张龑莉

慢性粒白血病是预后非常好的一个病，如果得了高血压、糖尿病，大家可能不是那么紧张，某种程度上慢性粒细胞白血病比高血压、糖尿病的人要幸福多了。假如高血压的人一天不吃降血压药，可能头晕，糖尿病的病人每天可能要打胰岛素，这个食物不能吃，那个食物也不能吃。但是对慢性粒细胞白血病病人来说，即使几天不吃药，也没有什么大的变化，正常的饮食也丝毫不受影响。有70%-80%患者，假如能坚持地服用药，定期的去监测，又能保持一个乐观的态度，也可以说有85%的人完全和正常人一模一样。所以它是可控的一个恶性疾病，大家完全可以放心，不要害怕慢性粒细胞白血病，目前有一部分人已经彻底根治，已经有停药将近6年的患者，也有人照样结婚生子，完全和正常人一模一样，不要觉得得了白血病，就好像是生命的终结，实际上慢性粒细胞病不可怕，我们完全可以战胜它。

慢粒急变期，必须靠造血干细胞移植，才有可能根治慢粒。但是有众多的因素，因为年龄的因素，供者的因素以及其他身体的状况，好多人没有办法进行造血干细胞移植，即使做完干细胞移植同样也有再复发可能性。慢性粒细胞白血病急变期移植的疗效远比不上开始得急性白血病做造血干细胞移植效果。如果没法进行造血干细胞移植，也可以选用其他的联合治疗，也有人达到非常好的疗效，但是这种发生率相对比较低。另外急变期，可能需要长期的一些治疗，尽管短时间治疗可能疗效比较好，但还是要高度警惕有复发可能性，如果能进行造血干细胞移植，还是尽量选择造血干细胞移植，这样可能会一劳永逸。

正常的情况下，慢性粒细胞白血病70%-80%的人完全和正常人一样生活，仅仅需要每天吃靶向药，只有白细胞比较低的人需要预防感染的因素，血小板低的人避免剧烈的活动导致出血这些因素。加速期和急变期这些人，除了一般的靶向药，可能还需要化疗，尤其是加速急变期的病人，抵抗力比较差，主要防护就是预防感染，预防出血。对于慢性粒细胞白血病来说，防护不是那么严格，建议大家完全可以放松心情，把自己当成一个正常人的去生活工作，这样可能更有利于疾病的好转。所以虽然是抵抗力差，实际上大部分情况下，对于一天到晚什么都不敢干，在家养病这些慢粒患者来说，疗效远差于先走入社会，走入正常工作正常生活的这些人，保持一个正常的心态，对治疗疾病非常有好处。

有白血病病人的家属都会私下问，会不会传染，像肝炎一样，可以明确的告诉大家，不会传染。另外每个得白血病的人是他自身的基因发生改变，而基因的改变，即使你输了白血病病人的血也不会传染到正常人的身体里边，所以大家完全可以放心和白血病病人一起吃饭生活，根本不会传染给大家。因为网络上有这些传言，说白血病会传染，就远离白血病病人，不一起吃饭，对他们歧视，这都是不应该的，实际上不但不传染并且不遗传，因为尽管自己的遗传物质发生改变，但是这种遗传物质改变不是先天性，而是因为后天的原因导致，不像色盲或者血友病，推测哪一部分人会得这个病，白血病基本上没有办法医学预料，直系亲属谁会得这个病。

慢性粒细胞白血病年发病率在0.39-0.55/10万，也就是100万人里边有4-5个人得慢性粒细胞白血病。国外的数据显示，中位发病年龄在63岁，假如有10万个75岁以上的人，大概10万里边会有8个人左右得慢性粒细胞白血病。因为毕竟超过75岁以上的人基数比较低，现实生活中这么大年龄得白血病的总人数不是太高，从现在数据发现，就诊发病率最高在40-49岁这个年龄段，慢性粒细胞白血病人数占到将近1/4。儿童慢性粒细胞白血病发生率相对比较低，但是近几年，有明显年轻化的趋势，儿童的发生率也有所增加，年龄最小的仅半岁，儿童慢性粒细胞白血病治疗的效果，可能不如成人治疗的疗效。

