感染、结核病等，均会影响到椎体、脊柱结构稳定性及神经功能，从而引起腰部和下肢疼痛； 2、肿瘤：常见腰骶部肿瘤，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤，侵犯到局部椎体、神经根、局部软组织，出现神经功能障碍及腰部与下肢的疼痛； 3、外伤：常见外伤引起的骨折或椎体滑脱，导致骨质结构紊乱，引起腰部疼痛； 4、慢性退变性疾病：慢性退变性疾病及劳损刺激腰部神经，出现腰疼、下肢疼痛等表现。

隐性脊柱裂根据疾病的发病及临床表现，可以分为轻症和重症： 1、轻症隐性脊柱裂在影像学上表现异常，如椎板先天性闭合不全或没有闭合，或棘突没有发育。此时，患者可能没有任何临床表现； 2、重症隐性脊柱表现在影像学上有所表现，可能合并出现脊髓栓系、椎管内神经功能、脊神经功能受影响。根据神经功能受影响程度，可以分为轻症、中症、重症。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血，根据出血的量、部位和速度的快慢，在临床上表现各不相同。少量蛛网膜下腔出血病人表现为头痛、恶心、颈项强直，部分病人还会有颅神经功能的障碍，比如面瘫、眼球运动障碍。出血量比较大的蛛网膜下腔出血会影响到病人的意识，导致病人嗜睡、昏睡或者昏迷不醒。如果蛛网膜下腔出血量大，刺激到脑神经功能，会导致病人出现偏瘫、偏身感觉障碍，或者出现言语功能障碍。大量的蛛网膜下腔出血对脑干功能影响比较大，病人会出现深昏迷，甚至出现脑干功能衰竭，最终导致病人死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血是神经科常见的危急重症，常见的原因，第一、动脉瘤，动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，占蛛网膜下腔出血原因的80%以上。高血压引起的动脉硬化也会引起蛛网膜下腔出血。肿瘤性的疾病，包括血液性疾病、免疫性疾病，另外烟雾病、动静脉畸形也会引起蛛网下腔出血。以上的蛛网膜下腔出血是自发性蛛网下腔出血，临床还有一种情况是外伤性蛛网下腔出血，是由外伤引起的，跟以上疾病不一样。