方志雄

慢性重型丙型病毒性肝炎患者的症状主要由肝功能失代偿，或在慢性肝炎基础上进展出现。肝功能失代偿表现多由门静脉高压、凝血功能异常或肝功合成机制异常引起，主要表现为腹胀、腹水、消化道出血、肝性脑病或明显的出血倾向，还可出现黄疸、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎重型包括对症治疗、病原学治疗、特异性治疗、中医中药治疗和免疫治疗。

肝硬化晚期症状包括以下几点： 1、由肝功能失代偿引起，多表现为消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，部分患者还会出现下肢肿胀症状； 2、由门静脉高压引起，可出现侧支循环开放，多表现为腹胀、脐疝、内痔出血、消化道出血等。 临床建议肝硬化晚期患者进行营养支持、卧床休息、对症治疗。乙肝或丙肝引起的肝硬化对症治疗的同时需做病原学治疗。酒精引起的肝硬化需戒酒，改变患者生活习惯，按照不同的要求，根据不同病因进行治疗，而中后期的肝硬化目前没有特异的治疗方法，条件允许可做肝移植治疗。

肝硬化是否具有传染性因肝硬化病因的不同而不同。若为饮酒引起的肝硬化不会传染，传染性疾病如乙肝、丙肝、EB病毒、巨细胞病毒等引起的肝硬化，多具有传染性。乙肝和丙肝引起的肝硬化，传播途径为血液或体液的密切接触、伤口感染接触、黏膜破损接触或患者血液制品接触，临床进行操作时需注意鉴别引起肝硬化的原因，避免引发不必要的感染。

肝硬化晚期的治疗方法有以下几种： 1、一般治疗：肝硬化为终末期的疾病，尤其失代偿性肝硬化，患者需加强营养，保证能量和维生素的供应，保持充分休息； 2、对症治疗：针对肝硬化患者所出现的临床症状做相应处理； 3、病原学治疗：肝炎病毒引起的肝硬化需抗病毒治疗，如丙型肝炎病毒引起，可使用丙肝DNA药物治疗；酒精性肝炎引起的肝硬化需戒酒，中后期可做肝移植。

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

感冒为病毒感染性疾病，有病毒感染的共性，可出现流涕、咽痛、鼻塞或低热症状，也可存在高热症状，但肺部CT或胸片检查大部分情况为正常。 肺结核是细菌感染性疾病，最常见症状为咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗等表现，病程较长且为慢性起病，肺部CT或胸片检查均有特异性改变，常见肾区增生或坏死，即存在空洞的典型表现。 生化检查、免疫学检查、T细胞检测、γ-干扰素释放试验等均可鉴别。

结核病为可防、可控、可治的疾病，但并非终身免疫性疾病。若结核病患者在医疗机构按照正规的疗程治疗，大部分可以治愈。如患者不规范治疗或再次感染均可引起复发，未彻底治愈的患者在机体免疫力低下时也可复发。结核病患者在治疗的同时需加强锻炼，增强机体抵抗力。合并有其他基础疾病的患者，疗程需适当延长，肺外结核患者疗程相对于肺结核患者疗程较长。

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

部分结核病患者可存在感染症状，如高热、头痛等，需对症治疗。目前临床治疗结核病主要采用化学药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，按照长期、联合、全程、规律的原则用药，结核病的治愈率可达90%以上。部分结核病患者化疗治疗效果欠佳或肺结核伴咯血者，可选择手术或微创治疗。骨结核造成骨质破坏后需清除坏死骨组织，支气管结核引起的狭窄等需内镜下治疗。另外，中医中药也是治疗肺结核的较好方案。

轻型肺结核早期可无明显临床表现，感染较重或患者基础情况较差可出现相关症状，如午后低热、盗汗或消瘦等全身症状，还可出现贫血或食欲下降等表现。肺结核患者肺部症状有咳嗽、咳痰、胸痛或咯血，部分患者还表现为气促。临床建议咳嗽、咳痰大于两周者需及时就诊检查，通过气管镜、组织活检、T-SPOT、γ-干扰素释放试验等检查进行综合评估。