白血病检查最基本肯定要做血常规、血涂片，骨髓穿刺。骨髓穿刺测的项目比较多，一是骨髓的细胞形态，染色体，包括瘤的检测，还有分子学其他的一些监测。不单从细胞的分类去看到底数量有没有改变，质量有没有改变，另外要看形态有没有改变。除此之外更深一步要去测染色遗传的物质有没有发生改变，若遗传物质改变，更细要看基因有没有发生突变，另外有更先进的一些技术鉴别，从分子学水平去查到底是哪一部分出了问题。实际上最基础的是血常规，如果血常规非常正常，肯定不可能是白血病，但是不是血象血白细胞低，就不会是白血病，白细胞低有低增生性白血病。白血病的诊断不是看细胞的数量，而是看不成熟细胞的比例去区分的，另外骨髓穿刺是必须的，如果没有骨髓穿刺，可能无法鉴别出到底是哪一种白血病。

白细胞高不一定是白血病，有时得了炎症或者其他的癌症，会导致体内白细胞反应性增生。这样比喻，假如有敌人入侵，会调集部队，然后去对付入侵者，可能相对来说部队人数会增加，这种情况下白细胞会增高，这些白细胞是正常细胞数量的增加。白血病是因为里边当兵的数量虽然增加，但主要是质量有问题，本身应该是年轻力壮的小伙子，但是出现的反而是一些青少年，甚至是婴幼儿。假如白细胞数量很高，但都是一些正常的细胞，同样尽管很高，它也不是白血病，有一种情况叫类白血病反应，像白血病，但不是白血病。同时要合并有白血病，往往会影响到红细胞系统和血小板系统，如果白细胞非常高，同时血红细胞非常低，血小板也非常低，这种情况下急性白血病的可能性比较大一些，但是假如白细胞非常高，血小板也明显的非常高，还有一点轻微的贫血，这种情况下有可能是慢性粒细胞白血病。

白血病种类不同，疗效也不一样，其中急性淋巴细胞白血病，尤其儿童，治愈率非常高，达到70%-80%。而对成年的急性淋巴细胞白血病，大多可以移植治疗。对急性髓系白血病，其中M0-M3都是一个疗效非常好的病，尤其像M3型白血病可能仅仅靠化疗，甚至现在一种新的治疗方法，靠砷剂，维A酸这两种药，口服2-3年也可以根治。M5-M7这一类白血病相对可能比较难治一些，但是可以通过造血干细胞移植，根治这个疾病。总体来说急性白血病，有50%左右可以治疗，并且可以彻底根治。当然了，同一种类型的白血病，好治不好治，可能和他们染色体的改变、基因的改变，也就是本质改变还有一些关系，同一种类型有人能治，有人非常难治，同样是一个难治的白血病，但是也可能有其他方法能治疗，所以得了白血病大家不用恐惧，白血病现在治愈率非常高。

不同的白血病的表现不太一样，不管哪一种白血病实际上不外乎四种表现，第一就是发热，因为白细胞的数量少，患者抵抗力低，导致感染无法控制，然后引起发热，这是第一大症状。第二是因为影响到红细胞系统，导致贫血的发生，会导致乏力、头晕。第三就是因为血小板低然后导致出血。第四，因为异常的白细胞影响到全身各个脏器，导致浸润，比如侵入到淋巴结，淋巴结肿大，肝脾肿大，个别人身上还会出包块。 急性白血病，这些症状可能相对突出，发病比较急。但是慢性白血病症状不是特别显著，比如慢性粒细胞白血病，开始好多人没有任何症状，可能仅因为体检发现白细胞比较高，血小板比较高，脾脏比较大，一部分人是因为出现了消瘦、乏力，盗汗，体重明显的下降。仅不到一半的人有这些表现，但是如果有明显感觉的时候，实际上它已经有点进展，好多出现很明显的高热、出血、贫血。

慢性粒细胞白血病因为有外界因素，包括药物、放射、化学类毒物、病毒和遗传的因素，导致9号染色体长臂上的3区4带和22号染色体长臂上的2区1带相互易位，在22号上面形成一个bcr/abl融合基因。这个基因，一旦产生会导致无限制的增殖和它一模一样的细胞，而导致白细胞的集聚力增加，数量增加，并且这些细胞不太成熟，堆积到血液、骨髓和脾脏里边，同时会导致血小板无限制的增殖。这种疾病除了白细胞高，另外还会有血小板高，脾脏大，这是主要表现。因为获得性的遗传物质发生改变而导致这个疾病的发生，根本的原因是9号染色体和22号染色体发生易位，染色体发生改变。因为发现原因，所以已经研制出来特效的靶向药物。