於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是一类由各种病因导致肾脏损害的临床综合征，主要机制为免疫系统异常，损伤肾小球滤过膜。典型临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者伴有高血压、血尿、肾功能异常等。\n引起肾病综合征的病因很多，首先需排除继发及遗传性因素，如糖尿病肾病、狼疮、肿瘤、淀粉样变肾病等。确定为原发肾病综合征后，需进一步明确肾脏病理类型，如膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎等。肾病综合征常需使用激素、免疫抑制剂治疗，因药物副作用较多，因此，需根据患者年龄、病因、病理类型制定精细化治疗方案，提高效果，减少副作用。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮肾炎的症状有轻有重，部分患者没有症状。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮患者出现了肾脏损害，肾脏损害较轻患者可没有症状，只能通过尿液检查，发现有血尿、蛋白尿的表现。蛋白尿较多的患者可出现低蛋白血症、水肿。严重患者可出现血压升高、肉眼血尿、大量蛋白尿、高度水肿等表现。部分患者可有肾功能异常症状，如恶心、呕吐、夜尿增多等症状。狼疮肾炎除肾脏相关症状外，可同时有皮疹、关节肿痛、贫血、肝功能异常等其他系统症状。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
过敏性紫癜肾炎就是过敏性紫癜同时出现有肾脏损害，过敏性紫癜属于系统性血管炎，为免疫性疾病，可以侵犯全身多系统，如皮肤、肠道、关节及肾脏。紫癜性肾炎病理改变同IgA肾炎，病理特征具有多样性，因此临床表现多种多样，但最主要的临床表现为血尿，可伴有蛋白尿。部分患者可出现大量蛋白尿，伴有水肿、血压升高、肾功能异常等。紫癜性肾炎以小孩多见，大多数为自限性疾病，预后好，成人的紫癜性肾炎，少数病理改变较重的患者需要激素及免疫抑制剂治疗，预后较差。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾盂肾炎分急性和慢性，临床表现有不同。急性肾盂肾炎最多见，临床常见表现单侧腰痛、畏寒、发热、乏力。多数患者伴有尿频、尿急、尿痛，少见肉眼血尿，极少数患者仅有畏寒、发热的表现，易误认为感冒，做尿常规检查可帮助诊断。严重急性肾盂肾炎可出现发热不退、血压偏低、感染性休克等并发症。慢性肾盂肾炎的泌尿系统表现不典型，可表现为长期腰部不适、腰痛、尿频不适、夜尿增多、贫血、血压升高、乏力等。急性发作期时有类似急性肾盂肾炎表现，慢性肾盂肾炎可损害肾功能引起慢性肾衰竭。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾囊肿不能自愈，肾囊肿为肾脏肾小管管壁囊状扩张或者微小突出所形成，囊肿为水泡样结构，一般为闭合性，有逐渐增大趋势，50岁以后多发。肾囊肿是良性病变，不会发生癌变。囊肿较小时没有不适，不需要治疗，但需要监测囊肿大小变化，每半年到一年，通过超声测量囊肿大小变化。如果囊肿直径>5cm时，可出现肾脏压迫情况，临床表现腰部不适，少数会有血压升高，罕见有血尿情况。此时需要治疗，采用囊肿穿刺抽液，抽液后囊内注射无水酒精或聚桂醇等。如为复杂性囊肿、特殊部位囊肿或者与囊性肿瘤难以鉴别时，需要手术治疗，采用腹腔镜手术。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
我们要区别开来的就是尿频，尿的次数增多叫尿频。并且尿频的时候每一次的尿量会比较少，这个才是尿频。如果小便的次数比较多，每次的尿量跟正常情况下是差不多的，这个叫多尿，也就是24个小时的尿的总量是增多的，这叫多尿。尿急是什么？尿急就是指解小便的时候很急迫感，就是感觉憋不住尿的这种情况叫尿急。尿频、尿急在一起多半考虑是膀胱的激惹症状，就是膀胱刺激征的一个表现。它同时还常常伴有尿痛，如果尿频、尿急、尿痛在一起，就叫膀胱刺激征。它的原因多半跟膀胱的局部受到刺激有关。这个可以是感染，就是膀胱炎或者泌尿系感染，也可以是膀胱结石或者是肿瘤刺激以后出现的膀胱刺激症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
血尿不能作为判断疾病轻重的程度，这个是没有特殊的价值。所以要知道尿血的原因。它治疗效果好不好，用什么药物比较好是由它的病理的类型来决定的。比方急性肾炎，有尿血很明显，甚至有肉眼血尿，但经过休息或者一些对症的处理以后，它就可以完全的好转，甚至尿碱完全消失掉的尿潜血。但是有些慢性肾炎，它可能治疗效果就不是那么理想。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿急就是当有尿意的时候一刻也不能等待，马上要解出来才会舒服，否则有的人甚至尿裤子。吃什么药要根据他的原因来定。如果是感染，可能涉及到抗生素的问题。感染不仅仅是细菌性感染，还有些比较特殊的感染，结核的感染也算感染性的一个情况，还有些表现出是支原体、衣原体，都会出现这种尿急的情况。 所以要查它的病因后，有针对性的来使用药物。如果这些原因都找不到，但病人感觉就是尿频、尿急，甚至也有人尿道不舒服，我们叫尿道综合征。这一部分病人除了积极的寻找原因以外，可以适当的给他一些减少他的症状的药物。我们可以采用一些中成药，或者用一些坦索罗辛这些α受体的抑制剂，有时候可以帮助病人缓解一下痛苦。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
β2-微球蛋白偏高有多种原因，β2-微球蛋白是由淋巴细胞及其它有核细胞分泌，存在于血、尿等液体中。β2-微球蛋白可通过肾小球滤过，绝大部分被近端肾小管重吸收，正常尿液中含量极少。血中β2-微球蛋白偏高原因有两种情况：\n1、见于血液中产生过多，见于慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤，其它实体肿瘤、风湿类疾病等。\n2、排泄减少，见于肾小球滤过功能减退，如急慢性肾衰。尿中β2-微球蛋白偏高主要因近端肾小管重吸收能力下降，见于高血压肾病、痛风性肾病、先天性肾小管功能缺陷、药物性肾损伤等。\n所以，β2-微球蛋白偏高需查明原因，及时治疗。