张鹏

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院口腔科
患者出牙时出现发烧现象，有可能延长到3-5天，甚至一周左右，但是出现此类症状，都是一种低烧现象，不超过38.5℃，不需要进行药物处理。及时进行局部治疗，可以有效缓解发烧问题，发烧是局部感染的可能性比较大，或者是造成牙龈红肿而引起刺激现象。\n在这种情况下，及时进行局部治疗，进行消炎处理，进行牙龈的一些保健，清除掉局部刺激因素，才可以有效减少炎症病变，同时对于发烧的问题进行选择性药物治疗，退烧以后局部处理，才可以有效减少持续现象发生。所以在大多数情况下，及时治疗可以有效的缓解发烧问题，避免出现感染发生的概率，而造成一些感染问题。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
高血糖的原因，目前普遍认为是在遗传因素基础上，因为高热量饮食和运动量减少，导致的一种代谢紊乱综合征。这种疾病本身不是肝炎、结核这类传染性疾病，不会传染给糖尿病患者的家人，尤其是非血缘性亲属。如果糖尿病患者的饮食和运动习惯特别不健康，比如喜欢油炸类等高热量饮食，餐后喜卧少动，亲属又和糖尿病患者保持一样的生活习惯，就会放大亲属患糖尿病的概率。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
糖尿病人能不能吃土豆，这个问题的答案是肯定的，可以吃。土豆和地瓜等薯类与米饭、面粉等谷物合称为谷薯类，在我们的饮食构成当中，可以作为主食部分，也就是说土豆是可以当做主食来食用的。而糖尿病饮食的原则是在控制总热量的前提下均衡膳食。如果在这一餐中吃了适量的土豆，那么就要同时减少相应的米饭、面粉等主食的摄入量。也就是说相当于用土豆来代替了米、面来作为主食，同时在这一餐中还应该包括适量的绿叶蔬菜以及精瘦肉类。这样的一餐才是合格的一餐糖尿病食谱，有利于稳定餐后血糖。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
高血糖患者视物模糊，需要分具体情况来分析。其中一部分患者本身眼部并没有发生病理性改变，只是因为高血糖导致眼内的房水渗透压发生变化，这部分患者只需要将血糖平稳控制在达标范围内，也就是空腹血糖在4.4-7mmol/L，餐后血糖10mmol/L以下，房水的渗透压就会逐步恢复正常，视力也会随之改善。而另一部分糖尿病患者的视力改变，是因为长期高血糖导致的糖尿病视网膜病变，可能会出现眼底出血、渗出、黄斑、水肿，甚至出现玻璃体积血和视网膜剥脱。针对这部分患者根据病情轻重不同，轻者可在控制血糖的基础上联合使用胰激肽原酶肠溶片、羟苯磺酸钙等药物改善微循环，严重的眼底病变患者需要到眼科专科手术治疗。

临床所说阳性结石和阴性结石是根据在X线下的观察来定义，因为X线下主要是含钙的结石在拍片时会显示出来。但每种结石含钙的成分不一样，对X线吸收的程度也不一样。像草酸盐结石或磷酸盐结石，吸收较多X线量，在平片上会明显显示出结石大小、位置、周围情况。而像尿酸结石、胱氨酸结石类，这种结石虽然比较硬，但本身不含钙盐成分，平常拍片时不一定能看出来结石，该类结石在单纯X线下不显影，叫做阴性结石，显影的叫做阳性结石。阴性结石虽然在X线下看不出来，但现在有更好的CT检查，只要结石超过了一定大小，一般是超过2-3mm，在CT上一般都可以发现，不管在X线下显不显影，CT都可以给出明确诊断，包括比较细小的、不含钙的结石，都可以给出明确诊断。

如今泌尿系结石腔内技术是一个发展趋势，各家医院包括大医院到各个县级医院都已经配备了很多微创取石的设备，该技术主要针对两方面结石，具体如下： 1、输尿管镜腔内技术处理结石； 2、经皮肾镜的腔内技术处理结石。 还有部分医院开展了腹腔镜切开取石，这也是一个可选方法，但相对来说比较少。通常所说的微创即输尿管镜和经皮肾镜这两种方法，输尿管镜包括输尿管软镜和输尿管硬镜，适用范围是结石比较小，结石负荷量不是特别大，这样在短时间内就可以把结石处理好。而经皮肾镜适于用积水比较重的患者，或患者的结石体积特别大，若用输尿管镜做，需要做很多次手术，该类患者的治疗成本就会增加很多，经皮肾镜可以通过略大的通道把结石一次性解决掉，省了病人多次手术的痛苦，减轻了病人的经济负担。

