徐林

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
胰腺癌的患者发现时多属于晚期，失去手术的机会，放化疗又不敏感，患者很多不能耐受。 在临床中会选择给予患者中药口服的方式来减轻患者的痛苦，胰腺癌患者常出现的症状表现与古代张仲景的伤寒论中厥阴病篇乌梅丸的症状有很大的相似之处，临床中用乌梅丸治疗了很多例胰腺癌，在改善患者的症状方面多数7付就可以见效，在肿瘤的控制方面也有很好的效果，临床中有一部分患者在通过服用中药以后能够延长生存期。 近4、5年又发现针刺治疗在肿瘤的治疗中有很大的作用，临床中用针刺联合中药口服，给患者治疗。很多患者在服用中药，经过针刺治疗调理以后，生活质量都有很大的提高。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肺癌早期常见的症状主要表现为咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、喘憋、不适等。肺癌的患者在早期多是因为出现反复的咳嗽就诊去做检查，发现肺内有占位，进一步检查发现确诊为肺癌，还有一部分患者是在咳嗽反复迁延不愈的时候进一步去做胸部CT的检查发现的肺内占位，常规的体检做胸部CT的检查，对肺癌早期确诊有一定的帮助。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
癌性疼痛是癌症患者无论早期、中期、晚期都常会出现的一种情况。在患者眼里可能认为疼痛就要服用止疼药物才能够提高生活质量，但是大剂量的止疼药的服用会出现很多消化道的不良反应，还有很多患者在服用的过程中会担心成瘾性，觉得一旦服用了止疼药物，因为很多止痛药都属于吗啡类，会出现成瘾，以后就离不开止疼药了，不论是以后再做放疗化疗的时候，止疼药都不能停了。患者应该改变这种观念，不一定所有的疼痛出现都是需要服用止疼药的，在临床中会用很多方法来减轻患者的疼痛，比如中药口服、中药外用，还有针刺、刺血拔罐、艾灸等等。比如患者在乳腺癌术后出现乳腺癌上肢肿胀引起的疼痛，临床中就会用刺血拔罐的方法来改善患者肿胀引起的疼痛。如果患者是因为骨转移出现局部某一个固定点的疼痛，临床中就会用毫刃针做松解，或者用针刺远端取穴，患者的疼痛也大多能缓解，可以说是效如桴鼓。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
术后化疗，一般会选择术后伤口完全愈合后才会做术后化疗，时间一般是1月左右。但是也有一部分患者，比如做手术时做的可能不是根治性的切除，可能是姑息性切除，做化疗的时间就要控制的比较好，在伤口愈合的差不多，大概2-3周的时候，就要尽快给做术后的化疗。术后化疗时间的选择，之所以要选择1个月，要在术后伤口完全愈合了以后再做，是因为有一部分化疗药物会延迟伤口的愈合。

外伤完全可以造成拇外翻，而且较常见。无论肌腱损伤、骨折、拇指损伤、严重跖板损伤，都可以造成拇外翻。伸肌腱、屈肌腱损伤以后造成拇指关节拉力不平衡，屈伸肌腱力量不平衡或内收外展力量不平衡，可以造成这种拇外翻，最常见外伤造成拇外翻是骨折、肌腱损伤或者韧带损伤。 拇外翻畸形鉴别诊断在医学上有很明确的标准： 1、从外观上，大拇脚趾不正，大拇脚趾是向外倾斜。 2、X光片表现：通过测量第一个脚趾和第二个脚趾，即跖骨之间夹角判断拇外翻；正常角度是9°-11°，如果＞11°叫拇外翻，根据不同角度可以有轻度、中度以及重度拇外翻。 3、拇外翻的临床表现也是诊断标准之一：除畸形以外，还有大脚骨，也就是在拇指指根内侧凸起处疼痛，往往会形成红、肿、疼、痛，称为滑囊炎，拇囊炎往往还可以引起第二脚趾背侧肌炎。

随着科学发展和医学发展，没有目前的技术和矫形器具之前，在拇外翻做完手术，往往在术后要一个半月以才能下地走路，而且在下地走路之前，如果有钢针，要首先一个半月把钢针拔出以后才开始下地走路。 但是医学发展，现在根据拇外翻特殊手术方式，现在可以定制一种专门为拇外翻手术后穿的鞋，叫前足减压鞋。鞋样似古代厚官靴样，前面不负重，把前脚掌，脚趾都空出来，只是用脚后2/3着地，对病人非常方便，做完手术第二天就可以穿鞋下地。

只要做手术都会在皮肤上做切口，无论是做小切口还是打洞，肯定要留疤。当然疤大小和手术切口大小有关系，手术切口越小，疤就越不明显，手术切口越大越明显。疤痕还需根据具体拇外翻严重程度而定，轻中度拇外翻可以用微创手术，微创的创口可能是2-3mm即可，也可能是2cm小口。如果是严重拇外翻，疤痕就会相对较大。 但是患者不要担心疤痕问题，因为医生现在有很多办法将手术切口放在平常看不到的脚底，也就不存在疤痕问题。特别是微创手术，疤痕不明显，所以也不用过多担心疤痕问题。年轻女孩比较重视手术疤痕，医生都会尽量让切口在平常看不到的地方，或者让切口越小越好，或尽可能用微创治疗。

如果两只脚都有拇外翻，医生往往是建议先做一只脚，因为两只脚同时做以后，可能对生活自理有影响。如果做一只脚，可以拄拐用另一只脚行走，可以上厕所，自理都比较方便，而且如果两只脚同时做，可能往往是痛苦要大，可能也更不舒服。 现在为拇外翻患者专门造一双拇外翻矫形术后鞋，即前足减压鞋，术后也可以正常走路，解决自理问题。所以有这双鞋子，可能不存在术后自理问题，可以同时做，但是同时做可能痛苦比较大，手术时间比较长。如果单做一只脚，可能痛苦小，可能恢复正常生活时间短，相对较舒服。

拇外翻手术相对于其它矫形手术，后遗症比较多，后遗症常见为复发情况，复发率相对其它手术较高。其它手术约有5%复发率，拇外翻可能达到8%-10%。还有矫枉过正造成拇内翻，拇内翻比拇外翻更麻烦，所以往往没有经验的医生会担心患者复发，矫枉过正会形成拇内翻，这是比较严重的后遗症。 当然还有其它情况，如刀口不愈合、关节炎。矫正拇外翻以后还有后遗症是由于矫正后人体的负重点改变，如果大拇指负重点少，转移到剩余脚趾会引起其他脚趾疼痛，称为转移性跖痛症。

拇外翻患者如果有症状，非常疼痛或者畸形非常严重，无法穿鞋，不治疗可能会比较痛苦，影响走路及日常生活。严重拇外翻可能随着时间延长，虽然暂时没有症状，但将来有可能引起疼痛或者是关节炎。如果出现关节炎会导致疼痛，严重拇外翻畸形最终结果可能形成拇外翻关节炎，往往都需要治疗。 拇外翻是否需要治疗还应该根据具体情况判定，如拇外翻非常严重，但是没有任何症状，特别老年女性畸形较严重，但无疼痛，可以不治疗。