徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，无论是小孩还是成年患者均可以出现。尿毒症引起贫血的原因有以下几点：1、肾脏是产生促红细胞生成素的主要场所，当患有尿毒症时促红细胞生成素减少可以引起贫血；2、尿毒症的患者多伴有营养不良及铁缺乏，其中以缺铁导致的缺铁性贫血最为常见；3、患者反复的消化道出血或者血液透析过程中失液导致的贫血；4、尿毒症毒素所导致的红细胞寿命缩短以及红细胞生长抑制因子的作用；5、尿毒症毒素引起骨髓造血环境异常导致的贫血症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在接受激素药物治疗后，取得临床缓解后的6个月内，发生两次及以上的复发称之为频繁复发。频繁复发是肾病综合征患者疾病持续加重，最终导致肾脏功能衰竭的重要原因之一，感染、不正规的激素治疗以及疲劳原因，是诱发患者疾病复发的常见原因，所以在日常生活中应避免上述情况发生。对于频繁复发的肾病综合征患者，治疗上应予以足量激素重新治疗，同时延长激素的使用时间、缓慢减撤药物，小剂量的激素需要长时间维持。对于存在激素依赖或者存在激素严重副作用的患者，也可以给予免疫抑制剂的治疗，同样免疫抑制剂也要延长相应的治疗时间，小剂量、长时间的维持。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的三高一低主要是指肾病综合征的典型临床表现，三高主要是指：1、大量的蛋白尿，24h内尿蛋白定量要＞3.5g。2、高脂血症，由于患者存在大量的蛋白尿以及低蛋白血症，所以导致了体内脂质代谢的紊乱，形成高脂血症。3、水肿症状，患者由于大量的蛋白流失，导致的机体低蛋白血症，所以导致血浆渗透压下降，使血液内的水分从血管内渗出到组织间隙中形成水肿的症状。一低指的是低蛋白血症，主要是指尿液中大量蛋白异常漏出后导致的，人体内低蛋白血症一般血浆白蛋白低于30g/L，此时称为低蛋白血症。肾病综合征除上述典型临床表现外，还可伴有血尿、高血压等临床表现。

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肾病综合征是指以特征性临床表现来命名的一组肾小球肾炎，临床特征性表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，还可合并高脂血症及水肿症状。大量蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受到损伤，导致大量蛋白异常漏出，形成大量蛋白尿，定义为每24小时的尿蛋白定量大于3.5g，还需要伴有低蛋白血症，血浆白蛋白丢失过多，肠道水肿导致的蛋白质摄入以及吸收不良，也是导致低蛋白血症形成的重要原因之一。水肿的症状主要是由于低蛋白血症导致血浆渗透压下降，形成水肿以及高脂血症。

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肾病综合征患者可以吃生黄瓜，黄瓜富含膳食纤维，热量低，含糖分少，含的磷、钾等微量元素也较少，水分也较少，比较适合肾病综合征患者食用。肾病综合征患者常伴有大量的蛋白尿，及水肿、血压升高等临床表现，所以饮食中应以优质蛋白为主，同时应控制每日蛋白质的摄入量，也要控制水分和钠盐的摄入，避免进一步引起水钠潴留，导致患者水肿症状加重以及血压进一步升高，所以黄瓜的这些特点使黄瓜成为肾病综合征患者的优选食物之一。

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如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

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肾病综合征患者出现排尿减少，主要与其水肿症状和肾脏疾病本身有关系。肾病综合征的患者由于其大量蛋白尿和低蛋白血症的临床特点，导致血管内大量水分渗出到组织间隙内形成水肿，肾脏灌注不足，从而形成尿量减少、排尿少的现象。由于肾脏疾病本身损伤肾脏的功能，使肾脏滤过率下降，形成尿液减少，也会出现排尿减少的表现。此时，我们可以适当的补充血浆白蛋白，和使用利尿剂利尿消肿治疗来增加排尿的量。同时，应使用激素或者是免疫抑制剂类药物来治疗肾病综合征，减少大量蛋白的产生。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
糖皮质激素类的药物，有一个特征性的药物不良反应就是反跳现象，是指在激素停用的过程中，如果减量太快或者是忽然停药，会导致原有疾病症状迅速的重现或者是加重。所以，肾病综合征患者如果突然停用激素，会导致疾病加重或者是复发。\n对于肾病综合征的患者，在使用糖皮质激素上应遵循以下使用原则：第一、应起始足量，在足量使用8-12周时药物可起效，部分患者可以延长至16周；第二、缓慢减药，在足量治疗后每2-3周减少原量的10%，当减少到最小剂量时需要长期维持；第三、长期维持，应用药物最小的剂量时要再维持一段时间，避免疾病复发的可能。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中，满足大量蛋白尿和低蛋白血症这种临床表现的一类疾病。所以，对于肾病综合征的患者，尿常规检查中常提示尿蛋白阳性，常表现为(++)到(++++)甚至更多，以及伴或不伴有尿潜血的症状，此时应进一步的完善24小时尿蛋白定量。肾病综合征的患者尿蛋白定量一定要>3.5g，才能称之为肾病综合征。肾病综合征的患者，除要满足大量蛋白尿的诊断标准外，还需要满足低蛋白血症的标准，也就是血浆白蛋白应低于30g/L，同时还可以伴有高血压和水肿症状以及脂质代谢的紊乱。