很多病人经过了比较痛苦的手术经历，把结石取干净或还有少量残留，但病人更关心的是我以后怎样做才能达到不长结石的目的，或控制结石不进一步发展。现在有更好的技术可以对取出来的结石做结石成分分析，看结石到底是何种成分，是草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石或其他感染性结石，通过结石成分分析之后，可以给各种各样不同结石成分的病人相应的建议，或服用药物或改变生活习惯或加用抗炎药物来预防结石再长，如现在最多见的痛风结石，针对该类患者，如果不指导患者饮食，患者回去继续高蛋白饮食，摄入大量的海鲜、动物内脏类食物，结石肯定在短时间内就会再复发，该部分病人需要服用相应药物，控制结石对患者很有帮助。而感染性结石，要求在手术中尽量去净结石，做完手术之后，后续抗感染治疗也非常必要，需要患者定期复查，要查尿常规看有无感染发展，要根据病情来合理地调整抗菌药物，做到以上几点便可以延缓结石复发，甚至可以在一段时间内不让结石再长。

经皮肾镜取石虽然是微创治疗，但也有一定风险，需要手术者积累相当丰富的手术经验以后才可以开展。因为该技术需要用X线或B超定位，需要手术医师经过漫长时间的学习，才能充分掌握。该技术需要把肾脏穿1cm左右的洞，这个洞虽然创伤不是很大，但因为肾脏有非常丰富的血供，穿刺过程中，有可能引起肾脏出血。该类出血大部分通过保守都可以处理，稍微大一点的血管若保守治疗无效，但因为现在有介入科，血管造影技术已经非常成熟，请介入科帮忙也可以通过基本无创的办法做血管封堵，效果非常好，无需担心。但经皮肾镜还有一比较大的风险是感染，因为结石很多会伴随感染，感染性结石在没有完全控制好时，手术中需要用水冲，可以随着冲洗液进入到人体血液里，可能会引起病人术后高热，严重时还会出现感染性休克，这是临床最不愿意碰到的比较严重的并发症，需要术者包括助手，整个团队要积累非常多的经验，早期发现危险苗头，及早调整用药，该部分病人才可以转危为安。大家对以上不需要有太大疑虑，只要经验丰富的手术者都可以在最早期的把隐患消灭在萌芽状态。

经皮肾镜取石技术是从上世纪90年代开始蓬勃发展起来，随着各项微创技术和设备的改进，现在在临床上应用非常广泛。适用范围是结石特别大、结石负荷量很大的病人，需要一次把大部分结石都解决，经皮肾镜是非常好的选择。还有部分病人患者肾积水特别严重，该部分患者用经皮肾能避免输尿管镜的管腔狭小的弊端，主要操作是在B超或X线引导下，先用穿刺针穿刺肾脏建立一个通道，然后慢慢把它扩张成大概直径为1cm大小的通道，然后置入碎石器械或取石器械，在身体里面把结石打碎。相比以前要开20cm、30cm的大创伤切口来说，该技术对结石的治疗提高了一大步，是患者的福音，让患者避免了巨大的痛苦，包括肾功能破坏、精神或肉体上的痛苦。

体外冲击波碎石虽然是近乎无创的治疗方法，但是与冲击波碎石的操作者经验也有很大关系，包括定位可能不准，击打肾脏结石时有可能引起肾被膜下血肿和患者后续发烧，若是特别硬的石头，冲击波碎石之后无法把结石打碎，可能需要反反复复的碎石。部分结石已经在输尿管里，卡在输尿管时间很长，已经形成息肉包肉，针对该类结石，虽然通过体外碎石能将其打碎，但是因为息肉紧紧的把结石黏在原来的位置，结石打碎之后也排不下来。 部分结石打碎之后往下排的时候，因为结石特别多，容易在输尿管里面形成石街,所谓的石街即碎石头沿着输尿管排列，形成长长的街道一样的形式，该部分病人可能需要再次做体外冲击波碎石。 如果堵得比较厉害，可能还需要外科手术来干预。所以体外冲击波碎石并不是万能的治疗方法，也会有各种各样的意外情况发生，但总体来说体外冲击波碎石比较安全可靠。