易祖强

脊柱骨折造成脊柱稳定性和完整性减退或丧失，不当的移动容易使骨折错位，造成神经脊髓的进一步损伤。脊柱骨折患者搬运过程中注意以下几点： 1、翻转过程中应使用轴向翻身法，尽量保持患者平卧平面的整体移动及翻转，避免单独腿部或头部的搬抬及翻转，发生脊柱扭转而造成的附加损伤； 2、搬运过程中应将患者平躺置于坚硬平板上，保持整体平面的水平移动； 3、搬运过程中尽量选择头高脚低位，保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息等危险情况。

骨折发生后使用三角巾配合木板固定患处，既能保持适当稳定，又能松紧合适，避免组织压迫，是比较好的措施。 脊柱骨折造成脊柱结构稳定性及完整性丧失或减弱，若不固定让骨折部位错动，可能损伤神经、血管造成麻痹和出血，很可能导致高位截瘫。由于骨折时局部有内出血和组织损伤、水肿，所以固定不要过紧，否则压迫血管引起淤血，进一步会挤压神经、脊髓造成新的损伤。 用木板附在患肢一侧，木板和肢体间垫上棉花和毛巾等松软物品，再用三角巾或带子绑好，松紧适宜。木板长出骨折部位上、下两个关节，才能彻底固定患肢。

脊柱骨折手术后，建议1-2年之后再取出内固定物，取出之前需拍片复查骨折稳定程度，必要时做CT辅助检查。 一般病人脊柱骨折后做手术，说明有椎管内占位或椎体高度的丢失。为使病人更好的恢复，如果是年轻人，临床一般要求1年半左右取出内固定物，如果时间过长，与骨头结合非常牢靠，钉子也容易滑丝，取出困难。手术时间较长，出血多，麻醉时间长，对患者健康和安全不利。 如果病人虽然年轻，但需要负重，长时间内固定留置会导致螺钉疲劳断裂，这种病人常规有内固定与钉棒系统，即钢板、螺钉，主张取出。 对于老年人椎体压缩性骨折，可选用最新骨水泥灌注椎体内的方法，适用于60岁以上的老人。因为对老年人整个脊柱都没有大的影响，临床骨水泥一般不需要把内固定物取出。

人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，也比较复杂，不同原因导致的疼痛处理方式有所不同，及时去医院复查并针对性处理。 人工关节置换后疼痛原因很多，包括感染、假体松动、局部肌腱炎、滑囊炎、反射性交感神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、滑膜炎等，根据具体情况进行处理。 人工膝关节置换后，因为韧带和髌骨摩擦，仍然可以造成局部疼痛，通常要恢复3个月到半年的时间。建议平时注意休息、保暖，避免劳累，局部不适可通过热敷、理疗、口服药物等对症处理。如果症状长期不减轻或加重，需去医院就诊找到发病原因，进行针对性治疗。

膝关节置换生存率，据有关文献统计，十年生存率≥98%，二十年生存率≥95%，三十年生存率≥90%。即十年后98%以上病人可以享受正常的日常工作和生活，不可避免的，＜2%的患者不幸需要接受再次手术。再次手术是因为无菌松动、磨损、感染不稳和其它问题，磨损是翻修的原因之一，但不是唯一的原因。目前假体的衬垫都是高分子聚乙烯衬垫，可承受三十年的磨损。 针对到个人，体重较重、相对年轻的、活动量大的患者，聚乙烯衬垫磨损更快；体重比较轻、活动度小的人，使用时间会更长。

膝关节置换术后，鼓励患者一周左右下地行走，同时做功能锻炼。 膝关节置换若采用骨水泥假体，即用骨水泥将人工关节镶嵌在骨骼中，牢固程度如同修建石桥，一旦骨水泥固化，假体牢固嵌入。若骨骼质量好，可立即下地活动。 关节周围软组织在术后三天炎症反应较明显，待炎症较轻、复查X线位置良好再活动为宜，暂时需用助行器辅助行走。 如果行生物型膝关节置换，只要固定可靠也可术后不久下地。若术后稳定不牢靠，可以早期下地，但限负重。

膝关节置换术近20年在国内开展比较普及，特别是近10年数量大幅增加。膝关节置换对于终末期的膝关节病变有非常好的作用和疗效，是值得提倡的手术。 手术比较大，如果患者有糖尿病，主要风险是感染；如果患者有血管硬化，主要障碍是血管栓塞。最普遍的危险是下肢静脉炎，发生率比较高。术前指导患者锻炼，手术后应用抗凝药，血管栓塞发病率可以预防。 总的来讲，膝关节置换手术做好术前准备，并发症可以预防。

膝关节置换术后感染后果严重，诊断治疗难度大。从术前准备、围手术期、术后因素及抗生素使用等多方面预防感染，应注意以下要点： 1、预防性使用抗生素，手术开始前1小时给药； 2、若患者为病原携带者时，应使用抗生素抗菌治疗后手术； 3、感染MRSA的患者和耐药携带者可用万古霉素治疗，同时接受洗必泰擦洗鼻腔，莫匹罗星喷鼻等方法清除病原菌； 4、术前禁烟酒，治疗泌尿系感染、牙龈炎、脚气病； 5、糖尿病围手术期严格控制血糖； 6、肥胖及营养不良者，术前应检测血清蛋白，转铁蛋白水平及总淋巴细胞计数，评估营养状况。若营养状况差，如转铁蛋白＜200mg/L，血清蛋白＜3.5g/L或淋巴细胞计数＜1500个/ml，必须术前营养支持治疗； 7、术后伤口引流及伤口愈合情况的观察和处理，对预防感染均有积极作用。

膝关节术后感染症状，典型表现为关节疼痛、肿胀、关节积液。部分患者可出现关节假体松动，甚至形成脓性窦道，不典型感染诊断相对困难，需要有经验的医生借助辅助检查进行确认，确诊感染者应积极行正规治疗，必要时将假体取出重新进行置换手术。手术操作过程中选择消毒铺巾，术后处理严格按照规范进行，可最大限度减少出现并发症的可能性。当膝关节置换术后出现疼痛，关节局部肿胀、活动障碍，考虑感染的可能性，避免感染严重时才被发现，及时治疗，减轻术后的后果。

膝关节单髁置换弊端有： 1、膝关节单髁置换适应症选择比较狭窄，力线要求膝内翻不超过9°，外翻不超过14°。如果病变范围比较广，也不是适应症。病变范围仅限于单髁的要求比较严格，所以仅有少量患者适合做该手术； 2、只能解决单间式的蜕变； 3、内外翻畸形校正不明显； 4、内侧单髁手术中胫骨容易过度截骨，外侧单髁置换力线过度矫正情况比较普遍。 该类手术适应症比较狭窄，如果适应症选择恰当，结果是非常好的。