彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病如果需要服用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松、他克莫司或者吗替麦考酚酯等等说明病变比较重，特别是肾脏病理显示比较重，进展比较快。如果应用到这些免疫制剂，具体运用多长时间根据病情的变化以及对治疗的反应来判断。如果病情变化快、治疗反应不好，应用免疫抑制剂的疗程也不一定需要多长时间，因为免疫抑制剂的效果不好就需要尽快减下来，以免造成经济负担和严重的身体后果。如果治疗反应好，临床上出现明显的缓解症状、体征，以及实验室检查明显的缓解，这时候免疫抑制剂也需要按照治疗的规律来进行减药。如果盲目减药就可能出现疾病的反跳，这个时间总共需要1-2年。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾脏彩超在正常的时候可以发现肾脏的皮质和髓质反光正常，皮质和髓质分界清楚，而且厚薄正常。如果肾脏超声反映肾脏回声增强，可能提示肾脏出现了病变，具体如下：\n1、最常见的病变是炎症，炎症可以使肾脏出现水肿，出现反光异常的现象，出现肾小球肾炎，尿中蛋白质增加，此时做肾脏彩超可以出现反光增强；\n2、如果出现血中肌酐升高的情况，出现肾功能不全，也可以反映出肾脏反光增强的表现，可以同时出现肾脏缩小，皮质和髓质厚度变薄，同时皮质和髓质分界不清的现象也会出现，此时根据影像学的表现进行大体判断，需要结合尿液、血液以及其他的化验室检查，进行综合诊断治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，出现了一系列的症状和体征，具体如下：\n一、表现为消化系统的异常，例如恶心、呕吐、食欲不振、消化不良，病人因食欲不振引起体重的下降、乏力或者浑身无力。\n二、血液系统出现贫血的症状，血液中的血红蛋白低于正常值的下限，白细胞和血小板也会功能降低，容易出现出血或者感染的症状。\n三、皮肤可以出现瘙痒，可以出现色素沉着、贫血貌。\n四、出现不宁腿综合征，骨骼可以出现疼痛。\n五、神经系统可以出现谵妄或者嗜睡。\n六、心血管系统出现高血压或者心律失常，部分病人出现心力衰竭的症状。\n尿毒症是毒素在体内的聚集，会影响到各个系统，绝大多数病人各个系统出现异常。泌尿系统出现异常可能是最主要的原因，往往是尿液的减少或者夜间尿液增多，往往大于白天尿液的尿量。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。

胃镜检查之前要注意事项具体如下： 1、空腹，否则进胃就只能看到大量食物； 2、前一天晚上吃饭不能吃特别晚； 3、前一晚吃清淡容易消化的食物； 4、做胃镜检查之前最好不要吃强力抑酸药，做胃镜会取组织做尿素酶，进行幽门螺杆菌检测，如果最近吃抑酸药或抗生素，会影响检查出现假阴性结果； 5、如果吃阿司匹林、波立维抗凝抗血小板药物，要提前3-5天停用，否则做胃镜取活检时可能会诱发大出血； 6、做胃镜当天一定要及时到胃镜室拿口服麻药，如利多卡因、达己苏，对于缓解做胃镜时咽喉刺激比较重要； 7、如果做胃镜之前近期发生上呼吸道感染、鼻塞不通、咽喉特别肿痛，尽量将胃镜时间错开，不然会加重胃镜的不适应感。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
多囊肾是遗传性疾病，它是一种基因病，往往有常染色体显性遗传，也就是说一个人如果得了多囊肾，有同等的机会传给儿子和女儿。多囊肾早期并没有症状，只是在影像学检查上可以显示双侧肾脏出现多个小的囊肿。当多囊肾患者达到了40-50岁的时候，可以出现腹部触及的包块以及血压升高，病人可以出现肌酐的升高。\n这时候治疗就需要对症治疗，应用钙离子拮抗剂来降低血压，应用某些排毒的药物促进肌酐的排泄，同时注意休息、摄入外源性蛋白质，包括植物蛋白和动物蛋白都要减少，使机体产生的肌酐减少有利于疾病的控制。中医方面治疗主要是对这两方面，也就是控制血压和降低肌酐，如果肌酐升高到707μmol/L，达到透析的阶段只能进行透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎性肾病是肾病的一种，主要指24小时尿蛋白3.5g就叫肾病性肾病。肾炎性肾病除了24小时尿蛋白<3.5g以外，还有水肿、高血压、高脂血症等不同的临床表现和化验室的检查异常，有些病人可以出现血中肌酐升高。如果血中肌酐升高说明肾炎性肾病已经到了比较严重的阶段，如果慢性肾病病人的24小时尿蛋白1g可以进行肾穿刺活检，明确病理类型并进行判断，有利于治疗和判断预后。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病的病人因为肾脏功能受损，不能排出代谢废物以及多余的水分。同样也不能正常排出经过肾脏代谢的药物，所以某些药物如果主要是经过肾脏代谢，在肾病使用就受到限制。如果肾病病人出现拉肚子，平时正常人应用的某些药物，例如喹诺酮类药物的应用就需要受到限制。因为喹诺酮类药物主要经过肾脏代谢，肾脏功能受损不能正常排泄，所以肾病发作的病人应用喹诺酮类药物需要减量，具体减量多少，如何减量，应用多长时间，需要根据肾病程度来进行综合判断。如果患者对喹诺酮类药物过敏，可以应用头孢和青霉素一类的药物，或者大环内酯类药物，对喹诺酮类药物过敏的病人最好禁用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
CKD是慢性肾脏病的英文缩写，慢性肾脏病是指血中出现异常，尿中出现异常，或者肾脏病理出现异常≥3个月，或者肾小球滤过率＜60mL/min，时间也是≥3个月。 慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同分为五期，当肾小球滤过率＞90mL/min的时候，称为慢性肾脏病的一期，当肾小球滤过率在60-90mL/min的时候，称为慢性肾脏病的二期，肾小球滤过率位于30-60mL/min，称为慢性肾脏病的三期，慢性肾脏病四期时肾小球的滤过率是15-30mL/min。 当肾小球滤过率＜15mL/min的时候，就称为慢性肾脏病的五期，也就是到了尿毒症期。