徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎，一般没有办法治愈，但是可以通过药物干预，使肾脏疾病长期处于临床缓解的状态。隐匿性肾小球肾炎是指肾小球肾炎中表现为单纯性血尿或单纯性蛋白尿，不伴有水肿、高血压和肾功能损害的一组综合征。隐匿性肾小球肾炎疾病预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。对于表现为无症状性血尿的患者，可以不用药，仅定期复查肾功能和尿常规即可。对于表现为单纯性蛋白尿的患者，蛋白尿小于3.5g/24h，可单纯应用ACEI或ARB类降压药物，达到降蛋白尿的目的，蛋白尿的目标值应控制在小于0.5g/d。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病和隐匿性肾炎均属于肾小球肾炎，但两者在临床表现及长期预后上有较大的区别。IgA肾病主要指肾小球肾炎中以IgA免疫复合物沉积为特征性病理变化的一组综合征，可表现为隐匿性肾小球肾炎，也可表现为肾病综合征和急性肾功能衰竭。而隐匿性肾炎主要是表现为无症状性蛋白尿或无症状性血尿，不伴有水肿、高血压及肾功能损害。IgA肾病患者的预后主要与临床表现、病理变化程度和用药治疗效果的差异等多种因素相关，预后差别较大。而隐匿性肾炎的患者大多数预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
患儿得了肾炎病情是否严重，需要与其所患肾炎种类、病理类型，和患儿自身对药物反应性差异等多种因素相关。如患儿所患急性肾小球肾炎疾病，一般预后较好，此病有一定的自限性。如患有病理类型表现为微小病变型肾病，和轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后也较好。这两种类型的病理病变对药物治疗效果反应性较佳，患儿可长期处于尿蛋白转阴，血压控制以及肾脏功能长期处于正常状态。但若患儿所患疾病为急进性肾小球肾炎，预后较差，可短期内表现为肾功能衰竭，病理表现为局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎，这两种病理类型对药物治疗效果欠佳，可在5-10年内使肾脏功能进入衰竭阶段。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎没有分期的说法，但肾炎发展为慢性肾脏病时可分为5期，慢性肾脏病是指任何原因导致的肾脏功能和结构异常，大于3个月时，统称为慢性肾脏病。慢性肾脏病是根据肾小球滤过率的数值来判定，慢性肾脏病1期是指肾小球滤过率大于90ml/min/m1.73；肾脏病2期是指肾小球滤过90>GFR>60ml/min/m1.73；肾脏病3期是指肾小球滤过率60>GFR>30ml/min、m1.73；肾脏病4期是指肾小球滤过率30>GFR>15ml/min/m1.73；肾脏病5期是指肾小球滤过率小于15ml/min/m1.73，也就是称之为的尿毒症期。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者可以存活30年以上。肾炎患者根据其起病的年龄、临床表现、病理病变程度，以及患者个体对药物反应性的差异等综合因素考虑，生存期不一样。对于肾脏疾病较轻，表现为单纯性的血尿，或者少量蛋白尿，或者患者个体对药物反应性佳，在经过治疗后可以长期取得临床缓解状态的病人，此时患者的生存期和自然人没有区别，可以存活30年甚至更久。但对于肾炎疾病控制不佳，进展至尿毒症的患者只要能够积极的配合医生治疗，对自身管控严格，控制水分及饮食摄入，积极配合透析治疗也可大大提高患者的生存率。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
牛奶中由于含有大量的磷和水分，所以对容量控制较差以及血磷升高的尿毒症患者是不建议食用的。对于容量控制尚可，血磷在正常范围之内的尿毒症患者可以适量食用，但也不建议大量饮用。牛奶由于含有丰富的蛋白质和矿物质，是人们常喜爱食用的一种食物。但是牛奶中含有大量的水分，尿毒症患者大量的饮用牛奶可能导致患者体内水钠潴留，引起血压升高甚至心力衰竭的情况。同时牛奶中还有较高的磷成分，大量摄入时可导致患者高磷血症，可导致患者皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱甚至肾性骨病等不良后果，所以应尽量少食用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾脏病患者进展至尿毒症期时，尿常规中仍会提示蛋白尿血尿、尿管型以及尿比重失常。但尿蛋白及尿潜血的程度会比之前减轻，这是由于尿毒症状态下，患者肾脏功能已经所剩无几，肾小球硬化和肾小管纤维化，所以漏出的蛋白以及红细胞反而较前减少的关系。对于尿毒症的患者，更加关注肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺以及贫血系列等其它指标，评估尿毒症患者的肾脏情况以及其并发症的情况。因为尿毒症患者常合并高钾、高磷、低钙、高甲状旁腺，以及贫血等多种并发症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
憋尿憋多了是不会得尿毒症的，但是经常憋尿会容易得泌尿系统感染疾病。目前在我国最常见导致尿毒症的病因，仍然是以慢性肾小球肾炎为主，其他可能会导致尿毒症的病因如下：1、继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病狼疮性肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害，以及ANCA相关性小血管炎性肾损害、多发性骨髓瘤。2、遗传性肾小球疾病，如多囊肾、Alport综合征等。尿毒症的患者会导致容量、酸碱、电解质失衡，以及全身各脏器的功能衰竭，危及患者的生命，对于尿毒症的患者需要行肾脏替代治疗来维持生命。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在接受激素药物治疗后，取得临床缓解后的6个月内，发生两次及以上的复发称之为频繁复发。频繁复发是肾病综合征患者疾病持续加重，最终导致肾脏功能衰竭的重要原因之一，感染、不正规的激素治疗以及疲劳原因，是诱发患者疾病复发的常见原因，所以在日常生活中应避免上述情况发生。对于频繁复发的肾病综合征患者，治疗上应予以足量激素重新治疗，同时延长激素的使用时间、缓慢减撤药物，小剂量的激素需要长时间维持。对于存在激素依赖或者存在激素严重副作用的患者，也可以给予免疫抑制剂的治疗，同样免疫抑制剂也要延长相应的治疗时间，小剂量、长时间的维持。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在使用糖皮质激素的疗程上根据个体对糖皮质激素反应性不同，以及病理类型和临床表现的区别，疗程也有所区别，通常在6-12个月左右，部分患者可延长治疗疗程2-3年，甚至更长的时间。糖皮质激素应用的原则是在早期要足量，予以足量激素治疗8-12周，绝大多数的患者可以起效，部分患者需要延长至16周，治疗才会起效。对于药物起效的患者需要缓慢减药，减药过程中应每2-3周减少原药量的10%左右，切不可快速减药，容易导致疾病复发，最后在药物减撤至最小剂量时应长期维持一段时间，具体维持的时间需要根据患者对药物的反应性决定。