张鲁

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

头部金属异物，分为铁磁性、非铁磁性和弱铁磁性。若为铁磁性异物，MRI检查风险较大，若异物受到磁力牵拉移动，可导致组织切割、破坏器官，严重时危及患者生命；若为非铁磁性植入物，则可做MRI检查。怀疑头部有不明金属植入物情况时，需先做X光平片，或根据最近的X光平片或CT，由医生询问病史，职业暴露情况及是否有碎片击中，谨慎评估，判断是否可接受MRI检查。

脑功能MRI检查是一个无创的、功能性的检查项目，在MRI检查中运用较好，主要用于发现早期的脑部功能性变化，以便于早诊断、早治疗。临床常见功能成像有弥散加权成像DWI；记忆3.0磁共振独有的3D-ASL，在不需要打针的情况下，即可了解脑部血供情况；发现微小出血病灶的磁敏感成像；鉴别肿瘤的MRS波谱成像等。

MRI对肾上腺、脊柱进行检查时，具有可从多个角度包括冠状位、矢状位、轴位，及进行多个序列观察的优势。应用于肾上腺检查疾病时，它对于嗜铬细胞瘤具有特异性，且能够对肾上腺有无坏死、囊变及出血有较好的鉴别效果。应用于脊柱及脊髓检查时，能够对髓腔内、硬膜外病变进行较好的鉴别，对病情的解析度较CT检查高，能够清晰反映出髓内外的肿瘤及受到肿瘤侵犯的临近组织的情况。

MRI检查的禁忌症是为确保检查的安全性，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。即不能做的检查，绝对不允许做，可以做的检查要在安全操作下进行。绝对禁忌症包括电子设备、铁磁性设备、患者高热等，如心脏起搏器、胰岛素泵、铁磁性动脉瘤、眼内的铁磁性金属异物；相对禁忌症包括非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、假牙、避孕环、危重患者、不能配合的儿童和聋哑患者。

讲解医师：张鲁  （副主任医师）
就职单位：江门市五邑中医院医学影像科
磁共振在腹部与CT检查有相同之处，范围都分为上腹部、下腹部和盆腔，包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、胃肠、肾上腺、肾脏、泌尿系、膀胱。女性有子宫附件，男性还有前列腺、精囊腺等诸多器官，可以判断器官的形态、外伤损伤出血、炎症水肿，还有血管的情况。 磁共振不像CT可以探查密度。磁共振主要是了解信号，可以判断肿瘤侵犯的范围、，与周围组织结构的关系，了解原发肿瘤的形态学变化及其扩散转移侵润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的定制提供客观的依据。 随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况，对手术后的并发症，如新鲜的出血、血肿与陈旧性的血肿的鉴别，还有脓肿的鉴别等，磁共振优于其他的方法。

MRI检查前需要患者去除金属性质物品，如手机、手表、卡、戒指等。检查时，根据检查部位的不同，配合检查要求。如腹部MRI检查，需进行呼吸训练，避免因患者呼吸不当，导致腹部脏器移动，对检查结果产生影响；如腹部盆腔检查，需提前四小时禁食；如进行MRCP检查胰胆管造影，需提前禁食；如尿路检查和盆腔按摩检查，需提前进行适当憋尿。

头颅检查包括颅脑、眼眶、鼻咽及颌面部，涉及到病种较多。颅脑部位，MRI可检查脑肿瘤、炎症、脑萎缩、脑积水、脑白质病变等；腹部分为上腹部、下腹部及盆腔，其中，上腹部包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、肾上腺、肾、肾脏、泌尿系。盆腔包括的除膀胱外，女性包括子宫、附件及卵巢，男性包括前列腺、精囊腺。部分疾病如肝脏病变等，进行MRI检查较好。

脑瘫患儿的脑部异常主要为脑白质异常及脑部畸形，包括胼胝体异常、脑穿通畸形及外周性脑积水等形态性变化。核磁共振检查时，仅1/2-2/3患者可能出现异常，无异常时不表明无病变发生，还需参照其他检查结果，如脑电图、临床体格检查、纤维成像等。核磁共振检查主要观察形态学上的发育异常，而纤维素成像主要观察功能异常，表现为发育不良或纤维素较少。

MRI常用于观察肺部较大的肿块、纵膈和肺门病变，以及心脏血管方面病变，对肺部组织病变观察效果不佳。胸部MRI筛查时应用低压，由于多个组织重叠，无法分别细小病变，因此筛查肺癌效果不佳。临床可采用宝石能谱CT进行低剂量、能谱的肺部筛查，可避免检查时发生组织重叠，可观察到较细小的结节，有效提高检查结果准确性。