张鲁

脑功能MRI检查是一个无创的、功能性的检查项目，在MRI检查中运用较好，主要用于发现早期的脑部功能性变化，以便于早诊断、早治疗。临床常见功能成像有弥散加权成像DWI；记忆3.0磁共振独有的3D-ASL，在不需要打针的情况下，即可了解脑部血供情况；发现微小出血病灶的磁敏感成像；鉴别肿瘤的MRS波谱成像等。

鼻咽部MRI与螺旋CT相比，CT检查易受到骨伪影的影响；发生黏膜下病变时，MRI效果较CT结果清楚；MRI可以从多角度，如冠状、矢状、横断位等，以及多个参数序列对病变进行观察和评估。鼻咽癌早期时，进行CT平扫可能无明显形态性变化，而进行磁共振时可发现信号异常，便于诊断；鼻咽癌中晚期时，MRI可对组织的侵犯情况，以及周围组织情况进行清晰的观察。

脑瘫患儿的脑部异常主要为脑白质异常及脑部畸形，包括胼胝体异常、脑穿通畸形及外周性脑积水等形态性变化。核磁共振检查时，仅1/2-2/3患者可能出现异常，无异常时不表明无病变发生，还需参照其他检查结果，如脑电图、临床体格检查、纤维成像等。核磁共振检查主要观察形态学上的发育异常，而纤维素成像主要观察功能异常，表现为发育不良或纤维素较少。

MRI常用于观察肺部较大的肿块、纵膈和肺门病变，以及心脏血管方面病变，对肺部组织病变观察效果不佳。胸部MRI筛查时应用低压，由于多个组织重叠，无法分别细小病变，因此筛查肺癌效果不佳。临床可采用宝石能谱CT进行低剂量、能谱的肺部筛查，可避免检查时发生组织重叠，可观察到较细小的结节，有效提高检查结果准确性。

MRI对肾上腺、脊柱进行检查时，具有可从多个角度包括冠状位、矢状位、轴位，及进行多个序列观察的优势。应用于肾上腺检查疾病时，它对于嗜铬细胞瘤具有特异性，且能够对肾上腺有无坏死、囊变及出血有较好的鉴别效果。应用于脊柱及脊髓检查时，能够对髓腔内、硬膜外病变进行较好的鉴别，对病情的解析度较CT检查高，能够清晰反映出髓内外的肿瘤及受到肿瘤侵犯的临近组织的情况。

有害一词，百度汉语中揭示为对人体有损伤，可能对人体有致命性结果。磁共振在安全的环境下，担心对人体无不良影响，无需谈核色变。磁共振中所使用核能为氢原子核，不同于核辐射所使用核能。目前，已出台《磁共振安全中国专家共识》准则，临床中，医务人员、患者及患者家属均需严格按照该指南操作，无需因噎废食，过于担心磁共振安全问题。

MRI检查依据2017版《磁共振安全中国专家共识》评估体内置入物安全性，如下： 1、铁磁性植入物，不能做MRI； 2、非铁磁性植入物，如目前市面上的冠状动脉支架为非铁磁性，可做MRI检查； 3、电子设备的铁磁性植入物，不能做MRI； 4、高热患者，不能做MRI。由于高场强的磁共振会产生电热效应，可对金属植入物产生拉动效应及热效应。

支原体抗体阳性无法说明存在肺炎，支原体抗体阳性仅提示患者既往感染或近期正在感染支原体。抗体是人体的免疫系统B细胞接触抗原后，所产生特异性与抗原结合的免疫球蛋白。若患者体内出现抗体，提示患者正在或既往感染此病原体。支原体肺炎的潜伏期是数天到1-2周，当支原体肺炎患者出现典型临床表现时，可发现患者的IgM抗体明显升高，若IgM抗体大于1：64，则提示患者近期出现感染。而肺炎指肺实质或间质由于某些因素造成浸润性病变，可以是感染性因素，也可以是非感染性因素。

肺炎患者的住院时间，通常需根据引起肺炎的病原菌、患者的基础状态、感染严重程度，以及是否合并呼吸衰竭或严重的基础疾病等决定。临床常用CURB-65评分判断患者是否需要住院，C代表意识状态、U代表尿素氮水平、R代表呼吸水平、B代表血压水平，而数字65为患者65岁。每个项目占1分，0-1分建议患者在门诊进行治疗，2分建议患者住院治疗，3-5分建议患者严密观察并住院治疗，甚至需在监护室病房进行治疗。对于大叶性肺炎的患者，通常治疗7-10天即可顺利出院。但对于存在基础疾病，特别是结构性肺病的患者，若感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌或鲍曼不动杆菌等，则抗生素治疗可能需持续14-21天。此外，对于特殊感染如真菌性肺炎，治疗期可能在6周以上。

对于上呼吸道感染是否会传染，需明确引起上呼吸道感染的微生物。上呼吸道分为鼻、咽与喉部，70%-80%由病毒感染所引起，20%-30%由细菌感染所引起，细菌可以单独发生或继发于病毒感染。病毒感染则具有传染性，而普通感冒，即急性上呼吸道感染则不属于传染病，多数急性上呼吸道感染患者可以自愈。部分特殊人群，如婴幼儿、孕妇或存在慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心力衰竭或慢性肾功能不全的患者，则可能由于上呼吸道感染引起较多并发症，或导致原有疾病加重。因此，针对于部分特殊人群，需积极进行治疗。上呼吸道感染可以通过接触与飞沫传播，所以患者平时需注意手卫生及咳嗽礼仪等，对防止上呼吸道感染传播存在重要的意义。