曲牟文

肛门瘙痒的病因有很多种，如肛门周围的湿疹，因为肛门位置比较隐秘，人们喜欢穿紧身内裤等，容易造成潮湿，皮肤发生粗糙、角化，有的甚至会有皲裂等，会引起肛门瘙痒。 另外，还可能和痔疮、肛裂引起肛门的分泌物比较多有关，长期刺激肛门也可以引起潮湿、瘙痒。还有一种可能是寄生虫，如肠道寄生虫，在晚上睡着了以后可以爬出到外肛门，在肛门外面产卵、爬行，有时把卵产到肛门周围皮下，可以造成肛门瘙痒，寄生虫多见于幼儿或卫生条件不好的地区。一旦得了肛门瘙痒症，一定要到正规医院就诊，根据不同的病因做相应治疗。

内痔便血是常见的临床症状，便血量可以很多、可以很少，但出血量多并不多见，一般都是少量便血，血色比较鲜红，有时在便纸上会见到血迹，或便后滴到便池内，此情况比较多。一旦出现内痔便血，可选用比较好药物如下：1、云南白药：应该首选云南白药，基本上都可以对常见的内痔出血，起到较好的治疗效果；2、地榆槐角丸：也可以服用地榆槐角丸，地榆槐角丸是治疗内痔便血的比较好的一种药物，既可以治疗痔疮、凉血止血，也可以起到消肿止痛、止血的功效。如果再配合上中药制剂，给痔疮外用药膏或用痔疮栓纳入肛门，内服加外用，可能内痔便血的效果，治疗会更理想。

肛门皮赘最常见于结缔组织性外痔，一般皮赘往肛门外突出比较明显。如果没有明显症状，可以外用痔疮栓、痔疮膏消炎对症处理。如果脱出皮赘较严重，影响生活起居，可以采用手术治疗。手术治疗方法有多种，比如局部切除、套扎方法或选用其它保守治疗方法。 一旦出现肛门周围皮赘，要到医院就诊，与尖锐湿疣及其它病症鉴别，以免贻误病情，致使病情发展到更严重后果。皮赘一般为良性，不会为恶性，且不会发展成癌症较危险疾病。

肛管癌发生在肛管里，源于腺上皮的恶性肿瘤。早期表现为滴血、拉血、肛门周围的不适感。随着病情发展出现肛门局部周围的疼痛、拉血加重、持续里急后重感。出现肛门周围严重的疼痛甚至肛门周围有肿块、便血进一步加重，有恶臭、分泌物或流血等。再加重会出现肿瘤晚期的表现，比如身体肌肉消瘦、大便堵住，堵塞肠腔会引起肠梗阻等症状。出现肝转移、肺转移，黄疸、腹水，极度消瘦等。其它症状咳嗽、咳痰等。临床表现根据发展从早到晚有不同的表现。

讲解医师：曲牟文  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
擦屁股的时候带血多见于便后手纸上带血，可能存在以下情况：\n1、痔疮：最常见的疾病是内痔或者混合痔。在排完便以后有可能粪便本身就划伤了黏膜，再加上用卫生纸去擦屁股的时候，可能把比较稚嫩的黏膜划伤，另外也可能把已经流出的血迹擦到纸上，所以会显示卫生纸上带血；\n2、肛裂：肛裂是肛肠科常见的一种疾病，是指肛门周围有小的裂口，在排便的时候会把裂口撑开而引起便血，所以在用手纸擦拭的时候也会带血；\n3、其它：比如肛门或者直肠内的腺瘤和息肉，这个情况如果要是用手纸来擦，也可能会引起便血或者滴血，手纸上会带血。还有肛门、直肠内的恶性肿瘤，在排便的时候由于大便刺激划伤黏膜，也可能会引起出血或者手纸上会带血。\n一旦出现擦屁股带血的症状千万不要放松警惕，一定要及时到医院就医，请专业的医生来给做专业的检查，进行鉴别，防止耽误病情。

中药是饭前吃还是饭后吃有一定的讲究。一般来说发病的部位如果靠下焦，应该是在饭前吃，使药性容易下达，治疗效果会更好，比如结肠炎或者胃肠炎等都应该是饭前吃。 如果对于病位在上的情况，在心、肺、胃脘以上这些地方，应该是饭后吃，容易使药性上行，达到较好的治疗效果。 另外，对有胃病或者对中药刺激性不能耐受的情况，建议在饭后二十分钟到半个小时服用，有食物的铺垫，对胃的刺激会进一步的减轻，减少服用药物的不适感。 另外，一些滋补的药物，比如参类，建议空腹服，饭前吃能够使药物吸收达到最好的疗效。具体服药时间在临床也不是非常统一的，还应该根据医生的医嘱，明确是饭前吃比较好或饭后吃比较好。

女性肛肠科疾病最常见是内痔或者息肉，严重是肿瘤，因为便秘是女性常见疾病，大便干燥后用力解大便时，大便会划伤直肠和肛门黏膜，造成局部出血和渗血。如果偶尔1-2次，无需过度紧张，通过增加富含新鲜纤维素食物，多喝水，防止大便干燥等缓解。 如果便血经常发作，要注意及时到医院诊治，排除内痔、息肉、恶性肿瘤。内痔采用外用痔疮药膏和药栓方法治疗，息肉采用内镜下电切或手术切除，再进一步确诊，如果有恶性肿瘤，需要到专科医院规范治疗。

便血可见于多种原因，最常见内痔、混合痔，还见于肛乳头瘤、直肠息肉、肛乳头肥大等等，比较少见为直肠恶性肿瘤也可引起出血或其它表现。 临床鉴别一般需肛诊，还需肛门镜或直肠乙状结肠镜，以进一步鉴别相应疾病。根据良恶性不同，决定手术还是保守治疗，选择手术方式也不相同。患者应到正规医院或肛肠科室就诊，以免耽误病情。

结肠癌经过规范的治疗以后，存在终身未复发的人群。对于较早期的结肠癌，Ⅰ期或Ⅱ期的结肠癌，由于发现较早、病变较小、局部侵犯不明显，淋巴结也没有明显肿大，此时经过规范的手术切除，配合化疗，也可以不应用化疗。另外，配合其他中药治疗以后，其治疗效果较好，绝大部分可终生不再复发。经过及时复查，没有局部复发、远处转移，即相当于终身治愈。对于较晚期，如Ⅲ期、Ⅳ期存在淋巴结或远处脏器转移的病人，虽然经过规范有效的治疗，但是转移或复发的机会明显大于早期结肠癌，所以治疗以后的预后较差，会出现复发的情况。                            

结肠癌T4N0M0分期不是晚期，根据TNM分期的原则，T是指肿瘤局部浸润的深度和层次，N是区域淋巴结是否有转移，M是指在远处脏器是否有转移。N0M0说明肿瘤没有区域淋巴结的转移，也没有远处脏器的转移，仅是局部侵犯超出浆膜层或周围脏器，是局部相对较晚的肿瘤，这种肿瘤在TNM分期上，通常归于Ⅱ期。通常可以采用手术治疗，在手术根治以后，根据情况可以给予一定的化疗或靶向治疗，配合中药治疗或免疫治疗等。经过这些综合治疗，Ⅱ期结肠癌，即T4N0M0一类的结肠癌，其治疗效果和预后相对较好，所以结肠癌T4N0M0不是晚期结肠癌。