张雷

颌关节紊乱可以做正畸治疗，但是要注意以下几点：1、在做正畸治疗之前，要对颌关节紊乱的病情做一个细致的全方位的评估和评价，比如要做一些临床检查，了解患者的症状，了解患者基本的临床表现；2、还要通过一些影像学的检查，对关节破坏和功能障碍的情况做一些客观的测定，如果有急性颌关节紊乱的症状，一定要及时先进行治疗和缓解，在这个基础上再进行正畸治疗；3、在做颞颌关节紊乱患者的正畸治疗时，需要对关节的情况有充分的重视，也就是在做治疗方案和治疗实施时，一定要注意加强对关节的保护，每一项每一步的治疗都注意不能加重关节紊乱的发生，不能加重患者的症状。通常在做治疗或者做颌间的咬合调整时，先要考虑到如何最大程度地降低对关节的负荷，在这个基础上再正确地实施正畸治疗。只要是有经验的正畸科医生，提前已经关注和意识到颞下颌关节紊乱的病情程度，采取合理的治疗方案，颌关节紊乱的患者做正畸治疗，同样也能够获得很好的治疗效果。而且在一定意义上来说，在正畸治疗以后，牙齿的咬合可以更好，没有错颌，没有一些导致关节紊乱的相关的病因和因素，颌关节紊乱的症状和病情可以得到良好或者更好的控制。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

左下颌疼痛的常见原因如下：1、炎症：炎症可以来自牙齿、口腔黏膜、淋巴结等，比如下颌牙齿有明显的龋坏、牙髓炎、牙周炎，都可引起下颌的疼痛。另外鼻炎、咽炎或者口腔黏膜的炎症，造成局部的淋巴结肿大、发炎，也会表现为左下颌的疼痛；2、局部损伤：如牙齿咬合的损伤，甚至于严重的交通事故、暴力造成的损伤，都可能引起下颌的疼痛，通常是很剧烈的疼痛；3、各种类型的肿瘤：如果肿瘤侵犯上颌骨和周围的组织，也会带来左下颌的疼痛，常见的牙源性各种颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌下腺或者舌下腺的肿瘤，可以导致下颌的疼痛；4、局部先天性疾病的感染：也可能造成下颌疼痛的发生。因此出现左下颌疼痛原因多种多样，通常建议患者到医院，接受专业的口腔合并外科医生的检查。通过临床检查、拍X线片的方式，分析、寻找引起左下肢疼痛的病因，并给予针对性的治疗。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。

下颌骨疼概念相对比较宽泛，要分析疼痛来源，疼痛最常见的原因如下： 1、炎症：常见下颌骨骨髓炎、牙齿原因导致，或者其它感染影响到该部位出现疼痛，这种情况下通常先要进行积极抗炎治疗。若局部已经形成脓肿和明显感染，要进行开放引流或者骨髓炎刮治； 2、肿瘤：顾名思义就是肿瘤侵犯颌面部相关组织引起疼痛，这种情况必须把肿瘤控制切除，得到良好治疗以后才能缓解； 3、其他：颞下颌关节或者相关外周组织、肌肉疼痛引起放射性疼痛，需寻找原因，若是冠心病导致，对关节进行合理处理和矫治。若是肌肉酸痛，需配合一定缓解肌肉疼痛的药物，通过理疗、按摩、热敷放松肌肉，解决疼痛问题。 总之，对于所谓下颌骨疼痛，首先要区分类型，是炎症、肿瘤还是不明原因导致的疼痛，找到相应分类以后分别给予适当措施，才能够得到好的控制和治疗。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
咬合紊乱有自愈的可能性。如果是由于不良习惯引起牙齿咬合紊乱，比如经常性磨牙或者是习惯性咬紧牙齿，从而造成神经和咬合肌肉不协调，间接导致咬合紊乱，这类情况患者通过

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
口舌生疮多见于实火，少见于虚火，细分则可与心火、胃火、肺火和肝火较为旺盛密切相关。中医认为人体的舌为心之苗，心火旺盛时，心经的火热便会上行至口腔、舌头部位，从而

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
宝宝牙龈红肿出血且伴有口臭可能是牙龈炎、龋齿、牙周炎等疾病引起的，需要对因进行治疗。1、牙龈炎牙龈炎主要是牙面上长期积聚菌斑引起的，积聚的菌斑会形成结石，结石的

舌根部有凸起的疙瘩，一般是指的舌根部的轮廓乳头、叶状乳头，或者是局部淋巴滤泡有些增生，正常人舌根部都有轮廓乳头和叶状乳头存在，这是一种生理解剖结构。我们辨别味觉的味蕾，包括舌根和口咽部防御系统的淋巴细胞，都分布在舌根部的乳头和淋巴滤泡中。所以如果这些小疙瘩没有任何不舒服，比如没有疼痛、肿胀，没有刺激感，也没有异物感，完全是不用去管它的，只要注意局部保护，避免损伤，避免炎症发生就可以了。如果舌根部的这种小疙瘩有明显红肿，会带来疼痛、异物感、刺激感，此时就需要进行相关的治疗和处理，一般情况下，首先建议加强局部卫生，可以通过局部冲洗的方式减轻炎症发生，减轻其中食物残渣和细菌堆积。其次，可以用药物，比如局部进行西瓜霜喷剂，或者是口含华素片，用洗必泰的漱口液进行漱口，包括口服抗生素类药物，都有一定的作用。更重要的是要戒除刺激性的食物，避免抽烟、喝酒、咀嚼槟榔不良的刺激因素，少吃烧烤等质地比较硬的食物。通过对局部舌根部黏膜和舌乳头的保护清洁，一般舌根部凸起的疙瘩产生的症状，能够较快地得到缓解。单纯的有凸起疙瘩，没有任何症状，它是一种正常的生理结构，不需要治疗，不需要关注。如果局部产生了不舒服的感觉，有炎症发生，应该积极地给予处理。