徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
出现心率衰竭的患者输液的速度应该得到严格的控制，因为输液速度的过快会使心脏的容量负荷明显增加，容量负荷的增加会直接导致心衰的发生或者是加重。因此心衰病人的输液速度一般可以控制在0.5ml(kg·min)左右的速度，根据输液的需要量以及患者心功能的分级情况适当的增加或者是减慢输液的速度。尤其是在输注分子量比较大的物质时，比如脂肪乳、蛋白质、氨基酸以及血浆红细胞等血制品时更需要严格的控制输液速度，避免心衰的加重。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心包少许积液是通过心脏的超声心动检查中发现心包腔的少量心包积液，心包积液的量较少时可以不需特殊处理或可以使用利尿剂的方法来进行治疗。但心包少量积液应该进行进一步的检查，了解产生心包积液的病因，比如低蛋白血症、风湿免疫疾病、结核、肿瘤，以及心包腔的出血都可以导致心包积液的出现，应该针对病因进行进一步治疗。如果心包积液数目明显增多，产生呼吸困难、低血压等心包压塞的症状，就需要紧急进行心包穿刺术治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
更年期的患者，比较容易出现心慌、乏力、大汗、胸闷等一系列的症状和体征，有可能是心肌缺血引起。因为处于更年期的患者，雌激素水平出现紊乱，会比较容易出现血脂代谢的异常，从而引起心肌的缺血、动脉粥样硬化斑块的形成。如果明确发现心肌缺血的证据，就应该进行积极的治疗，不能将疾病认为是正常状态而继续观察，针对动脉硬化的形成，进行积极的抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗手段。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心动过速的症状最常表现为心慌，因为心跳过快并且心跳的不匀齐，可以出现心前区的不适，明显的心慌可以伴有胸闷、大汗等，严重的心动过速可以影响到心肌的供血，而出现胸痛的症状。心动过速可以导致血压的降低，引起脑供血的不足，出现头晕、眼前发黑，甚至晕倒，严重的心动过速可能会导致意识丧失、手脚的抽搐，称为阿斯综合征，甚至可以引起猝死。较常见于室性心动过速这种恶性的心率失常，需要紧急进行电复律治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的患者需要静脉输液的情况，具体如下：\n第一、最多见的使用硝酸酯类的药物，进行泵入治疗，持续、缓慢地扩张冠状动脉。\n第二、冠心病的患者，为了预防应激性溃疡的发生，还会对病情较重的患者静脉输注质子泵抑制剂来进行治疗，主要作用是抑制胃酸、保护胃黏膜，避免应激性溃疡的出现。\n第三、对于血栓负荷非常重的患者，还需要皮下注射低分子肝素进行预防血栓的治疗。\n第四、如果合并有肺部感染，还需要使用抗生素进行抗感染的治疗，以上是冠心病输液的常用药物。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为病毒或其他病原体感染，引起心肌损伤导致的心肌炎症性改变。最常见的为病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的药物治疗，主要为对症和支持治疗，因为病毒感染为自限性疾病，一般不需使用特殊的抗病毒药物，如果能够明确病毒的种类，是可以使用相应的敏感抗病毒药物进行治疗的。\n对于严重的病毒性心肌炎患者可以考虑使用糖皮质激素，进行抗炎的治疗。如果合并细菌感染可以使用抗生素进行治疗，出现心功能衰竭、心律失常等并发症，需要进行相应的利尿、抗心律失常等药物治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心动过缓是指心跳的频率<60次/分的心律失常，心动过缓根据心律失常的类型不同可以分为窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等，这些类型的心律失常都可以造成心动过缓的发生。心动过缓的治疗需要寻找有无引起心跳减慢的病因或诱因，并进行积极的治疗和纠正，并且需要停止使用减慢心率的药物。如果通过上述的处理心跳仍然缓慢，并且存在心动过缓的相应临床症状，就需要考虑植入心脏起搏器进行治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：\n1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。\n2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。\n3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。\n4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。\n5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的二级预防指已经患有冠心病的患者，进行的积极生活方式改善和药物治疗，比如使用抗血小板药物预防血栓、服用他汀类药物降低血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管，改善心肌的供血，使用β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌耗氧，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体的拮抗剂，来进行改善心脏重构的治疗。以上是冠心病二级预防的主要内容，如果是没有患冠心病的患者进行的预防称为一级预防。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常产生的临床症状，是因心律失常直接产生以及因为心律失常的存在，导致低血压灌注不足而产生的临床症状，比如心律失常本身可以因为心跳的不规律，如过快或者是过慢而出现心慌的症状，这是心律失常最常见的症状。\n此外，心律失常如果导致的低血压的发生，可以导致大脑、心脏等重要器官的供血不足，从而引发出脑供血不足和心肌供血不足的症状。表现为头晕、眼前发黑，甚至晕倒，可以诱发心绞痛，甚至可能会引发猝死。因此心律失常的症状表现可能多种多样，严重程度也都不尽相同。