徐佳

儿童脑寄生虫感染常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、包虫病及脑型疟疾等。检查包括血常规、粪常规、脑脊液检查、免疫学检查、胸腹部CT、头颅磁共振检查等。脑囊虫感染时，血常规中白细胞总数可以正常，但个别患者会出现白细胞升高、嗜酸性粒细胞增高。 粪便检查发现绦虫卵是诊断囊虫病的依据。脑脊液检查一般表现为压力正常或者升高，脑脊液中白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，还可以出现嗜酸性细胞增高。免疫学检查主要是寄生虫抗体检查，也可以作为诊断依据。头颅磁共振能够发现病变部位，确定病变位置、大小以及病变数目，还可以显示出脑水肿、脑积水、脑室形态等。胸腹部CT检查用于寻找体内其它部位的寄生虫感染灶。

面神经炎俗称面瘫，儿童同样可以发生面瘫，大部分急性起病。治疗原则包括以下几点： 1、减轻面神经水肿与压迫，改善局部血液循环，促进功能恢复。急性期药物治疗包括糖皮质激素治疗，以减轻水肿，神经营养剂可以给予维生素B1、维生素B6、维生素B12等，必要时还需要给予抗病毒治疗； 2、物理治疗，在急性期过后，可以配合针灸等物理治疗，促进面神经功能恢复； 3、急性期需要进行眼睛保护，因为此类患者一般会出现眼睑不能闭合，导致角膜暴露，容易发生角膜炎、角膜溃疡。可以应用眼罩保护角膜，使用眼药膏或眼药水预防角膜损伤以及结膜炎发生。

抽动障碍多于儿童和青少年期起病，主要表现为一种不自主的刻板动作，如频繁眨眼、摇头、耸肩、做鬼脸或清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。抽动障碍可以存在共患病，例如合并多动，即注意缺陷多动障碍或强迫症等。 随年龄增长和脑部发育逐渐完善，抽动症症状可以减轻或缓解。青春期有部分患儿可以缓解，总体预后良好。大部分抽动症患儿在成年以后可以正常工作、生活，但部分患儿症状可以持续到成年期，甚至因为抽动症状或共患病影响到生活质量。轻症患儿无需药物治疗，可以通过生活干预、教育干预改善症状。但部分难治性患儿需要通过药物，甚至多种药物或多种干预手段联合治疗。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
一般的结石是排不出来的，作为大夫，也不希望胆囊去排石，胆囊结石不像肾结石，肾结石是主张排石。因为肾结石对泌尿系统，越往下可能路径越宽敞，所以排石还是比较通畅的，而且排石以后症状就缓解了。胆道和泌尿系统是不一样的，胆道越往下走，通路开口越窄，所以一旦出现排石，胆囊结石排到胆总管变成胆总管结石，有些排石就容易卡在最窄的地方，出现胆管炎症状。所以胆囊结石：第一、不希望排石；第二、不做排石的治疗。因为一旦排石，得到的结果可能比胆囊结石在胆囊里严重得多。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石手术后，如果手术满意，病人恢复的也比较满意，一般3个月后再来门诊找做手术的大夫复查。复查主要是看肝功能，做B超，看看有没有手术区的积液，转氨酶有没有下降到正常。如果术前病人各种指标都很高，需要术后2周之内再来复查，看看生化异常指标下降的速度，以及是否降于正常。在指标没有降于正常之前，要根据手术大夫的建议，定期的来门诊进行复查，评估疾病恢复的速度，以及有没有些其它的意外情况发生。

小儿头痛可就诊于小儿内科或小儿神经内科，头痛是临床较常见症状，可以发生在任何年龄段。头痛有轻有重，部分为暂时性、一过性，部分为持续性、反复发作的头痛。头痛的原因主要有以下几点： 1、感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎、中耳炎、牙龈炎，包括感冒，即上呼吸道感染，或急性胃肠炎，都可以表现出头痛； 2、偏头痛或紧张型头痛，特点是反复发作，常是偏侧搏动样头痛，可以持续数分钟到数小时，甚至数天不等。神经系统查体可以无异常体征、无阳性体征，发作间期无任何异常； 3、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部出血，引起颅内压增高，也可以出现头痛； 4、儿童青光眼、弱视、屈光不正、血糖异常，可以表现出头痛症状。

儿童神经性头痛的诱发因素主要包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈责备，造成一定心理压力，诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠不足、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 疼痛发作时可以采取以下措施： 1、去除诱因，如避免疲劳、避免紧张、去除感染，让患者充分休息、保持心情舒畅； 2、如果头痛轻微，可以给予对症治疗或辅助放松治疗。如果头痛剧烈或持续时间较长，建议到专科就诊，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

神经元蜡样脂褐质沉积症是一种少见的神经系统遗传病，多在儿童期发病，为常染色体隐性遗传病。主要病因是溶酶体蛋白酶的基因缺陷，结构蛋白功能失调，导致神经细胞或皮肤上皮细胞、肌细胞、淋巴细胞内脂褐质沉积。目前已经确定，可溶性溶酶体糖蛋白CLN的14个基因分别是CLN1-CNL14，14个基因与神经元蜡样脂褐质沉积症的发生存在一定相关性。 神经元蜡样脂褐质沉积症主要临床表现为患儿出现进行性智力、运动倒退，可以有癫痫发作，还可以表现视力下降。该病的确诊需要特异性酶学检查或皮肤肌肉活检、病理检查，以及基因检查。

儿童癫痫确诊主要包括以下方式： 1、最主要是观察患儿临床表现，初步判定是否属于癫痫发作； 2、脑电图检查，因为儿童癫痫发作类型较多，如跌倒发作或儿童肌阵挛发作、强直发作、失张力发作，此时需要通过脑电图判断发作类型，甚至判断是否属于某一种癫痫综合征； 3、积极寻找癫痫发作的病因，因为癫痫的病因有多种，包括脑部炎症，即中枢神经系统感染、脑结构异常、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，都可以引起癫痫发作。此外，遗传因素，包括染色体异常、基因突变等，也可引起癫痫发作。免疫因素参与也可导致癫痫发生。因此，需要进一步血液检查、头颅磁共振检查，甚至进行基因和染色体检测，以明确病因。

癫痫发作频繁，首先提醒家长需要携带患儿及时就医，治疗包括以下几点： 1、去除癫痫发作的诱因，例如患儿发作是因为发热、感染，需要积极控制体温，同时寻找发热的原因，进行对因处理。必要时给予补液，维持血糖、电解质平衡等对症处理； 2、建议家长带患儿到神经专科医院进一步评估，因为专科医生会根据患儿发作特点，结合脑电检查再次进行评估，评估癫痫发作起源部位、发作类型，结合患儿年龄、性别、患儿状况等调整抗癫痫的药物治疗。 无论是传统抗癫痫药物还是新型抗癫痫药物，每种药物都具有一定优势或不良反应，需要针对患儿具体情况来进行个性化选择，同时进行药物的个性化调整。