戴军

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
神经炎吃维生素B1是有一定疗效的，但是，建议患者最好能够加上甲钴胺片一起口服治疗，这样效果会更好。如果单凭口服维生素B1、甲钴胺片，效果仍然不理想，建议可以选择肌肉注射维生素B1，以及肌肉注射维生素B12联合治疗一段时间，也许效果会更好。但是，在用维生素B1、B12治疗的同时，还需要积极治疗原发病，比如患者是由于长期糖尿病引起的周围神经病，这种情况还需要积极将血糖控制在合理范围内，才能避免神经炎进一步恶化。

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在临床上治疗脑血栓的特效药不多，比较公认的就是有溶栓的药物，算得上是比较特效的药。常见的溶栓药有阿替普酶、阿替普酶等溶栓的药物。但是这一类溶栓的特效药，并不是在脑梗的任何时期都是可以用。是在急性脑梗发病的4.5小时之内，通过神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症才可以使用，并且还要按照一定的公斤体重来算具体的用量。如果超过了4.5个小时，或者有禁忌症，不可以运用。常见的禁忌症有血压偏高、既往有脑出血的病史，或者有血小板减少等血液系统的疾病，这些都不可以运用。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，如果患者脑血栓引起视力模糊，需要考虑由于枕叶视觉皮质中枢，脑血栓形成所导致的上述不适。像这种情况一旦出现，如果患者在发病4.5个小时之内，如果没有禁忌症，建议患者可以选择阿替普酶溶栓治疗，这样可以减少后遗症。如果错过了4.5个小时，但是还没有超过6个小时，建议患者可以选择尿激酶溶栓治疗。如果错过6个小时，后期就只有选择拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，以及口服他汀类的药物降脂、稳定斑块治疗。与此同时还要尽快的完善头颈CTA检查，评估颅内的大血管。如果有大血管的急性狭窄，必要时可能还需要行血管内治疗。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在生活中，一个脑梗的患者可不可以按摩，要结合患者的综合情况判断，比如一个脑梗的患者出现偏身肢体麻木、瘫痪，如果做偏瘫侧上下肢动静脉彩超，患者没有静脉血栓形成，则可以做按摩治疗，并且通过积极的按摩治疗，有可能减少患者脑梗后遗症、减少静脉血栓形成的机率。但是反过来，如果脑梗的患者做静脉彩超显示有下肢静脉血栓形成，像这种情况，患者是不太适合做按摩的，因为一旦做按摩，让局部的血栓脱落，会导致肺栓塞等恶性事件出现。

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在临床上脑炎的患者一般是整个头部胀痛为主，严重时伴有恶心呕吐，甚至还伴随有精神行为异常以及继发性癫痫的可能。如果患者出现以上的这些症状，就需要高度警惕患上了脑炎。但是脑炎的分类有很多种，比如有病毒性的脑炎、结核性脑炎、隐球菌的脑炎，但具体是哪一种脑炎，必须要做腰穿脑脊液检查才能够明确诊断的。如患者的脑脊液显示细胞数轻度升高，蛋白正常或者是轻度升高，像这种情况，大多数考虑病毒性的脑炎。病毒性脑炎一般需要给予更昔洛韦抗病毒治疗2-3周，大多数患者预后还是良好的。

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临床上90%以上的脑炎，都是会有头痛、发烧症状的，除了患者的免疫力极其低下，可能出现不发烧的情况。一旦怀疑一个患者患上脑炎，需要进一步行头颅磁共振以及腰穿脑脊液检查，明确是哪一类性质的脑炎。因为不同性质的脑炎，治疗用药是不同的，比如患者如果确诊为病毒性脑炎，需要给予更昔洛韦等抗病毒的药物治疗3周左右。如果是化脓性脑炎，需要给予敏感的抗生素治疗3周左右。如果是隐球菌的脑炎，治疗疗程会更长，可能需要2年左右。

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在临床上，脑炎的患者通常都需要抽血查血常规，血常规大致可以反映患者患的是哪一类性质的脑炎，比如白细胞比较高，一般倾向于细菌性脑炎。如果患者的血常规显示淋巴数比较高，一般倾向于病毒性脑炎。但具体是哪一类性质的脑炎，一般需要抽取脑脊液化验才能够确诊。如果抽取的脑脊液显示细胞数略为高，蛋白正常或者轻度升高，一般考虑病毒性脑炎。但是如果抽出来的脑脊液细胞数非常高，大于1000×10^6/L以上，同时糖和氯化物偏低，蛋白偏高，一般就需要考虑化脓性脑炎。

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在临床上由于长期的高血压导致颅内动脉硬化，或者由于颅内血管狭窄引起患者出现头昏昏沉沉、全身无力等症状，这种情况一般考虑患上了脑供血不足。脑供血不足的患者如果做神经科的体格检查，大多数都是没有神经功能缺损症状存在的。如果做进一步头颅磁共振的检查，在磁共振上可以发现深部的脑白质有缺血的改变，或者患者有少许腔隙性的脑梗存在。如果做头颅磁共振血管成像，可以显示有广泛颅内动脉粥样硬化的情况存在。

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在临床上如果患者出现了歪嘴面瘫，首先要弄清楚是什么原因导致的面瘫，比如患者是由于受凉感冒、病毒感染导致的单纯性周围性面瘫，还是由于颅内脑干病变导致的面瘫，因为不同原因导致的面瘫，治疗方法是不一样的。这种情况建议患者首先做头颅磁共振检查，看脑干有没有问题，如果头颅磁共振没有问题，需要考虑单纯性的面瘫。这种性质的面瘫，治疗上一般给予阿昔洛韦或者更昔洛韦抗病毒治疗，以及给予肌肉注射维生素B1、维生素B12营养神经治疗。如果没有运用激素的禁忌症，还可以适当的给予地塞米松减轻面神经的水肿。

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在临床上脑溢血与脑出血是同一种疾病，都是指颅内血管破裂，导致血液流到脑组织间隙，引起血肿的一种疾病。脑溢血是老百姓对这种疾病的称呼。脑出血是书本上正规的疾病诊断名称。患脑出血后要看血肿量的大小，选择具体的治疗方案，比如患者是基底节的脑出血，一般不超过30ml，可以选择内科保守治疗。但是，如果患者脑出血量大于30ml，建议选择手术清除血肿治疗。