徐俊峰

即刻种植牙和常规种植牙的选择，需具体情况具体分析。 若上下颌都没牙齿，即刻种植目前也是不错的选择，需要要求医生具有精湛的技术，通过计算机指导完成手术，比如All-on-4、All-on-6术后马上可以做好一副临时性义齿，能够缩短手术时间，利用义齿的便利性。但初学者不适合做即刻种植，因为即刻种植有风险，比如会导致骨吸收。对于即拔即种的即刻义齿，过大概5年，通过黏膜可以看到种植体的灰色透露在外面，情况较差时种植体周围有炎症，必须采取修复上部、刮掉种植体周围肉芽等相应措施。 传统种植一般是第一期手术，经过3个月骨整合，再切开行二期手术，这样比较可行、可靠。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

颞下颌关节和正畸的关系目前尚有争论。有的认为正畸会引起颞下颌关节紊乱或者关节病变。有些认为可能使用重力牵引或者使用功能矫治固定，如FR-Ⅲ或者Herbst等。因为矫正器可能让下颌前移，但假如患者年纪偏大，关节改建可能较差。但也有人持反对意见，认为正畸不会引起关节问题。 因此，正畸前要详细检查，包括拍关节片或磁共振、CT，CT主要看骨的情况，磁共振可以分析关节盘的情况。病人也要知情同意，可能产生关节的弹响、疼痛等。正畸医生也要注意，若有明确的病变，要让关节科医生会诊，最好转到级别更高的专科医生处。 一般关节脱位与正畸的相关性较小。

牙周病的患者牙齿扭转，要根据具体情况判断。所有正畸都必须要有全景片、正侧位片，医生要根据资料、取模，对其进行全面分析。此外，还要做CBCT检查，分析骨丧失的情况。 牙齿长在骨里，扭转要改位置，会牵涉骨。如周围牙周病能够控制，可事先让牙周专科医生评估扭转的牙齿能否保留。假如能够保留，事先要进行牙周的基础治疗，再采用专科的洁、刮、治，治疗之后再评估牙齿炎症情况。假如可以保留，事先进行植骨等。 解决以上问题后可以考虑正畸，通过牵力把牙齿慢慢扭转，在新的位置上达到稳定。

牙釉质发育不全，表现为釉质矿化比较差，矿化好的牙釉质应该是比较透明或半透明的。如果为白色，一般不代表健康。有些人漂白牙齿可能对牙齿会造成脱矿，脱矿之后釉质显得不透明而显白，但还是要持慎重态度。正常牙齿牙本质稍透黄，不能仅追求白。另外牙釉质不全，也会引起釉质与牙本质之间的有机结合比较差，可能釉质容易崩裂。 传统正畸用采用酸蚀办法，用37%的磷酸酸蚀釉质，釉质不全可能会对粘接造成一定影响，导致粘接不牢等。因为有些牙本质会暴露，但也不是绝对禁忌症，也可以正畸。现在有隐形正畸，要求稍微放松，在釉质表面上要进行酸蚀，但是酸蚀量稍少，可以做附件隐形，且对局部菌斑的治疗会更好。因为病人更容易清洁。 传统正畸锁槽可能容易滞留细菌，病人刷不干净，更容易腐蚀，加重釉质发育不全的情况。

隐形活动义齿，建议最好少用。因为隐形义齿没有传统的金属钩挂在天然牙齿上，如门牙缺失，将隐形弹性塑料钡替代常规金属钡，外观上比较美观。但经过3-5年的观察之后，隐形钡比金属钡大，可覆盖天然牙，有一部分还会进入牙龈，而且会对牙龈进行压迫。有些病人义齿下沉之后，把牙龈压退缩，牙齿颈部就会暴露。 所以，基本很少做这种隐形活动义齿，假如一定要做，建议几个月之内还是要换掉。

种植义齿手术缝合以后，建议病人术后两个小时再吃东西，一般要吃偏凉、偏软的食物。 种植义齿若完善二期手术和修复基台，其一端在种植体里，另外一侧通过口腔牙龈穿到口腔里，形成桥墩样结构，然后将烤瓷牙粘上修复基台，上面再将烤瓷牙粘到修复基台上，一般主张用专用临时粘接剂进行粘接。因此，不能咬过硬的食物，这样不利于冠的稳定。 种植义牙其中的螺丝会松动，必须要考虑到两年之后，种植冠可能会脱落，此时重新把螺丝加固之后就可以。假如粘贴较好，一般也建议病人两个小时后可以吃东西。

种植牙需要根据手术医生的技术判断，如初学者所需的时间较久，可种1-2颗。随医生技术提高，经过精确计算，制作导板简化手术，所需的时间较短，且骨头条件比较好，又不需要植骨，有游离基体组织移植，这种情况可以多颗一起做。 此外，也要根据病人条件，若病人骨头条件差，软组织差，手术时间较长，种植牙的数量相对较少。另外，也需要考虑病人血压情况、年龄条件以及基础疾病。术中所使用的麻药含肾上腺素来增强麻醉效果，避免术中疼痛。但如果患者血压高，用药会导致血压升高，也会导致脑梗、血管破裂等并发症。

造成义齿性口炎的原因，包括全身因素或局部假牙超期使用，不注意卫生，口腔黏膜会产生很多白斑或充血、糜烂。这种情况往往有念珠菌生长，可以用碱性的碳酸氢钠漱口水，或者用抗霉菌的制霉菌素等局部涂抹。 此外，建议病人及时更换全口义齿，且必须每餐饭之后都应该清洗，需要使用牙膏刷，晚上不用义齿时应该放在干净的冷水里。

种植牙适合于大部分的老年人，大部分老年人牙齿缺失比较多，种植牙对解决其牙列缺失问题起到相当大的作用。假如是老年人身体条件好，没高血压或者高血压处于控制状态，没有甲状腺、甲状旁腺疾病，没有糖尿病，或者都处于控制状态，可以选择种植修复。 老年人的骨丧失也可能较多，其本身自然有骨萎缩，可能更需要植骨，还有结缔组织移植。而种植牙不仅补骨组织，对于软组织缺陷，也要增加结缔组织。因为结缔组织不够，相当于黏膜较薄，细菌产生的毒素容易渗透到种植中体周围，所以要全方位考虑。 作为老年人，现在因为经济条件也宽裕，越来越多的老年人也接受这种种植方式。